实验室检验能力调查表
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能力验证表单-检验机构人员
一、基本信息
1.1 姓名
(请在此处填写检验机构人员的姓名)
1.2 性别
(请在此处填写检验机构人员的性别)
1.3 出生日期
(请在此处填写检验机构人员的出生日期)
1.4 联系电话
(请在此处填写检验机构人员的联系电话)
1.5 电子邮箱
(请在此处填写检验机构人员的电子邮箱)
1.6 所属部门
(请在此处填写检验机构人员的所属部门)
二、能力验证情况
2.1 最近一次能力验证活动名称
(请在此处填写最近一次参与的能力验证活动名称)2.2 参与项目
(请在此处填写参与的项目名称)
2.3 结果判定
(请在此处填写项目结果的判定情况,如:满意、需改进、不
满意等)
2.4 反馈意见
(请在此处填写针对能力验证活动的反馈意见,包括改进措施、培训需求等)
三、自我评价
3.1 业务能力
(请在此处填写检验机构人员在业务能力方面的自我评价,如:熟练、一般、生疏等)
3.2 团队协作
(请在此处填写检验机构人员在团队协作方面的自我评价,如:优秀、良好、一般等)
3.3 持续学习
(请在此处填写检验机构人员在持续学习方面的自我评价,如:积极、一般、消极等)
四、领导评价
(请领导在此处对检验机构人员进行评价,包括业务能力、团
队协作、持续学习等方面)
五、其他建议
(请在此处提出对检验机构人员的能力验证及其他方面的建议,以促进其个人发展和团队进步)
六、附录
(如有相关附件,请在此处附上)
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请根据以上格式,填写相关内容,以形成一份完整的能力验证表单。
如有其他需求,请随时告知。
检验机构人员专业能力核实表一、基本信息- 姓名:- 性别:- 出生年月:- 学历:- 专业:- 工作单位:- 职务:二、工作经历1. 单位名称:- 职务:- 任职时间:- 工作内容:2. 单位名称:- 职务:- 任职时间:- 工作内容:3. 单位名称:- 职务:- 任职时间:- 工作内容:三、专业能力核实1. 是否具备相关专业知识和技能:- 是- 否2. 是否具备相关实践经验:- 是- 否3. 是否具备相关资格证书:- 是- 否4. 是否具备辨别能力和判断能力:- 是- 否5. 是否具备独立工作能力:- 是- 否四、专业发展计划请简要描述您未来三年内的专业发展计划:{填写内容}五、自我评价请简要描述您对自己专业能力的评价和自身优势:{填写内容}六、推荐人意见请填写推荐人对您专业能力的评价和推荐意见:{填写内容}七、核实人意见请填写核实人对您专业能力的评价和核实意见:{填写内容}八、附件请提供以下附件:- 学位证书复印件- 资格证书复印件- 工作单位推荐信复印件以上所填写信息真实有效,本人愿意承担由此产生的一切法律责任。
签名:____________日期:____________---以上是《检验机构人员专业能力核实表》的内容。
请填写完整并真实有效的信息,并附上相关附件。
如有任何问题,请及时与我们联系。
谢谢合作!。
附件2实验室对国民经济和社会发展贡献情况调查表填写注意事项各质检机构(实验室)在填写《调查表》时要注意以下事项:一、数据、信息要真实、准确。
二、填写规范,字迹清晰。
三、填写前要认真仔细阅读《调查表》相关栏目的说明。
四、各机构在报送《调查表》纸质文件时请在“实验室名称”栏加盖单位公章五、各栏目填写时注意以下事项一.实验室基本情况1. 实验室名称(注意:要填写全称):2. 主管部门:3. 地址及邮编:(注意:当注册地址与实际地址不一致时,填写实际地址,地址要填写省市县)4. 组织机构代码:5. 实验室成立时间:(注意:若为工商注册,填写营业执照上的注册时间)6. 实验室性质:()国有()民营()外资7. 实验室级别:(国家级、省级、地市级、县级)8. 实验室员工总数:(注意:员工总数对应“实验室经济指标”的统计口径)9. 联系部门:填报人(填报人为具体填表人或实验室负责人):联系电话:传真: Email:二、资质认定和认可对实验室的贡献1、因素重要度请实验室主要负责人对如下影响实验室效益的15项因素进行1-10分评价。
影响程度:分值范围:1、在对应因素处填写了文字,如填写“影响一般”,这样就错了;应根据实验室实际情况进行打分,如打分值为“3”(或认为本实验室分值还应该再高点,可打分为“4”或者“5”)。
2、没有根据实验室实际情况进行打分,所有15项因素打分值相同。
3、填写不全,对个别因素没有打分,出现空白处。
注意各因素不能有遗漏。
2、部门重要度请实验室主要负责人就各主要职能部门对实验室效益的贡献程度以及对资质认定和认可的参与程度,分别进行1-10分评价,贡献程度、资质认定和认可参与程度等级及参考分值范围如下:贡献程度:分值范围:填写中容易出现的问题除“1”中所列三项外,还有以下情况:由于实验室内部职能部门的名称与以上所列不同,就不填写分值了,导致出现空白项。
请注意以上所列的部门只是代表具有该职能的部门,无论部门叫什么名称。
*****人民医院检验科表格样表部分(一)撰写人:审核人:批准人:批准日期:2009年07月15日启用日期:2009年08月01日保密执行情况检查记录表注:每季度末由综合组负责人对各部门检查一次.公正性执行情况检查记录表质量监督记录表(3)内部文件一览录第页...文件发放与回收记录...文件补发申请表...文件修订/作废申请表修订页技术规范和标准目录编制:确认:文件和记录调阅记录表合同评审表合同修改单检测项目增减申请表...新检测项目评审表...委托实验申请单...委托检验送样表...委托实验项目一览表...合格委托实验方登记表...委托实验方能力调查表...供应商评价表...供应商一览表...采购申请表...仪器设备验收报告检验试剂耗材申请表部门: 日期:200 年月日编号:申请人: 批准:检验试剂标准物质耗材验收单...物品领用单...专业人员讨论记录表部门:专业人员与临床医生交流记录表部门:专业人员查房情况表投诉处理回复表备注:各方面详细书面材料附于本表后不符合工作处理报告纠正措施处理单预防措施编制、执行、监控计划表质量管理组:质量负责人:...预防措施报告不满意度调查表为提高我科的检验质量和服务的水平,找出管理中存在的不足,加以改进,更好地为顾客提供优秀、高效的服务,特以此表征求对我方以下各项活动的感受,同时真诚地希望能够得到您的宝贵意见。
编号:
实验室超标、超常检验结果基础调查流程记录表
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(注:如已发现明确的实验室偏差,直接填写调查结果并制定预防措施;如未发现,则继续进入调查流程Ⅵ。
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实验室偏差调查结果
复测计划
QC 检验人: QC 主管: QC 经理:日期:日期:日期:
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(注:如已发现明确的实验室偏差,直接填写调查结果并制定预防措施;如未发现,则继续进入调查流程Ⅶ。
)
QC 主管: QC 经理:
日期:日期:
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实验室偏差调查结果
根据质量标准进行复测
QC 检验人: QC 主管: QC 经理:日期:日期:日期:
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第9 页共10 页
取样人: QC 主管: QC 经理:
日期:日期:日期:
第10 页共10 页。