(鼓楼临床医学院(内分泌科—1型糖尿病)——病例【典型病例分析】

一、病例分析：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。

病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。

发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。

既往无服用特殊药物史。

查体： T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85mmHg，身高160cm，体重70kg。

神志清，营养中等，心肺检查未见异常。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。

实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。

进一步问诊：此次发病的诱因：劳倦、伤食，外感、外伤、素体亏虚等诱因；加重及缓解因素；主证特点：消瘦及明显体重减轻，体重减轻多少；多尿的情况（是否伴有尿频尿急，小便的频次），是否伴有泡沫尿等；伴随症状：是否伴有口干多饮症状（程度，喜食热饮或冷饮）；是否伴有双下肢麻痛（程度，疼痛的性质（酸、麻、刺、胀等感觉）），是否伴有视物模糊等，并结合十问，如是否伴有发热恶寒，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋，体节重痛等症；饮食、睡眠及二便情况。

既往史：既往就诊情况，及诊疗经过，具体用药，有无疗效及病情变化情况；做过哪些相关检查等；有无外伤史，有无伤科疾病史；有无其他内科疾病史等。

个人史、家族史、过敏史等；进一步查体：甲状腺、全身浅表淋巴结、足背动脉搏动情况；输尿管点压痛，下肢浅感觉的检查（痛觉、触觉、温度觉）；皮肤毛囊腺的发育情况等。

进一步辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能检查了解患者基本情况；OGTT、糖化白蛋白了解患者血糖情况、C肽、胰岛素、自身抗体（GAD、IAA、ICA）了解胰岛细胞功能；血管超声排除糖尿病大血管病变；尿MA、尿肌酐、24h尿蛋白定量、眼科会诊排除糖尿病微血管病变；肌电图、神经传导速度了解糖尿病周围神经病变情况。

二、完善病史：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。

病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。

内科临床典型病例分析完整版xx年xx月xx日•病例一：高血压病•病例二：糖尿病•病例三：冠心病目录•病例四：肺癌•病例五：结直肠癌01病例一：高血压病病例简介性别：男职业：公司职员患者年龄：45岁病程：5年症状患者头痛、头晕时轻时重，昼夜不分。

病史及症状起病情况患者无明显诱因下出现头晕、头痛等症状，初未予重视，后逐渐加重。

既往史患者有吸烟史10余年，平均每日20支。

家族史其父有高血压病史。

0102体格检查身高170cm，体重80kg，BMI=27.3，腰围90cm，臀围96cm，腰臀比=0.94，血压150/95mmHg。

心电图窦性心律，正常心电图。

实验室检查血肌酐正常，血糖正常，血脂稍高。

影像学检查彩色多普勒超声检查示颈部血管轻度粥样硬化。

诊断标准根据病史、临床表现及辅助检查，诊断为高血压病。

检查与诊断030405给予患者生活方式干预，包括减轻体重、低盐饮食等；同时给予降压药物治疗，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物。

治疗效果经过治疗，患者血压逐渐下降至正常范围，头晕、头痛等症状明显减轻，生活质量得到改善。

治疗计划治疗与效果VS02病例二：糖尿病患者年龄：45岁职业：职员病程：5年性别：女病例简介病史及症状患者主诉每日饮水量约2升，排尿次数和尿量均增多。

多饮多尿5年来体重下降约10公斤。

体重下降患者经常感到全身乏力，影响日常生活和工作。

疲劳乏力视力逐渐下降，看东西模糊不清。

视力模糊检查与诊断血糖升高：空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖18.9mmol/L。

诊断：糖尿病尿糖阳性：尿糖试纸检测为阳性。

其他检查：血脂、血压、肝肾功能等未见异常。

治疗与效果饮食控制患者接受营养师制定的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量。

药物治疗患者开始口服二甲双胍、格列美脲等药物治疗。

运动锻炼患者开始进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等。

治疗效果经过治疗，患者症状明显改善，血糖控制良好，尿糖试纸检测转为阴性。

糖尿病临床病例分析经典案例1、病例描述患者，男，27岁。

因“血糖升高3年”入院。

3年前体检时发现血糖升高，当时空腹血糖8.7mmol/L，无多饮、多尿、多食及体重下降。

随后至当地医院复查，空腹血糖8.4mmol/L，HbA1c 8.8%，诊断为糖尿病。

予以饮食、运动控制，同时口服二甲双胍1.0g（bid，po）。

服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L，餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。

病程中无视物模糊，无泡沫尿，无四肢麻木、疼痛，无酮症或酮症酸中毒史，无低血糖发作史。

起病以来，胃纳可，睡眠一般，二便如常，体重无明显变化。

门诊为进一步诊治将其收住入院。

入院时随机血糖为10.8mmol/L。

既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。

否认皮质醇激素服用史。

否认传染病史。

否认烟酒嗜好史。

未婚未育。

有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详，已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。

否认其他家族遗传病史。

2体格检查入院后专科体检：身高172cm，体重64kg，BMI 21.63kg/m2，腰围78cm，臀围91cm。

神清，精神可。

营养一般，体型中等。

颈软，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及啰音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛。

肝脾肋下未及。

无双下肢水肿。

无胫前斑。

针刺痛觉：左侧正常，右侧正常。

音叉震动觉：左侧正常，右侧正常。

压力觉：左侧正常，右侧正常。

温度觉：左侧减退，右侧正常。

膝反射：左侧正常，右侧正常。

踝反射：左侧正常，右侧正常。

足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动正常。

无足部溃疡。

3诊治经过患者入院后完善相关检查，血糖相关：空腹血糖7.5mmol/L，30分钟血糖8.7mmol/L，120 分钟血糖12.3mmol/L，HbA1c 8.0%，糖化白蛋白25%。

胰岛功能：空腹C肽1.17ng/ml，30 分钟C 肽1.69ng/ml，120分钟C肽2.68ng/ml。

内科典型病例分析报告摘要：本文旨在对内科典型病例进行详细分析，以帮助医务人员更好地理解和处理这些常见疾病。

通过对病例的回顾和分析，我们可以深入了解疾病的病因、症状和治疗方法，从而提高医疗水平，提供更精准的诊断和治疗方案。

本文将介绍三个内科病例，包括高血压、糖尿病和冠心病，分析这些病例的临床表现、诊断过程和治疗方法。

1. 高血压病例分析高血压，又称为高血压病，是一种常见的慢性疾病，通常没有明显症状，但如果长期不治疗，可能导致心脏病、脑卒中等严重后果。

本文描述了一个50岁男性患者的高血压病例，他的主要症状包括头痛、眩晕和心悸。

通过测量血压和进行全面体检，医生确认了他的高血压病情。

治疗方案包括药物治疗和生活方式改变，如减轻体重、限制盐摄入和增加运动。

2. 糖尿病病例分析糖尿病是一种慢性疾病，以高血糖为特征，可能导致多种并发症。

本文描述了一个45岁女性患者的2型糖尿病病例，她主要症状包括多饮、多尿和体重下降。

通过测量血糖水平和进行其他相关检查，医生确认了她的2型糖尿病病情。

治疗方案包括饮食调整、药物治疗和定期运动。

3. 冠心病病例分析冠心病是一种心血管疾病，主要由冠状动脉供血不足引起，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。

本文描述了一个60岁男性患者的冠心病病例，他主要症状包括胸痛和气短。

通过心电图和冠状动脉造影等检查，医生确认了他的冠心病病情。

治疗方案包括药物治疗、介入手术和生活方式改变，如戒烟、健康饮食和规律运动。

结论：通过对高血压、糖尿病和冠心病的典型病例进行详细分析，我们可以得出一些重要的结论。

首先，早期诊断对于这些疾病的治疗非常重要，因此，定期体检和疾病筛查应得到重视。

其次，药物治疗是控制这些疾病的重要手段，但合理的生活方式改变也是不可忽视的。

最后，医务人员需要与患者进行充分的沟通，了解他们的病情和需求，并提供相关的教育和指导，以提高患者的自我管理能力。

总之，内科典型病例的分析对于提高医务人员的诊断和治疗水平非常重要。

1型糖尿病病例报告范文
1型糖尿病的病例报告
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型。

本报告将重点讨论1型糖尿病的一个病例，包括患者的病史、症状、诊断、治疗和预后等方面。

患者是一名22岁的男性，主要症状包括多饮、多尿、体重下降以及反复发生口渴等。

根据症状和家族史，他被怀疑患有1型糖尿病。

为了确诊，医生要求进行一系列的检查，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。

检查结果显示，患者的空腹血糖为12.8 mmol/L，餐后血糖为18.5 mmol/L，糖化血红蛋白为8.9%。

这些结果表明患者的血糖水平明显偏高，且已经超出了正常范围。

结合病史和检查结果，医生最终确诊患者患有1型糖尿病。

治疗方面，患者被建议使用胰岛素注射来控制血糖水平。

医生解释说，1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足而导致的，因此患者需要外源性胰岛素来替代自身的胰岛素分泌。

患者接受了胰岛素治疗，并且还要注意饮食控制，避免高糖食物的摄入。

患者经过一段时间的治疗后，症状得到了明显的缓解。

他的血糖水平稳定在正常范围内，多饮多尿等症状也逐渐减轻。

患者定期进行血糖检测，并与医生保持联系，以便及时调整胰岛素剂量和治疗方案。

总结来看，1型糖尿病是一种需要长期治疗和管理的疾病。

通过合理的胰岛素治疗、饮食控制和定期检测，患者可以有效地控制病情，并延缓糖尿病相关并发症的发生。

然而，患者需注意遵循医生的建议，并积极参与自我管理，以保持良好的生活质量和健康状况。

内分泌疾病糖尿病病例讨论病案分析一、病史摘要患者，男，28岁。

因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。

患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿，伴食欲不振，体重下降约5kg。

患者就诊于当地医院，测空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予胰岛素治疗，血糖控制较差。

为进一步诊治，就诊于我院。

二、体检体温：36.5℃，脉搏：100次/min，呼吸：16次/min，血压：130/80mmHg。

体型消瘦，皮肤弹性差，睑结膜苍白，甲床干燥。

心肺腹部检查未见异常。

三、辅助检查1. 实验室检查：空腹血糖：12.0mmol/L餐后2小时血糖：17.0mmol/L糖化血红蛋白：9.0%血胰岛素：20μU/mlC肽：2.5ng/ml尿微量白蛋白：30mg/24h肾功能：血肌酐88μmol/L，尿素氮7.2mmol/L血脂：总胆固醇 5.2mmol/L，甘油三酯 2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.3mmol/L2. 影像学检查：腹部B超：肝脏、胰腺形态正常，无占位性病变心脏彩超：心脏结构及功能正常四、诊断1. 1型糖尿病2. 糖尿病肾病（早期）3. 糖尿病视网膜病变（早期）五、治疗1. 胰岛素治疗：调整胰岛素剂量，加强血糖监测，个体化制定胰岛素治疗方案。

2. 生活方式干预：给予患者饮食指导，低糖、低脂、高纤维饮食，适量运动，控制体重。

3. 降糖药物：根据患者血糖控制情况，可考虑加用降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物等。

4. 并发症治疗：积极控制糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变进展，给予相应治疗措施。

六、讨论1. 糖尿病的分型及诊断糖尿病分为1型和2型，其中1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。

本例患者病史短，血糖控制较差，且胰岛素水平较低，更符合1型糖尿病的诊断。

2. 1型糖尿病的治疗1型糖尿病患者需终身依赖外源性胰岛素，治疗目标为维持血糖在理想范围内，预防并发症发生。

一型糖尿病患者的病例讨论病例讨论：一名1型糖尿病患者的治疗与生活方式调整一、病例摘要患者，男，28岁，因“口渴、多饮、多尿3个月，体重下降1个月”就诊。

患者3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，饮食及饮水量增多，夜间睡眠不佳，体重逐渐下降。

曾于当地医院就诊，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予胰岛素治疗，但未规律监测血糖。

近1个月来，患者出现注射胰岛素后低血糖反应，故来我院就诊。

既往史：患者平素体健，否认传染病史、高血压、冠心病、肾病、肝病史。

否认家族遗传性疾病史。

查体：患者体型偏瘦，精神萎靡，皮肤弹性较差，心肺腹（-），神经系统未见异常。

实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白9.0%，尿微量白蛋白30mg/24h，血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯100mmol/L，血尿酸260μmol/L，总胆固醇 5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol/L。

根据病例分析，患者诊断为1型糖尿病。

二、治疗方案1. 胰岛素治疗：根据患者体重、血糖水平、生活习惯等因素，调整为门冬胰岛素30R皮下注射，每日3次，餐前15分钟注射。

2. 生活方式调整：患者需严格控制饮食，低糖、低脂、高纤维饮食，适量运动，增加饱腹感，减轻体重。

3. 定期监测：患者需规律监测血糖，了解血糖控制情况，及时调整胰岛素剂量。

4. 并发症预防：给予醛固酮受体拮抗剂降低尿微量白蛋白，给予降脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，预防心血管疾病。

三、治疗效果及随访患者在经过上述治疗后，血糖控制稳定，空腹血糖在4.5-6.0mmol/L范围内，餐后2小时血糖在7.0-9.0mmol/L范围内。

患者体重逐渐增加，睡眠质量改善，生活质量得到明显提高。

出院后，患者规律随访，每3个月评估一次血糖、血脂、尿微量白蛋白等指标，根据指标调整治疗方案。

第三章病例分析——糖尿病一、概念糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。

胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。

慢性并发症：大血管并发症，微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）,糖尿病神经病变、糖尿病足，糖尿病皮肤病变，感染等。

二、分类（1）1型糖尿病：指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。

1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。

（2）2型糖尿病：指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。

多发生在40岁以上成年人和老年人。

患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。

一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。

（3）妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。

（4）特异型糖尿病，如青年发病的成年型糖尿病（MODY），线粒体母系遗传糖尿病，A型胰岛素抵抗等等。

三、诊断要点首先确定是否患糖尿病，然后对作出糖尿病诊断者进行分类，并对有无合并症及伴发疾病作出判定。

糖尿病诊断标准（WHO，1999）静脉血浆葡萄糖值mmol/L空腹血糖随机血糖OGTT2h血糖糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1血糖稳定损害空腹血糖受损（IFG）≥6.1～＜7.0糖耐量减退（IGT）≥7.8～＜11.1正常＜6.1 ＜7.81型与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值多<25岁，12-14岁多>40岁，60-65岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状慢性并发症肾病35%-40%，主要原因5%-10%心血管病较少>70%，主要死因脑血管病较少较多胰岛素C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%-40%）四、并发症（1）急性并发症糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒。

内分泌科病例1糖尿病姓名：平见华职业：职员性别：男单位：杭州市东新街道办年龄：45岁住址：杭州下城区东新街道灯塔社区婚姻：已婚病史陈述者：患者本人籍贯：浙江省入院日期：2009年02月01日10：35民族：汉族记录日期：2009年02月01日11：00主诉：发现血糖升高4月余，左足小趾破溃1周余。

现病史：患者4月余前当地医院体检发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.7％，无多饮、多食、多尿，无明显体重减轻，无视物模糊,无下肢麻木，无明显乏力，诊断为“2型糖尿病”，予“达美康缓释片”30mg 每日1次控制血糖，空腹血糖控制于5.5mmol/L，餐后9.2mmol/L。

1周余前患者自行停药，未严格饮食控制，未定期监测血糖。

1周余前穿皮鞋后左足第五趾出现破溃出血，局部红肿疼痛，伴渗出，无关节活动障碍，无畏寒发热，未予治疗。

今来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟诊“2型糖尿病、糖尿病足”收住我科。

患者自起病以来精神、食欲正常，夜间睡眠尚可，大便正常，夜尿无明显增加，体重无明显减轻。

既往史：既往体健，有“脂肪肝”病史3年余，无高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无中毒、输血史；无明显的食、药物过敏史；无长期药物使用史，无药物成瘾；预防接种史不详。

系统回顾：略。

个人史：出生于浙江省杭州市，生长于本地，未久居外地；无疫区居留史；吸烟20余年，20支/天，偶有饮酒，量不多，无其他特殊嗜好，无不洁性交史；职员，无毒物接触史；家庭关系和睦。

已婚，29岁结婚，婚后育有1子；妻子及儿子体健家族史：母亲有“糖尿病”史，父亲及1哥2弟均体健，无传染性、遗传性、家族性疾病。

专科体格检查T36.8℃ P85次/分 R20次/分 BP148/87mmHg神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，1肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，双膝反射正常，巴氏征阴性，足背动脉搏动可，左足第五趾红肿、压痛，甲周有结痂。

糖尿病患者的临床典型病例分析及治疗路径糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内都存在很高的患病率。

在中国，糖尿病已经成为一种常见的慢性疾病，并且呈上升趋势。

本文将对一位糖尿病患者的临床典型病例进行分析，并介绍其治疗路径。

病例描述：该病例是一名52岁的男性患者，体重超标，家族中有糖尿病病史。

患者主诉多饮、多尿、体重下降等症状，并在体检中查出血糖异常。

初步诊断和分析：根据患者的临床表现和家族史，初步诊断为2型糖尿病。

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起。

该病例中，患者的体重超标可能导致胰岛素抵抗，而家族史表明遗传因素也可能对病情产生影响。

治疗路径：1.生活方式干预：对于糖尿病患者，改变不良的生活方式是非常关键的。

建议患者采取以下措施：- 良好的饮食习惯：控制糖分和碳水化合物的摄入量，增加蔬菜和纤维的摄入。

- 合理的运动量：适当增加体力活动，并保持每周坚持至少150分钟的有氧运动。

- 控制体重：对于超重或肥胖的患者，减少体重是降低血糖水平的有效方法。

2.药物治疗：药物治疗在糖尿病的管理中起到重要作用。

常见的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素注射。

- 口服降糖药物：根据患者的血糖水平和身体状况，医生会选择合适的口服降糖药物。

例如，二甲双胍是一种常用的口服药物，可以改善组织对胰岛素的敏感性，并减少肝脏糖原的分解。

- 胰岛素注射：如果口服药物不能控制血糖水平，医生可能会建议患者进行胰岛素注射。

胰岛素注射可以直接补充体内胰岛素的分泌。

3.定期的随访和监测：糖尿病患者需要定期进行随访和监测，以评估病情的进展和治疗效果。

随访内容包括血糖监测、体重监测、血压监测等。

同时，医生还会根据监测结果来调整治疗方案，以达到良好的血糖控制。

4.并发症预防和处理：糖尿病患者容易发生一系列的并发症，如心脑血管疾病、肾脏疾病等。

因此，在治疗路径中，预防和处理并发症也是非常重要的。

医生会根据个人情况，合理使用抗高血压药物、血脂调节药物等进行干预，以降低患者罹患并发症的风险。

内分泌科病例4甲状腺机能亢进症姓名：李静性别：女年龄：48岁职业：教师主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦三月。

现病史：近三月来无明显诱因出现怕热、多汗，伴心慌，易饥，食欲增强，但体重减轻，三月来体重下降约5公斤。

感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。

病程中无肢体乏力及软瘫，无颈痛、发热，无胸闷及双下肢浮肿，无口干、多饮、多尿，无阵发潮热，无低热、盗汗。

大便次数增多，每日2~3次，成形，无腹痛、无粘液脓血便。

睡眠尚可，小便如常。

过去史：无肝炎、结核史、无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。

个人史：无血吸虫疫水接触史。

月经史：14,7/28~30，47岁，生育史：1-0-0-1.育有一子。

家族史：家族中无类似疾病史。

体格检查T 37.0℃ P 120次/分 R 18次/分 BP130/60mmHg一般状况：发育良好、营养中等，体型偏瘦，自主体位，检查合作。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

头颈部：头部无畸形，双眼球轻度突出，眼睑无浮肿，睑结膜、球结膜无充血、水肿，眼球运动如常。

气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，未触及震颤，两叶上极可闻及血管杂音。

胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

肺部：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，两侧语颤等强，叩诊呈清音，两肺未闻及湿性罗音。

腹部：腹平坦，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，全腹软，肝脾肋下未及。

脊柱、四肢：无畸形，双上肢平举有细颤，双下肢无浮肿，肌力正常。

神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查甲功三项：TSH 0.01μIU/ L↓，FT3 41.7pmol/L↑，FT4 78.1pmol/L↑甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，内部血流丰富。

初步诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病1问题：1 该病例可能的诊断、诊断依据2 该病例需与哪些疾病进行鉴别？3 还需做哪些检查进行病因的鉴别?4治疗开始前还应做哪些检查？5常用治疗手段有哪些？各有何利弊？6治疗常用药物有哪些？有何注意事项？问诊要点：1问清主要症状及症状的持续时间：怕热、多汗、心慌，消瘦的程度2有无诱因，甲亢三方面的症状有无：1）高代谢2）突眼3)甲状腺肿大，有无肌病、低血钾表现，有无甲亢心脏病方面的症状。