胃十二指肠疾病病人的护理
2 授课章节 胃十二指肠疾病病人的护理 教师
授课对象 2007护本 学时 3 时 间 2009-10-12
授课地点 教室 教 材 外科护理学
教学
目的
要求 了解胃的解剖、生理
熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则
掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症
掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理
掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理
教学
重点
难点 重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理
难点： 胃十二指肠溃疡的外科治疗
教学
方法 理论讲授
教学手段
及教具 多媒体课件
授课
提纲 胃十二指肠的解剖、生理
胃十二指肠溃疡的外科治疗
1、病因
2、临床表现
3、手术方式
胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理
1、急性穿孔
2、大出血
3、瘢痕性幽门梗阻
胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则
胃十二指肠疾病术前、术后的护理
3
教学主要内容及步骤 备 注
第一节解剖生理概要
一、 胃的解剖生理
胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统：
粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G细胞
胃有运动和分泌功能。
胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。
十二指肠的解剖、生理
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
一、概述(一) 病 因：
1、胃酸分泌过多 2、胃粘膜屏障受损
3、幽门螺杆菌 4、其它
病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型
(二) 临床表现
典型的节律性、周期性上腹疼痛
十二指肠溃疡：
表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛，
疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。
胃溃疡：
腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡
胃、十二指肠疾病的护理常规
（一）评估要点
1.评估患者的既往史、饮食习惯及饮食嗜好，生活习惯、职业、用药情况。
2.评估胃痛与饮食的关系，疼痛的性质、时间、程度。是否伴有嗳气、反酸、食欲减退。
3.观察有无并发症发生：如急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻等。
4.监测生命体征。
5.观察胃管引流物的颜色、性质、量。
6.术后观察各引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。
7.观察术后有无并发症发生：术后出血、十二指肠残端破裂（瘘）、胃肠吻合口破裂（瘘）、术后梗阻、倾倒综合征、吞咽困难、胃潴留等。
（二）护理要点
1.心理护理：告知有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合。
2.饮食护理：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮水，次日可给适量流质饮食，第3天给全量流质饮食，第4天可进低糖半流质饮食，2周后进食软食，如进食后患者出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。
3.肠道的准备：手术前1天嘱患者进流质饮食；术前晚清洁灌肠、禁食；术日晨留置胃管抽尽胃内容物。
4.体位及活动：麻醉清醒取半卧位。术后1d可坐起，3～4d可下地，7～10d可在走廊内活动。
5.管道护理：妥善固定，保持引流通畅。
6.疼痛的护理：遵医嘱用药。
7.做好心理护理、基础护理。
8.术后并发症的护理。
（三）指导要点
1.指导患者术前1周练习床上排尿，指导有效咳嗽，讲解术前准备的内容、目的及注意事项。
2.指导良好的饮食习惯。多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。
3.戒酒戒烟，劳逸结合，生活规律。
4.指导患者出现上腹不适、恶心、呕吐、腹泻等不适及时就诊。
5.定期门诊随访。
胃十二指肠疾病护理常规：
术前护理：
1、嘱卧床休息，暂禁食。
2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。
3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。
4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上解大小便等。
5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前12小时禁食，6小时禁饮。
6、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸、便于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤膀胱。
术后护理：
1、术后应去枕平卧位，医学|教育网搜集整理头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床上，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环。
2、严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高血液中的含氧量，可促进伤口的恢复。
3、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃肠减压者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。
4、协助床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次，年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐起在床上做轻微的活动，第二日可在床边活动，活动量应根据病人耐受力而定，循序渐进。
5、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。
6、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林，消炎痛等。
做好心理护理，使病人保持乐观积极的生活态度。
胃十二指肠疾病病人的护理（6月）
姓名 成绩
一、选择题
1、下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（ C ）
A、胃出血 B、吻合口瘘 C、倾倒综合征 D、吻合口梗阻
E、十二指肠残端破裂
2、瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（ B ）
A、上腹部胀痛 B、大量呕吐宿食 C、上腹部膨隆
D、营养不良 E、便秘
3、十二指肠的好发部位是（ A ）
A、十二指肠球部 B、十二指肠水平部 C、十二指肠降部
D、十二指肠升部 E、十二指肠降部
4、十二指肠溃疡疼痛的特点是（ D ）
A、上腹部刀割样绞痛 B、阵发性腹部绞痛 C、餐后痛
D、饥饿痛 E、饱胀痛
5、以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（ E ）
A、上腹部明显压痛 B、板状腹 C、腹式呼吸减弱
D、移动性浊音减弱 E、X线检查时膈下游离气体
6、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（ A ）
A、呕吐胃内容物，不含胆汁 B、呕吐食物和胆汁
C、频繁呕吐，量少不含胆汁 D、呕吐量大，呕吐物为酸臭味的食物 E、呕吐物带粪臭味
7、关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不准确的是（ B ）
A、少食多餐 B、餐后散步 C、高蛋白饮食
D、餐时限制饮水 E、避免过甜、过咸食物
8、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括（ A ）
A、胃潴留 B、术后出血 C、术后梗阻
D、倾倒综合征 E、十二指肠残端破裂
9、胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是（ D ）
A、肠鸣音回复 B、引流胃液转清 C、术后48-72小时
D、肛门排气后 E、无腹胀、呕吐
10、胃癌的好发部位是（ E ）
