精神疾病症状学基础概述

认知障碍－思维障碍
• 思维常通过语言、文字表达，思维障碍时，患者 的言语和一般书写可表达出病态来，故对此仔细 观察有助于诊断
思维障碍包括：1 思维形式障碍
2 思维内容障碍
认知障碍－思维障碍
思维形式障碍包括
• 思维联想障碍 • 思维逻辑障碍
思维内容障碍包括 • 妄想 • 强迫观念 • 超价观念
认知障碍－思维障碍
或sch <如瞻妄>或幻想性错觉
感知障碍
知觉障碍－幻觉
☆ 定义－没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体 验
• 按知觉种类分类－ຫໍສະໝຸດ Baidu、视、嗅、味、触、前庭、运动、 内脏幻觉
感知综合障碍
★常见有 1.空间感知综合障碍（视物变形症） ：多见于癫痫及 精神分裂症 2.时间感知综合障碍：似曾相识症、旧事如新症（多 见于癫痫） 3.运动感知综合障碍：同时有时间、空间两种障碍.（多 见于癫痫和精神分裂症）
工作很难完成，因此而苦恼 • 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作
认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维贫乏
• 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏 • 对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答
得非常简单 • 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态
认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维松弛或思维散漫
• 患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患 者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人“答非所
• 问”的感觉，交谈困难。 • 可见于精神分裂症早期
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－破裂性思维
• 患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂， 谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑 性，因此，旁人无法理解其意义
认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维中断
• 患者无意识障碍，无明显的外界干扰等原因 • 思维过程在短暂时间内突然中断 • 常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿 • 这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答
医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑 子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。 • 多见于精神分裂症
• 这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一 • 对精神分裂症的诊断有重要参考价值
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维不连贯
• 严重的破裂性思维 • 在意识障碍的情况下，不但主题与主题之间，语句之间
缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别 词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离 破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维插人和思维被夺
• 患者在思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想 • 对这部分意外联想有明显的不自主感 • 认为这种思想不属于自己，是别人强加给他的，不受其
意志的支配，称思维插入 • 若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感
或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺 • 两者多见于精神分裂症
• 具体分析
– 结合当事人的心理背景和当时的处境
精神检查要点
• 认症：准确识别、把握症状 • 辩症：辨别症状发生背景及症状之间的关 系 • 牢记五个w
when：时间 what：什么 who（whom）：谁 why：为什么 where：地点
常见的精神症状
★认知障碍 ★情感障碍 ★意志行为障碍
• 感知障碍 • 思维障碍 • 注意记忆与智能障碍 • 自知力障碍
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维云集（又称强制性思维）
• 指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内 • 内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境
思维联想障碍
1.量与速度方面障碍：表现有思维奔逸（多见于躁狂）、 思维迟缓（多见于抑郁和精神分裂症）、思维贫乏（精神 分裂症），病理性赘述（癫痫、精神分裂症）、缄默症（精神分裂 症紧张型） 2.主体与连贯性方面障碍：思维松散、思维破裂、思维不连贯、思 维中断 3.活动形式方面障碍：刻板言语、重复言语、持续言语、模仿言语 （精神分裂症，器质性精神病）
精神疾病的症状学基础概述
精神疾病的症状学
• 概述1
精神疾病是指在内外各种疾病因素影响下， 大脑功能活动发生紊乱，引起认知、情感、意 志行为的过程出现不同程度的障碍。各种精神 障碍的具体临床表现，即为精神症状。
精神疾病的症状学
• 概述2
定义：研究精神症状的规律性的科学称之为 精神疾病症状学或临床精神病理学。
精神症状的影响因素
• 个体因素
– 性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可 使某一症状表现有不典型之处
• 环境因素
– 个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可 能影响患者的症状表现
异常精神活动的判定
• 纵向比较
– 与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显
• 横向比较
– 与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显， – 持续时间是否超出了一般限度
认知障碍－思维障碍
• 思维联想障碍－思维奔逸 ★一种兴奋性的思维联想障碍 • 思维活动量的增加 • 思维联想速度的加快 • 患者自述脑子反应灵敏 • 可见音联、意联、随境转移
认知障碍－思维障碍
思维联想障碍－思维迟缓
• 一种抑制性的思维联想障碍 • 临床表现 • 语量少，语速慢，语音低沉 • 患者自诉脑子不灵了，脑子迟钝了 • 症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是既往简单的
☆ 内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感或难 以忍受的异常感觉 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征
感知障碍
知觉障碍－错觉 ☆ 对客观事物不正确感知 ☆一种歪曲了的知觉 • 正常人亦可出现 • 感知条件不清晰或紧张与期待心情时可出现 • 多见于感染、中毒和躯体疾病伴发的精神障碍
感知障碍
• 感觉障碍 －感觉过敏
－感觉减退 －内感性不适
• 知觉障碍
－错觉 －幻觉
• 感知综合障碍
感觉阈值的变化
感觉过敏
正常
感觉减退
感知障碍
感觉障碍
☆ 感觉过敏 ：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强 度刺激的过强反应 多见于神经症或感染后虚弱状态患者
☆ 感觉减退∶由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的 感受迟钝 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝 神经系统器质性疾病时常常有感觉减退