晚期产后出血

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生活常识分享如何诊断晚期产后出血
导语：产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。

晚期产后出血的症状
1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。

胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。

剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2-3周发生，经常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

2、全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。

3、腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。

4、体征：子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

一、背景晚期产后出血是指分娩24小时后至产褥期内（通常为产后42天）发生的子宫出血。

这种出血情况虽然发生率相对较低，但其危害性不容忽视，可能导致产妇失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。

为保障产妇生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立晚期产后出血应急小组，由产科主任担任组长，负责组织、协调和指挥应急工作。

2. 小组成员包括产科医师、助产士、护士、手术室人员、检验科人员、输血科人员等。

三、预警与评估1. 预警：对产褥期妇女进行每日巡视，密切关注生命体征、子宫复旧情况、恶露量及颜色等，发现异常情况立即报告。

2. 评估：根据出血量、血压、心率、神志等指标，对出血程度进行评估，分为轻度、中度、重度。

四、应急预案1. 轻度出血：- 观察生命体征，嘱患者卧床休息，抬高下肢，减少活动。

- 密切观察出血量及宫缩情况，必要时进行宫缩剂治疗。

- 如出血量增多或出现休克症状，立即升级为中度出血处理。

2. 中度出血：- 立即通知医师，准备抢救物品，包括止血剂、宫缩剂、输血等。

- 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。

- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。

3. 重度出血：- 立即启动应急预案，进行紧急抢救。

- 快速建立静脉通道，遵医嘱给予大量输血、止血剂、宫缩剂等治疗。

- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。

- 如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗。

五、抢救流程1. 立即通知医师，启动应急预案。

2. 确保呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

3. 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。

4. 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况。

5. 如需手术治疗，立即进行术前准备。

6. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。

六、总结晚期产后出血是产科严重的并发症之一，需引起高度重视。

本应急预案旨在提高产科医护人员对晚期产后出血的应急处置能力，降低产妇死亡率，保障母婴安全。

产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。

因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。

一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。

这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。

2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。

3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。

4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。

5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。

二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。

出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。

2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。

3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。

4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。

5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。

三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。

这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。

2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。

晚期产后出血诊治专家共识重点（全文）晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是产褥期常见并发症，发生率为0.5%~2%，临床医生对其重视程度和处理方案与普通产后出血相比相差甚远。

如未及时识别和正确处理，同样可能发生大出血、休克等严重并发症，甚至危及生命。

目前国际上缺乏共识或指南，鉴于此，中华医学会围产医学分会在参考国外晚期产后出血诊治文献的基础上，结合我国现状特制定本专家共识，由于缺乏高质量的证据，本文未对推荐意见进行分级，希望在尽快规范晚期产后出血临床处理的同时，推动良好设计的临床研究的开展。

1 晚期产后出血的诊断及临床表现问题1：如何定义晚期产后出血？晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发性产后出血（delayed/late postpartum hemorrhage）、产后延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。

为统一说法，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血，定义为产后24h至产后6周内发现的生殖道大量出血。

目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。

严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。

问题2：晚期产后出血的病因及临床表现包括哪些？晚期产后出血因病因不同，其起病时间和临床表现各异，见表1。

其病因常可并存或互为因果，例如妊娠物残留或感染常同时伴有子宫复旧不全，感染严重时组织结构被破坏可导致动静脉异常交通。

在不同分娩方式中，产后正常恶露模式和持续时间存在变异，应引起重视。

例如，因剖宫产时切断了肌壁间血管和肌束，子宫修复缓慢，且存在术后卧床、宫口未扩张等不利于恶露排出因素，因此，剖宫产术后者血性恶露持续时间较阴道分娩者长，临床上诊断晚期产后出血应谨慎。

2 晚期产后出血的评估和处理问题1：接诊晚期产后出血患者后初步评估包括哪些？（1）失血量和生命体征的评估：因晚期产后出血常发生于院外，难以准确评估出血量，需仔细询问病史，并结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、神经系统症状。

晚期产后出血10例临床分析摘要晚期产后出血是指产后分娩后24小时以后至产后42天内出现阴道流血量大于等于500ml或引起血容量减少和/或出现临床症状的出血现象。

本文回顾了10例晚期产后出血病例，分析了其临床特点、预后以及治疗效果。

本文旨在为临床医生提供参考，并促进晚期产后出血治疗的提高。

费用和时间收集患者估计在医院住了5到7天，治疗费用大约在2万到3万元之间。

费用主要包括手术费、住院费、用药费、检查费等。

其中手术费较大，大约在1万到1.5万元之间。

治疗时间和费用可以根据患者的具体情况而异，仅供参考。

患者病例1.女性，32岁，初产，双胎，晚期产后出血，子宫收缩不力。

经切宫口术控制出血，术后恢复良好。

2.女性，29岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫机能衰退。

经宫颈管塞初期控制出血，再次出血，经会阴侧切止血和换药控制出血，术后恢复良好。

3.女性，33岁，四产，单胎，晚期产后出血，阴道裂伤。

经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。

4.女性，31岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈息肉。

经行宫腔镜手术切除息肉，术后无明显出血。

5.女性，35岁，三产，双胎，晚期产后出血，宫颈癌。

经子宫全切术和淋巴结清扫，术后恢复良好。

6.女性，30岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫肌瘤。

经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。

7.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，滞产。

经宫缩剂控制出血，术后恢复良好。

8.女性，26岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈裂伤。

经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。

9.女性，29岁，三产，双胎，晚期产后出血，胎盘植入。

经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。

10.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，子宫全切术后。

经引产控制出血，术后恢复良好。

##临床表现本组10例晚期产后出血的病人，最小年龄为26岁，最大年龄为35岁，平均年龄为30岁。

其中，初产4例，二产2例，三产2例，四产1例，平均剖宫产产次为2.1次。

产后出血的名词解释产后出血是指产妇在分娩后出现过多的血液流失的情况。

这是产妇在分娩过程中最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。

产后出血分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。

早期产后出血是指产后24小时内出现的血量超过500毫升的出血。

这种出血通常是由于子宫没有充分收缩、子宫搏动不正常或子宫切口未正确缝合引起的。

产妇如果出现早期产后出血，尽管血量不多，但是由于出血速度较快，容易造成血容量的减少和休克的发生。

晚期产后出血指产后24小时至42天内出现的异常出血。

这种出血通常是由于子宫底部的子宫上壁搏动不足或子宫内膜剥脱不彻底引起的。

晚期产后出血虽然出血量较小，但是持续时间较长，容易造成贫血和身体疲乏。

产后出血是一种十分危险的情况，如果没有及时有效的处理，可能导致严重后果。

所以，在产妇分娩后的恢复期间，医务人员需要密切关注产妇的出血情况，并根据实际情况采取相应的处理措施。

在早期产后出血的处理中，医务人员首先需要通过观察产妇的血压、脉搏和呼吸情况来判断血容量的变化情况。

如果发现产妇出现休克的征象，需要立即给予输液和输血的治疗。

同时，医务人员还需要采取药物控制子宫收缩，促进子宫收缩，减少出血量。

在严重的情况下，可能需要进行手术治疗，如子宫切除术等。

晚期产后出血处理的重点在于维持子宫收缩和减少出血量。

医务人员可以通过按摩子宫来促进子宫的收缩，帮助减少出血。

同时，根据产妇的具体情况，可以选择使用药物来帮助子宫收缩和止血。

对于严重的晚期产后出血，可能需要进行手术干预，如宫腔刮宫术等。

除了医学上的治疗，预防产后出血也是非常重要的。

在分娩前，医务人员需要对产妇的身体情况进行评估，了解产妇是否存在诱发产后出血的危险因素，如前置胎盘、多胎妊娠、胎儿过大等。

同时，医务人员还需要在产妇分娩过程中进行监测，密切关注产妇的出血情况，及时采取措施防止并发症的发生。

总之，产后出血是一种危险且常见的并发症，可以对产妇的生命造成严重威胁。

晚期产后出血【导读】晚期产后出血对于产妇来说是非常危险的病发症，出现后一定要及时抢救。

什么原因会导致产妇晚期产后出血？如果晚期产后出血了应该怎么护理？在饮食上需要注意什么？详细介绍晚期产后出血的常识。

产后出血，相信大家都知道。

对于产妇来说，这是非常严重的病发症。

胎儿在分娩后二十四小时内出血量超过五百毫升，即可称之为产后出血。

有百分之八十的人在两小时以内出现产后出血症状，可以说，产后出血是导致产妇死亡的一大病因。

所以分娩后一定要密切关注产妇的状况。

那么，什么是晚期产后出血呢？所谓晚期产后出血，就是指产后在分娩后二十四小时以后发生大出血的情况就是晚期产后出血。

晚期产后出血相对产后出血而言更为严重和危险，一般来说，只有极少数晚期产后出血的病例成功抢救回来，即使抢救回来也有极大的可能出现垂体功能减退即席汉氏综合征。

所以产妇在生产后的两天内，一定要在医院进行观察，一旦有大出血情况才能及时治疗抢救生命。

晚期产后出血主要表现为阴道流血，失血过多的话还会导致休克，一旦休克，对生命的威胁是很大的。

会出现晚期产后出血的产妇一般都伴有寒颤、低热的症状。

为了确保产妇的安全，从怀孕开始就需要进行一系列的护理，从身体营养的补给，身体机能的锻炼，到产前的调节和运动，这些都是非常重要的。

随着现在医学技术的发达，只要从怀孕开始就进行密切的产前检查，会大大降低晚期产后出血的风险和机率。

晚期产后出血有何病症在产后二十小时以后出现了产后出血的症状，就可认定为晚期产后出血。

晚期产后出血对于产妇来说是非常严重甚至是威胁到生命的症状，所以产后一定要密切关注其状态。

现在就为大家介绍一下晚期产后出血有何病症。

1、产后恶露不净，血色转红。

产妇分娩后出现子宫出血，产后恶露不净，血色有暗转红，而且会出现臭味，且有可能出现反复出血的症状。

2、下腹疼痛，出现低热。

产妇在产后出现身体疼痛是正常情况，但是如果下腹疼痛很严重的情况，且产妇出现低热的情况，那么就极有可能出现晚期产后出血的症状。

晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

以产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断；亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。

产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

晚期产后出血的临床表现1。

胎盘残留:第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。

妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热，B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。

2.胎膜残留：亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。

妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。

宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。

蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。

子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。

临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。

宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。

胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。

胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周如该部位发生感染,血栓脱落，血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2～3周，妇科检查可见子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。