牙周病的预后和治疗计划-徐莉 PPT课件

谱抗菌药物。 5. 选择联合用药，注意药物的配伍。
全身用药指征：
• 预防性：心内膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受会引起出 血的治疗时
• 治疗性： EOP (AgP) 、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑 龈下刮治 + 全身用药
局部用药指征：
• 个别无效和复发的部位 第二届欧洲牙周病学会议 （1996)
牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases
药物治疗的目的-1
一、作为牙周机械治疗的辅助手段
杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
二、缺点 1. 牙周袋局部的药物浓度较低 2. 容易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等 3. 易引起菌群失调，造成继发感染（secondary
infection），如白色念珠菌感染等。 4. 易产生耐药菌株 5. 和其它药物发生反应 6. 患者的依从性较差
牙周病的全身药物治疗(3)
三、药物对微生物的作用机制分为以下主要三类： （1）抑制DNA合成的药物：如甲硝唑。 （2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。 （3）抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物。
药物，并且控制龈上菌斑，是治疗成功的关键
二. 牙周治疗程序
第一阶段:非手术治疗阶段 (Non-surgery therapy)
基础治疗 Initial Therapy
第二阶段:手术治疗 Surgical Phase
第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase

4、维持疗效防止复发
3
❖ 牙周诊室控制感染的特点及原则如下： （一）病史采集及必要的检查
（二）治疗器械的消毒 （三）保护性屏障 （四）减少治疗椅周围空气中的细菌量 （五）治疗台水管系统的消毒
9
10
建筑装饰施工与管理
第一章 建筑装饰施工技术概论
含义 建筑装饰——指建筑饰面，即为了
满足人们的视觉要求和对建筑主体结构的 保护作用而进行的艺术处理与加工。
• 建筑装饰施工的严肃性。
• 建筑装饰施工的指导性。
• 建筑装饰施工的严密性。
2、建筑装饰施工的范围
• 除了建筑物主体结构工程和部分设备工 程以外的内容。
• 2、1 按不同使用类型范围分 • 民用建筑（公共建筑和居住建筑）、工业
建筑、农业建筑、军事建筑等。 • 2、2 按建筑装饰施工部位范围分：
室内 室外 • 2、3 建筑装饰施工满足建筑功能部位范
第十四章 牙周病的治疗计划 课件
第一节 牙周炎治疗的总体目标
一、牙周炎治疗的总体目标
1、控制菌斑消除炎症, 使牙周组织破坏停止
2、恢复牙周组织生理形态 牙龈和骨组织 牙齿及邻接关系 龋洞，修复体，食物嵌塞
2
3、消除牙周袋, 牙周组织的修复或再生 重建咬合关系，恢复牙周组织功能 修复缺牙 调整咬合关系 纠正不良习惯
1、建筑装饰施工的作用和特点
• 1、1 作用 （一）美化环境，满足使用功能要求。 （二）保护建筑结构，增强耐久性构和设备之间的关系。
• 1、2 任务
•
通过装饰施工人员的劳动，实现设计
师的设计意图的过程。
1、3 特点
• 建筑装饰施工的附着性。
• 建筑装饰施工的规范性。
• 90年代初

无
明显/未控制
整 体 预 后 依 据
病史、年龄
疾病类型 发展速度 牙周破坏程度
菌斑 牙石量 解剖 全身因素 环境因素
患者意愿、依从性
龈炎的预后
单纯性龈炎：良好
有全身因素的牙龈炎
全身因素控制后可以痊愈
牙周炎的预后
总预后 个别牙预后
牙周炎总预后
对整个牙列预后的评估，内容包括
1.
牙周炎的类型
单因素轻中度CP，疗效易巩固 有全身因素的牙周炎，变化多样
骨破坏的速度、程度、类型 3. 局部因素消除情况: 4. 菌斑、根分叉问题、咬 合 5. 牙松动 6. 余留牙的数目、分布； 7. 患者依从性 8. 环境与行为因素 9. 全身、遗传、年龄因素
2.
牙周炎个别牙预后
1. 探诊深度、附着水平： 2. 牙槽骨：
部位？程度？ 袋深浅不是决定的因素。
破坏部位、程度、根分叉病变；
PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、
附着水平、牙松动度、 咬合情况、骨高度、密度、 危险因素：吸烟、全身疾病
2. 复治
根据发现的问题进行新 一轮的治疗与疗效维护
牙周治疗与院内感染
P163-内感染
交叉感染 是医院内感染(NOSOCOMIAL
INFECTION)中的重要内容之一。
Question？
Is my disease fatal? Will I lose my teeth? Will your treatment help me? What can you do to help me?
What are the therapeutic "odds"? What are the financial risks? What are the chances that the treatment will be of benefit?

基础治疗即第一阶段
消除菌斑滞留因素
如充填龋洞、牙髓治疗、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等。
基础治疗即第一阶段
药物治疗
病人在接受龈下刮治后用含三氯己定或甲硝唑等漱口液，必要时遵医嘱口 服甲硝唑0.2g/次，每日3次，连用5日。
牙周手术治疗即第二阶段
在第一阶段治疗结束后4周时，牙龈的炎症已基本消退，此时如果仍有 5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系 不正常时，则需要采取手术治疗。其目的是为了能在直视下进行彻底的 根面平整和清除感染组织，以纠正牙龈及骨的外形。
菌斑显示→龈上洁治一周→龈下刮治（半口龈下刮治）一周→龈下刮治 （另半口龈下刮治）两周→菌斑显示一个月→复查复治→维持治疗（定期 复诊）。
基础治疗即第一阶段
菌斑控制
菌斑控制是治疗和预防牙周病的必要措施，是牙周病基础治疗的重点。菌 斑显示剂有液体和片剂两种剂型。常用液体剂型是将蘸有显示剂的小棉球 或棉签涂布于牙面，滞留1min后漱口，牙面上的菌斑被染色，可以清晰 地看到牙面上菌斑覆盖的位置和面积。
感谢聆听
汇报人姓名
牙周手术治疗即第二阶段
手术主要包括以下内容：
植骨术：在根分叉病变或垂直性骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨 替代品达到牙槽骨牙周膜及牙骨质的再生。
牙周手术治疗即第二阶段
手术主要包括以下内容：
引导性组织再生术：利用可降解或不可降解的生物膜材料，以阻挡上皮细 胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞 优先占据术区的根面，利用牙周膜的分化再生能力，形成新的牙骨质、牙 槽骨和牙周膜。
牙周手术治疗即第二阶段
手术主要包括以下内容：
翻瓣术：将袋内壁切除并翻开黏膜骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清 创，同时可对病理性骨突或骨缘加以修整，以恢复牙周组织的生理形态和 功能，以利形成新附着。

牙周刮治
牙龈切除术
通过清除牙根表面的牙石和牙菌斑，减轻牙 周组织的炎症。
切除病变的牙龈组织，改善牙龈炎症和出血 症状。
牙槽骨成形术
种植体植入术
通过手术修整牙槽骨，改善牙齿松动和移位 现象。
在牙槽骨内植入种植体，以增加牙齿稳定性 ，改善咀嚼功能。
牙周病的药物治疗
局部药物治疗
使用抗菌药物、抗炎药等局部涂抹或冲洗，以缓解牙周组织的炎症。
严格控制菌斑、牙 石的积累，防止感 染复发。
定期洁治，清除菌 斑、牙石等刺激物 ，减轻炎症程度。
恢复牙周组织的正常形态
通过牙周组织再生术等手段， 促进牙周组织的再生与修复。
纠正牙齿松动移位，恢复牙齿 正常位置。
改善口腔卫生环境，促进牙周 组织的健康与稳定。
恢复咀嚼功能
针对牙齿缺失、缺损等情况，进行修复治疗，恢复牙齿的咀嚼功能。 加强口腔肌肉的协调性训练，提高咀嚼效率。
牙周病的治疗计划及治疗 目标课件
xx年xx月xx日
目 录
• 牙周病的简介 • 牙周病的治疗计划 • 牙周病治疗的目标 • 总结与展望
01
牙周病的简介
牙周病的定义
1
牙周病是指发生在牙周支持组织（包括牙龈、 牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病。
2
主要包括牙龈炎和牙周炎两大类，牙龈炎是牙 周炎的早期表现。
炎症
是牙周病的主要病理过 程，表现为牙龈红肿、 出血和溢脓等。
骨吸收
是牙周病的重要病理变 化，表现为牙槽骨吸收 和高度降低。
牙槽骨高度降 低
是牙周病的重要特征之 一，直接影响牙齿的支 持和固定。
牙齿松动和脱 落
是牙周病的严重后果之 一，影响患者的咀嚼和 语言功能。

口腔内科学
4
牙周病的危险因素评估和预 后
口腔内科学
教学目标：
1、牙周病的危险因素评估和预后
口腔内科学
第四节 牙周病的危险因素评估和预后
1.对病情的评估 ▪ 全身状况的了解 糖尿病、药物、吸烟、精神
压力 ▪ 牙周组织的评估
口腔内科学
牙周组织评估 ▪ 菌斑 ▪ 探针后出血（BOP) ▪ 牙周袋深、附着水平 ▪ 根分叉病变、牙松动度、咬合关系等 ▪ X线片（1次/6~12个月） ▪ 微生物学检查
口腔内科学
牙周炎复发的临床指针 ▪ 进行性附着丧失 ▪ 牙周袋加深 ▪ 探针出血或溢脓 ▪ 牙齿松动度增加 ▪ X线片显示牙槽骨丧失
口腔内科学
2.强化与患者的沟通与菌斑控制 ▪ 提高患者对牙周病的认识，告知患者口腔状况
及治疗计划，树立维护牙周健康的信心， ▪ 菌斑控制
加强口腔卫生宣教 个人 定期专业人员
口腔内科学
3.实行必要的治疗 ▪ 全口洁治，口腔卫生指导 ▪ 及时发现和治疗菌斑滞留的因素 ▪ 对有广泛的复发和加重者，重新制定全面的治
疗计划，进行系统治疗（告知患者牙周病的进 展情况和预后，配合纠正引起的依从性及长期疗效 现状：医患双方对维护治疗不够重视
▪ 原因：医生 对SPT重要性认识不足 资源有限
患者 依从性差，认识不足，不了解牙 周治疗特点 受经济条件限制
口腔内科学
解决办法 ▪ 加强对维护治疗重要性的认识 ▪ 加强宣教，调动患者的主动性 ▪ 建立一个更有效的诊疗系统

口腔卫生差, 1-2月反跳
刮治后组织愈合取决于菌斑控制
25
龈下刮治术和根面平整
Scailing and Root Planing 2007-7-4
26
操作难点
凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行 PD≥7mm
27
影响龈下刮治疗效的因素(1)
1.根面解剖形态 :根面凹和根分叉 单根牙效果明显优于多根牙
调合
牙周组织耐受
×
牙周组织的病理改变
不用预防性调合
48
方法：选磨法（selective grinding)
用砂石轮等磨改牙齿外形以消除创伤性合 也叫牙冠成形术（Coronoplasty）。
早接触点 食物嵌塞
49
早接触点的选磨原则
正中合早接触 非正中合正常调牙窝来自正中合正常 非正中不协调
上颌舌斜面 下颌唇切面
正中合早接触 非正中不协调
早接触牙尖 下前牙切缘50
早接触调合方法
中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
51
• 合干扰和食物嵌塞治疗原则
找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法
52
不均匀或过度磨损牙调磨
过陡牙尖
8
菌斑控制的效果
1.出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减 2.长期维持良好的口腔卫生，可防止或减缓
牙周炎的进展。
9
化学法控制菌斑 Chemical plaque control
抑制菌斑形成或杀灭菌斑中细菌， 并且要求抑制菌斑80%以上
氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂