第二章 医院服务(5.基本医疗保障服务管理)(3款)

基本医疗保障管理工作制度基本医疗保障是国家提供的一项重要的社会保障制度，旨在保障全民的基本医疗需求，提高医疗卫生水平，提供全民健康服务。

为了更好地管理基本医疗保障工作，制定和完善基本医疗保障管理工作制度是至关重要的。

下面，我将详细介绍基本医疗保障管理工作制度的内容。

一、基本医疗保障管理机构基本医疗保障管理机构是负责基本医疗保障管理工作的组织。

根据地方实际情况，可以设立省级、市级和县级基本医疗保障管理机构。

基本医疗保障管理机构应具备专业的医疗保障管理人员和必要的管理设施，负责基本医疗保障政策的推广宣传、费用控制、基金运营、医疗服务监管等工作。

二、基本医疗保障政策的制定和调整基本医疗保障政策的制定和调整是基本医疗保障管理工作的核心内容。

基本医疗保障政策应由国家和地方政府共同制定，包括医疗保险制度的设立、参保范围和标准、医疗费用支付比例、医疗费用控制措施等内容。

政策的调整应根据医疗保险基金的支付能力、医疗服务质量和医疗需求变化等因素进行科学合理的决策，保障基本医疗保障制度的可持续发展。

三、基本医保参保与缴费管理基本医保参保与缴费管理是基本医疗保障管理工作的前提和基础。

参保人员应按规定的程序和要求申请参加基本医疗保险，提供必要的证明材料，并缴纳规定的医疗保险费。

参保人员的缴费管理应强化监管和追溯制度，确保缴费的及时性、准确性和合法性。

四、基本医保基金管理基本医保基金是保障基本医疗保险运行的资金来源，基本医保基金管理是基本医疗保障管理工作的核心内容。

基本医保基金应进行科学的预算和安排，建立健全基金监管制度，保障基金的安全和稳定运行。

基本医保基金的使用应按照规定的程序和要求进行，不能用于其他用途，保证基金的安全性和合理性。

五、基本医保医疗服务监管基本医保医疗服务监管是保障基本医疗保险参保人员权益的重要环节。

医疗服务监管应建立健全医疗机构准入审批制度和医疗服务评价机制，加强对医疗机构的规范管理和监督检查，及时解决医疗服务质量问题。

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（试行）甲方：地址：邮政编码：联系电话：乙方:地址：邮政编码：联系电话：1抚顺市社会保险事业管理局2016年1月为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《辽宁省基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，异地就医的参保人员。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、门诊特殊病等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

第四条甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法行为，向对方提出合理化建议。

第五条甲方应当履行以下义务：（一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。

（二）加强医疗保险基金管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。

（三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。

第六条乙方应当履行以下义务：（一）建立健全医疗保险管理服务部门，配备专职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。

（二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，并合规收费。

采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。

（三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。

医院医疗保险服务管理制度第1篇: 医院医疗保险服务管理制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。

遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。

对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。

三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。

住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。

否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。

医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。

（控制自费药使用）。

住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。

（总务科篇）第一章坚持医院公益性四、应急管理（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。

（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。

（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。

（责任部门：院办、相关行政职能总务后勤部门）。

第二章医院服务八、就诊环境管理（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

（责任部门：总务科、各临床医技科室）（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。

八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）（一）重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

（协助科室：总务科、院感科）九、感染性疾病管理与持续改进（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。

（责任部门：院感科。

协管部门：总务科）第六章医院管理八、后勤保障管理（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。

后勤保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。

（责任部门：总务科）（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。

严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。

（责任部门：总务科）（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。

（责任部门：？）（四）有健全的医疗废物管理制度。

医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责任部门：院感科）；污水管理和处置符合规定。

（责任部门：总务科）（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术操作规程工作。

（责任部门：总务科）（九）医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。

三级综合医院评审标准2011版相关内容纳入绩效考核标准（2012版）为深化医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，满足人民群众多层次的医疗服务需求，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号），加强行业监管与评审工作提供依据。

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求；心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料；有信息化支持临床路径管理、单病种管理。

2.门诊等候时间缩短，无排长队现象；医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。

3.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。

2.主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。

3.医院达到无烟医院标准。

四、应急管理1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。

2.供电部门24 小时值班制，有完整的交接班记录；有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名；有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。

五、临床医学教育1.有住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养情况的追踪随访、总结评价，持续改进培训工作。

2.继续医学教育学分完成率≥95%；每年承担国家级继续医学教育项目≥5 个。

六、科研及其成果推广1.医院年度科研经费与医院总体收入增长同步。

基本医疗保险管理制度为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。

2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。

3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。

二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。

2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。

3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。

4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。

5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。

规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。

出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。

6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。

三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。

2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。

基本医疗保险管理制度一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。

2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。

3、按照医保局相关规定要求。

必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。

二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。

2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。

3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。

基本医疗保险管理制度（二）是指国家对基本医疗保险进行管理的一系列制度和措施。

下面是一些常见的基本医疗保险管理制度：1. 筹资和缴费：基本医疗保险的资金主要通过缴费来筹集，包括企业、个人和政府的缴费。

管理制度规定了缴费比例、方式和时间等。

2. 参保和退保：管理制度规定了谁可以参加基本医疗保险，包括企业职工、城乡居民、学生等。

同时也规定了退保的条件和程序。

3. 报销和支付：管理制度规定了基本医疗保险的报销范围和标准。

参保人员可以根据规定的报销比例和限额，将医疗费用报销给医疗机构，或者支付给参保人员。

4. 医疗服务监管：管理制度建立了对医疗机构和医疗服务质量的监管机制，包括医疗机构登记、评审和监督检查等。

5. 医保信息管理：管理制度要求建立医保信息系统，对参保人员、医疗机构、医疗费用等进行统一管理和记录。

6. 绩效评价和监测：管理制度对基本医疗保险的运行效果进行评价和监测，包括参保人员满意度、医疗费用控制水平等指标。

以上是一些基本医疗保险管理制度的常见内容，不同国家和地区的管理制度可能会有所不同。

基本医疗保险管理制度（三）医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。

第二章医院服务一、门诊服务管理2.1.1 优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。

2.1.1.1 优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。

C2.1.1.1.C.1门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。

2.1.1.1.C.2有门诊管理制度；有措施保障门诊重点区域和高峰时段诊疗的秩序和连贯性，缩短患者等候时间；有便民措施。

2.1.1.1.C.3有信息系统支持门诊分层挂号或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。

B 2.1.1.1.B.1主管部门对改善患者就医体验工作有检查、分析、反馈。

A 2.1.1.1.A.1持续改进有成效，患者对就医环境和就医过程满意。

2.1.2 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。

提供咨询服务，帮助患者有效就诊。

2.1.2.1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。

提供咨询服务，帮助患者有效就诊。

C2.1.2.1.C.1以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。

2.1.2.1.C.2医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。

2.1.2.1.C.3 为患者提供咨询服务。

B 2.1.2.1.B.1 主管部门对出诊情况有检查与监管。

A 2.1.2.1.A.1持续改进有成效，患者能及时有效获知出诊变更信息。

2.1.3 根据门诊就诊患者流量和突发事件调配医疗资源，做好门诊各科室之间的协调配合。

2.1.3.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊各科室之间的协调配合。

C 2.1.3.1.C.1有根据门诊就诊患者流量，调配医疗资源的方案并落实。

B 2.1.3.1.B.1 主管部门定期检查、分析、反馈。

A 2.1.3.1.A.1持续改进有成效，门诊流量实时监测，并得到有效控制。

2.1.3.2 有门诊突发事件处置预案，并有效实施。

C2.1.3.2.C.1有门诊突发事件应急处置预案，包括：人员职责、处理程序、通讯方式、保障措施等。

医院基本医疗保障管理制度-医疗服务制度1. 背景为了提供高质量的医疗服务并保障病人的权益，我们制定了医院基本医疗保障管理制度，其中包括医疗服务制度。

2. 目标本制度的目标是规范医院的医疗服务，确保医生、护士和其他医疗人员在提供医疗服务过程中秉持高标准的职业道德和专业能力。

3. 内容3.1 医疗服务概述医院将提供全面的医疗服务，包括但不限于：- 住院治疗- 门诊诊断和治疗- 急诊抢救- 疾病预防和健康教育- 医疗技术与手术3.2 专业能力要求医院要求医生、护士和其他医疗人员具备以下专业能力：- 扎实的医学理论基础- 精湛的临床技术和诊断能力- 准确的病情判断和治疗计划制定能力- 高效的沟通和团队合作能力- 良好的职业道德和责任心3.3 医疗服务流程医疗服务流程应包括以下关键步骤：1. 病人登记和初步评估2. 病情鉴定和诊断3. 制定个性化的治疗计划并征得病人同意4. 实施治疗和护理5. 监测和评估治疗效果6. 提供持续的康复和健康教育支持7. 定期复查和随访3.4 医疗质量控制为确保医疗服务的质量和安全性，医院将采取以下措施：- 强调标准化的操作流程和操作规范- 进行严格的质量监测和评估- 及时处理医疗事故和不良事件- 持续改进医疗质量管理体系4. 监督和评估医院将设立监督和评估机制，确保医院基本医疗保障管理制度的有效实施和医疗服务的质量。

5. 总结医院基本医疗保障管理制度-医疗服务制度旨在规范医院的医疗服务，保障病人的权益和安全。

我们将不断努力提升医疗质量，为病人提供优质的医疗服务。

基本医疗保障管理制度和相关保障措施医疗服务收费管理服务制度一、基本医疗保障管理制度基本医疗保障是国家为全民提供的一项重要社会保障制度。

为了健全和完善基本医疗保障管理制度，政府出台了一系列相关政策。

以下是其中的一些：1. 基本医疗保险制度基本医疗保险制度是指国家为职工等特定人群提供的，以预防、治疗和康复为目的的医疗保障制度。

该制度由国家、企业和个人三方面共同缴费，并由社会保险基金统一管理。

该制度覆盖面广、保障水平高。

2. 基本公共卫生服务基本公共卫生服务是国家为全民免费提供的医疗保障制度。

该服务主要包括疾病预防、健康教育、健康检查等公共卫生服务。

该制度可以提高社会公共卫生水平，降低医疗费用负担。

3. 医疗救助制度医疗救助制度是指国家为贫困人群提供的医疗保障制度。

该制度的目的是为了保障贫困患者的基本医疗需求，减轻其医疗费用负担。

医疗救助制度实行市县区三级管理，由政府出资资助。

该制度利于促进社会平等、卫生公正。

二、医疗服务收费管理服务制度在基本医疗保障管理制度的基础上，医疗服务收费管理服务制度是对医疗服务费用的管理和控制。

以下是医疗服务收费管理服务制度的相关内容：1. 医疗服务收费管理原则医疗服务收费管理原则主要包括公开、公正、合理、规范、可控性等方面。

其中，公开是指医院应该在明显位置公示医疗服务价格表；公正是指医院应该根据相应诊疗规范，根据病情、治疗方法等具体情况进行收费；合理是指医院不得乱开药、乱做检查等虚高费用；规范是指医院应按照国家规定的收费项目进行收费，不得变相收费；可控性是指医院应及时提供患者有关医疗收费的详细情况，控制患者的负担。

2. 医药采购制度医药采购制度是医院制定的一项管理制度，旨在规范医药采购流程、降低采购成本、优化采购供应链。

该制度可以有效控制医院的医疗服务成本。

3. 医疗服务价格监管制度医疗服务价格监管制度是政府部门制定的一项管理制度，旨在监管医疗服务机构收费情况，防止虚高医疗收费。

基本医疗服务保障管理制度基本医疗服务保障管理制度是指针对基本医疗服务保障的相关政策、规范和管理措施的体系。

该制度的目的是为了确保人民群众能够享受到质量好、可及性高、费用合理的基本医疗服务，提高全民健康水平，保障国民的基本医疗权益。

首先，需要建立一个健全的政策和法律体系，明确基本医疗服务保障的目标和原则，为实施基本医疗服务保障提供法律保障。

比如我国的基本医疗保险法、医疗机构管理法等都是为基本医疗服务保障提供法律依据。

其次，需要建立一个规范的医疗服务评价和监管制度，确保医疗服务的质量和安全。

这包括医疗机构的资质认证、医疗人员的职业资格认证、医疗设备的质量管理等。

同时，对医疗机构的行为进行监管，严惩违法违规行为，保障患者的权益。

第三，在基本医疗服务的覆盖范围、费用支付和医疗服务的可及性上，需要建立一套合理的管理制度。

比如要确定基本医疗服务的范围和标准，保证人民群众可以得到必需的医疗服务。

同时，要建立统一的医疗费用支付制度，使医疗费用合理透明，人民群众能够负担得起。

此外，还需要建立一个完善的医保制度，实现医疗费用的分散共担。

这需要设立一个统一的医保基金，通过个人缴费和政府补贴的方式来筹集资金，用于支付人民群众的医疗费用。

最后，还需要加强基本医疗服务保障的宣传和推广。

通过开展宣传教育活动，提高人民群众的医疗保健意识和能力，增强他们对基本医疗服务保障的认同和支持。

总之，基本医疗服务保障管理制度是确保人民群众能够享受到基本医疗服务的重要保障。

只有建立一个完善的制度体系，才能够有效地保障人民群众的医疗权益，提高全民健康水平。

因此，各级政府和相关部门应该不断完善该制度，为人民群众提供更好的基本医疗服务保障。