最新先天性心脏病影像学诊断

中国实验诊断学2021年2月第25卷第2期279文章编号：1007 —4287(2021)02 —0279 —03卵圆孔未闭的影像学诊断进展乔月1，柳林1#，曾红2*，郭玉琴2(吉林大学中日联谊医院1.放射线科；2.心血管内科，吉林长春130033)卵圆孔未闭（PFO)是一种先天性心脏病，由于出生后房间隔的原发隔与继发隔未完全融合而引起[1]。

大多数患者是无症状的，但越来越多的研究支持P F O与先兆偏头痛[23]、不明原因缺血性中风「|]、慢性低血氧症[5]、外周动脉栓塞[6]以及潜水员减压症[7]等疾病相关。

目前临床诊断?0的方法有超声[81°]、\^111]、(：丁[12]等。

本文就？？(）的发生、临床意义以及影像学诊断方法进行阐述。

1PFO发生及临床意义卵圆孔是胚胎时期左右心房间一个必须的生理性通道。

在胚胎发育至第4、5周时，心房上部发出一薄层隔膜即原发隔，其上先后出现一些小孔并逐渐融合为一个较大的孔，此 时原发隔右侧出现自上而下生长的较厚隔膜即继发隔，继发 隔于胚胎第7周末停止生长，约在心房后下方形成卵圆状缺损即卵圆窝，此处仅有原发隔，此时卵圆窝处边缘原发隔与继发隔并未融合，形成的小裂隙即卵圆孔，右心房内富氧血液经过该孔进人左心房。

出生后右心房压力下降，左心房压力升高，约出生5-7个月左右卵圆孔闭合，形成永久性房间隔，若2年后仍未完全闭合，则称为PFO[13]。

原发隔的纤维组织薄、摆动大，继发隔的肌性组织厚、摆动小，因此两者之间的裂隙多呈单向阀门样开放，只允许右向左的分流[14]。

在某些生理或病例情况使得右心压力增高，如咳嗽、重度肺 动脉瓣狭窄、重度肺动脉高压、慢性阻塞性肺病疾病等，会迫 使卵圆孔开放，导致右向左分流形成。

然而，一些研究发现PFO患者在增加左心房大小和压力的情况下可能出现通过该通道的左向右分流[〜16]。

近年来相关研究证明在C T造 影检查中可检测P F O患者的左向右分流「12]。

彩色多普勒与右心声学造影对先心病的临床诊断价值研究目的探讨在先心病的诊断中，右心声学造影、彩色多普勒的应用价值。

方法对我院接收的先心病患者（37例）运用右心声学造影、彩色多普勒检查，对2种检查方式获得的诊断效果予以评价。

结果37例患者中，右心声学造影、彩色多普勒檢查分别诊断有2、7例为无显著分流，有18、14例为右向左分流，有11、14例为左向右分流，有6、2例为双向分流。

结论在先心病的诊断中，彩色多普勒对左向右分流的敏感性较高，右心声学造影对右向左分流和复杂心血管畸形的诊断效果更好。

标签：彩色多普勒；右心声学造影；先心病；临床诊断在胚胎发育时期，因大血管和心脏发育异常或形成障碍而造成解剖结构存在异常问题，或者是在正常胎儿出生后，本应自动关闭的通道无法闭合的现象为先心病。

有研究指出，在出生活婴中具有先心病情况的婴儿可占到0.4%～1%，在我国人口基数庞大的情形下，该疾病的存在不容小觑。

先心病具有非常广的病谱系和复杂的实际分型，病情程度最轻者可能一生不会存在任何问题，而病情程度严重者一出生就可发生夭折、休克缺氧等问题。

因而，对患者的疾病类型予以有效明确，对于临床诊治而言极为重要[1-2]。

本次旨在研究在先心病的诊断中运用右心声学造影、彩色多普勒的临床价值。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年4月～2018年6月接收的先心病患者（37例）为观察目标，患者均愿意配合研究，并签署知情同意书。

37例患者中，男16例，女21例；年龄12.5～58.5岁，平均（37.18±3.59）岁；5例动脉导管未闭，6例房间隔缺损，14例法乐四联症，6例室间隔缺损，2例主动脉缩窄，2例三尖瓣下移畸形，2例三尖瓣闭锁。

1.2 检查方法对37例先心病患者运用右心声学造影、彩色多普勒检查：检查仪器为IE33型彩色多普勒超声诊断仪（PH ILIPS），设置2.5～3.5 MHz探头频率。

对2支注射器（10 mL）予以准备，其中，1支对1 mL空气和9 mL生理盐水进行抽取，通过三通开关对2支注射器予以连接，进行10次左右的迅速来回推动，作为造影剂备用。

健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。

不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。

病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。

相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。

选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。

例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。

对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。

彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。

通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。

测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。

对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。

如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。

近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。

利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。

在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。

这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。

在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。

医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。

本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。

2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。

医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。

因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。

（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。

在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。

二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。

三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。

（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。

理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。

正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。

心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。

膈肌光整，肋膈角锐利。

先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。

血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。

临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。

听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。

小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。

房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。

透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。

室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。

根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。

本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。

一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。

本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。

听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。

典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。

注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。

室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。

动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。