浅谈胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局研究

超声诊断胎儿颈部血管瘤1例发表时间：2013-11-12T13:39:00.200Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：田妍郑沾兵[导读] 该疾病要与其它胎儿颈部肿块相鉴别，最常见的是胎儿颈部水囊瘤田妍郑沾兵(自贡市第一人民医院超声科四川自贡 643000) 【关键词】胎儿颈部包块血管瘤超声诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0343-01 胎儿颈部血管瘤相对少见，许多血管瘤不能为产前超声发现，近期我院超声诊断并手术证实1例报道如下。

1、病史介绍孕妇23岁。

妊娠23周“在外院超声检查发现胎儿头颈部囊实性占位”，到我院进行彩超检查。

彩超检查所见：双顶径6.5cm，股骨长径4.2cm，羊水最大深度6.1cm，胎盘：宫体后壁，厚约3.1cm，I级。

胎儿后颈部皮下见大小约7.2x7.8cm的增强欠均匀回声（图1），其内见网格状无回声，CDFI:其内可见少许点、条状血流信号（图2）。

胎儿其余各部位形态和结构未见明显异常。

超声提示：（1）宫内单活胎（2）胎儿后颈部异常回声(血管瘤)。

孕妇要求住院引产，术后临床诊断：胎儿颈部血管瘤。

2、讨论胎儿包块性病变，首先要判定这是正常组织(胎儿正常皮下组织、附属物)，还是异常组织；其次定位，该异常回声来自胎儿的什么部位，还是来自胎儿附属物，或者是子宫的病变，然后就是对包块进行定性。

本文中的胎儿颈部包块经手术证实为血管瘤，胎儿血管瘤相对少见，许多血管瘤不能为产前超声发现，大多数检查出的血管瘤为海绵状血管瘤。

多数血管瘤为均质性实质肿块，回声特征与胎盘实质回声较相似，部分肿瘤内有囊性暗区，即为扩张的静脉瘘，彩色多普勒可以探及其内的血流信号[1]。

该疾病要与其它胎儿颈部肿块相鉴别，最常见的是胎儿颈部水囊瘤。

水囊瘤典型超声表现为颈后或颈周围多房囊性肿块，肿块内一般无实质性回声区，内见纤细的分隔，常同时合并严重的胎儿水肿及胸腹腔积液[2]。

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１９年第１１卷第４期·述评· 胎儿肿瘤的产前诊断及处理陈佩文　陈欣林 （湖北省妇幼保健院超声科，湖北武汉　４３００７０）【中图分类号】　Ｒ４４５．１ 【文献标识码】　Ａ 陈佩文，医学硕士，主任医师，华中科技大学协和医院研究生导师，从事妇产科超声近１５年，专注产前早孕及中孕期胎儿系统超声检查及结构畸形的诊断，妇科疑难病症。

曾在中国香港中文大学、德国柏林Ｃｈａｒｉｔｙ医学院及美国Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ医学院访学。

中华预防医学会出生缺陷防控委员会青年委员。

已发表科学引文索引（ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＳＣＩ）文章１篇，核心期刊论文１０余篇，参编专业论著３部。

犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０４．００１ 通信作者：陈欣林，Ｅ ｍａｉｌ：９２８３３９４３１＠ｑｑ．ｃｏｍ 随着产前超声发展，胎儿肿瘤变得更为常见并更受临床医生的关注。

产前超声及磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）帮助理解胎儿肿瘤的自然史和病理生理学过程，是最常用的产前检查方法。

１　胎儿肿瘤发生原因和机制胎儿肿瘤发生机制并不清楚。

Ｄｕｒａｎｔｅ［１］和Ｃｏｈｎｈｅｉｍ［２］的“细胞休息”理论解释胚胎肿瘤的形成。

即在组织器官形成过程中，细胞数目超过了组织器官所需要数量，多余的异常发育胚胎细胞可能形成胚胎肿瘤。

婴儿期及儿童期的胚胎肿瘤由静息细胞或胚胎发育时的遗迹持续性发育所致［３］。

胚胎细胞发育异常，即错构瘤和致病性性腺，是较大的儿童和成人赘生物的来源。

这种发育异常组织在出生时即存在，由此推断在宫内时细胞就不能正常成熟，迁移或分化。

在组织培养或活体癌发生中，肿瘤细胞的转化是动态的，多步骤和复杂的过程，肿瘤细胞的转化大致可分为初始期、增殖期和进展期［４］。

胚胎性肿瘤被认为是细胞分化或增殖的调控失常所致。

也有学者提出胚胎性肿瘤发生的基因学说，认为胚胎性肿瘤的遗传物质是经过两次突变的结果。

胎儿脐静脉血栓形成的产前超声表现及预后分析[摘要]目的：分析胎儿颈静脉血栓形成的产前超声表现和预后。

方法：本次对象为我院产前超声发现颈静脉血栓形成的胎儿，共10例，纳入时间2021年7月-2022年1月。

对10例胎儿的超声表现、妊娠结局进行回顾分析。

结果：本组10例胎儿，有8例进行胎心监护，其中6例出现异常，异常率为75.00%，包括：3例加速反应不明显，2例胎心减速，1例胎心中度变异；8例均经产后病理检查证实，包括：3例脐带扭转，3例急性绒毛膜羊膜炎，2例慢性蜕膜炎。

结论：产前超声对脐静脉血栓形成的检出具有重要作用，当胎儿出现宫内感染、脐带扭转等现象时，应对脐带游离段进行序贯扫查，以便尽早发现脐静脉血栓，尽早处理。

关键词：胎儿；颈静脉血栓；超声检查；预后Hou WenDachuan District People's Hospital 635000Keywords: ultrasonic diagnosis; Fetal congenital spina bifida; Prognosis [Abstract] Objective: to analyze the prenatal ultrasound findings and prognosis of fetal jugular vein thrombosis. Methods: 10 fetuses with jugular vein thrombosis found by prenatal ultrasound inour hospital were included from July 2021 to January 2022. Theultrasonic manifestations and pregnancy outcomes of 10 fetuses were analyzed retrospectively.Results: of the 10 fetuses in this group, 8 underwent fetal heart monitoring, of which 6 were abnormal, with an abnormal rate of 75.00%, including: 3 cases with no obviousacceleration response, 2 cases with fetal heart deceleration and 1case with fetal heart degree variation; All 8 cases were confirmed bypostoperative pathological examination, including 3 cases of umbilical cord torsion, 3 cases of acute chorioamnionitis and 2 cases of chronic decidualitis.Conclusion:prenatal ultrasound plays an important role in the detection of umbilical vein thrombosis. When the fetus has intrauterine infection and umbilical cord torsion, the free segment of umbilical cord should be scanned sequentially in order to find and deal with umbilical vein thrombosis as soon as possible.Keywords: Fetus; Jugular vein thrombosis; Ultrasonic examination; prognosis在胎儿期，脐带血管血栓形成比较罕见，目前尚未明确病因，认为和孕期高凝状态、脐带和胎盘异常等方面有关。

血管淋巴管瘤的影像征象及病理特征探讨血管淋巴管瘤是一种由血管和淋巴管构成的良性肿瘤，常见于儿童和新生儿。

本文将探讨血管淋巴管瘤的影像征象以及病理特征。

影像征象：血管淋巴管瘤的影像表现多样，可以呈现为局限性或弥漫性病变。

常见的影像表现包括：1. 胎儿期：胎儿期血管淋巴管瘤通常表现为囊性肿块，显示为单个或多个囊性间隙，在超声检查中呈现为低回声或不均匀回声。

2. 新生儿期：新生儿期的血管淋巴管瘤可以呈现为肿块、肿块伴有囊性区域，或仅为囊性病变。

超声检查显示为不均匀回声。

MRI检查显示为低信号或高信号。

3. 婴儿期和儿童期：血管淋巴管瘤在婴儿期和儿童期通常呈现为软组织肿块，可有不规则的囊性或实质性区域。

超声检查显示呈不均匀回声或无回声。

MRI检查显示为低信号或高信号。

病理特征：血管淋巴管瘤的病理特征包括以下几点：1. 组织学特征：血管淋巴管瘤由血管和淋巴管组成。

血管通常呈片状或团状排列，淋巴管则较稀疏。

2. 血管特征：血管淋巴管瘤的血管由扩张的血管腔和增生的内皮细胞构成，血管壁较薄。

扩张的血管腔常常包含红细胞。

3. 淋巴管特征：淋巴管在血管淋巴管瘤中较少见，常常呈薄壁囊腔状结构，内含淋巴液。

淋巴管增生程度与临床表现及病变的严重程度相关。

总结：血管淋巴管瘤的影像特征和病理特征对于诊断和鉴别诊断具有重要价值。

掌握这些特征有助于医生进行正确的诊断和治疗。

要完整地了解和诊断血管淋巴管瘤，还需要结合临床表现和其他实验室检查结果进行综合分析。

彩色多普勒超声诊断胎儿额头部血管瘤1例1临床资料孕妇，25岁，初孕39w，未做过产前检查，此次来我院常规检查。

无遗传病史，无孕期感染及用药史。

查体：宫高30cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心140次/min。

彩超所见（图1，2）：宫内可见一胎儿，头位，双顶径9.5cm，颅骨光环完整，脑中线居中，脑室无增宽，颜面显示清，口唇未见缺损，于前额部探及一大小约5.1×4.0cm等回声包块，境界清晰，形态欠规则，内部可见多个无回声区，彩色多普勒其内可见少许血流信号，该包块可随胎头同步运动，胎心145次/min，胎儿脊柱排列整齐有序，胎盘位于前壁，成熟度II级，S/D：2.0，股骨长7.0cm。

超声提示：①宫内单活胎晚孕，头位，胎盘功能II级；②胎儿前额部异常回声包块：考虑血管瘤，畸胎瘤不除外。

1w后孕妇正常分娩，体重3.5kg。

于胎儿额头部可见一大小约5.5cm×4.8cm的包块，表面肤色正常，与头部软组织接触较广泛。

未见其他异常。

后手术切除，送病理诊断证实为血管瘤。

2讨论胎儿软组织肿块可见于：血管纤维瘤、囊性淋巴管瘤、硬纤维瘤、颈部纤维瘤病、纤维肉瘤、血管瘤、淋巴管瘤、横纹肌瘤、软组织肉瘤、畸胎瘤等。

在一组190例出生至12月婴儿软组织肿瘤回顾性研究中[1]，75%为良性，大多数为血管上皮瘤（64%，其中32%为毛细血管瘤），淋巴管瘤（29%）和纤维瘤病-肌纤维瘤病。

胎儿纤维肉瘤是交界性病变，而胚胎性横纹肌肉瘤和原始神经外胚层肿瘤是最多见的恶性软组织肿瘤。

和成人软组织肿瘤不同，婴幼儿软组织肿瘤有以下特点：①尽管肿瘤细胞分裂活跃，但大多为良性。

②1岁以内成纤维细胞-成肌纤维细胞肿瘤多见，1岁以后，神经源性，肌肉源性肿瘤相对多见。

③躯干，头部，颈部多见，1岁以后多见于四肢。

血管瘤是人类最常见的出生缺陷，多为良性，可发生于身体的许多部位，面部及颈部血管瘤可发生于皮肤、颊部、颅骨表面的软组织及颈部组织，也可发生于舌部，许多血管瘤不能为产前超声所发现。

2353国际医药卫生导报 2020年 第26卷 第16期　IMHGN，August 2020，Vol. 26　No. 16 胎盘具有物质交换、代谢、防御等功能，是维持胎儿在子宫内发育的重要器官，胎盘异常势必影响胎儿发育或妊娠结局。

胎盘血管瘤是胎盘内最常见的非滋养细胞来源的良性肿瘤，其起源于早期的绒毛间充质，主要由血管和结缔组织构成。

文献报道，胎盘血管瘤瘤体直径＞1 cm 时，15.0%～30.0%合并羊水过多；瘤体直径＞5 cm 时，可导致胎儿贫血、心力衰竭、水肿等并发症[1]，导致的死胎、围生期死亡和新生儿胎盘血管瘤的产前超声诊断及妊娠结局冯鑫　刘向娇　欧阳春艳　马秋萍　马小燕　彭文斌广东省妇幼保健院超声科，广州　510442通信作者：彭文斌，Email：**************** 【摘要】　目的　分析超声检查在胎盘血管瘤产前监测、治疗和预后中的价值。

方法　回顾分析本院15例胎盘血管瘤超声影像特征、病理结果、胎儿及其附属物并发症和妊娠结局。

结果　本研究15例，活产13例，引产2例，产前超声和产后病理均诊断瘤体直径＞5 cm 的胎盘血管瘤13例，出现胎儿及其附属物并发症8例61.54%（8/13）；瘤体直径＜5 cm 的2例，未出现胎儿及其附属物并发症。

瘤体紧邻脐带胎盘入口处9例，出现胎儿及其附属物并发症7例77.78%（7/9），其中出现胎儿贫血5例，胎儿心力衰竭4例（予宫内治疗3例），羊水过多3例，胎儿生长发育迟缓2例，胎儿全身水肿、宫内窘迫、羊水过少各1例。

结论　利用超声监测妊娠期胎盘血管瘤瘤体变化、胎儿及其附属物并发症情况，可以为产前临床干预及预后判断提供有力证据。

【关键词】　血管瘤；胎盘；超声检查；产前治疗；预后 基金项目：广东省重点领域研发计划项目（2020B1111130002） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.16.007Prenatal ultrasonographic diagnosis and pregnancy outcomes in patients with placental chorioangioma Feng Xin, Liu Xiangjiao, Ouyang Chunyan, Ma Qiuping, Ma Xiaoyan, Peng WenbinDepartment of Ultrasound, Guangdong Women and Children Hospital, Guangzhou 510442, China Correspondingauthor:PengWenbin,Email:**************** 【Abstract 】 Objective To evaluate the value of ultrasonographic diagnosis in prenatal monitoring, treatment, and prognosis of patients with placental chorioangioma. Methods The ultrasonographic features, pathological results, fetal complications, and pregnancy outcomes of 15 cases of placental chorioangioma were retrospectively analyzed. Results Among the 15 cases, 13 had live birth and 2 got induction; 13 were confirmed with ＞5 cm chorioangiomas by prenatal ultrasound and postpartum pathology, and 8 cases (61.54%) developed complications; 2 cases had ＜5 cm chorioangiomas, with no complications. 9 cases had chorioangiomas on the umbilical cord near placenta, 7 cases had complications in the fetuses and appendants; 5 fetuses had anemia, 4 heart failure, 2 intrauterine growth retardation, 1 hydrops, and 1 intrauterine distress; 3 got polyhydramnios and 1 oligohydramnios. Conclusion The variations of placental chorioangioma, fetal complications, and amniotic fluid should be monitored by ultrasound. Monitoring results can provide evidences for prenatal clinical intervention and prognosis evaluation. 【Key words 】 Chorioangioma; Placenta; Ultrasonography; Prenatal treatment; Pregnancy outcomes Fund program: Project of Research and Development Plan in Major Fields in Guangdong (2020B1111130002) DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.16.007病死率总计达到23.0%～25.0%[2-3]。