乡镇卫生院医疗质量管理

项目指标要求评分扣分原则扣分理由扣分实得

分

依法执业

（10分）严格执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士

条例》等卫生行政法律、法规，杜绝违法、违规行为。医务

人员持证上岗。查看《医疗机构执业许可证》，有否超范围行医。每超一个科目扣2

分； 2、有否非卫技人员行医或卫生技术人员未经注册（备案）执业

。查实1例扣1分；3、查放射科《放射诊疗许可证》，查放射科、心

电图、超声、急诊、麻醉、检验科工作人员上岗证（操作证）。每项

一人次扣2分。1.明确院长为医疗质量管理第一责任人，成立卫生院质量管

理委员会及有关质量控制小组（主要包括临床、护理、感管

、药事、医技等），明确1名专职或兼职管理人员具体负责医

疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能

。查阅医院会议记录。1、未明确院长为医疗质量管理第一责任人扣2

分；2、无管理委员会扣2分，每少一个质控小组扣1分，无明确专人

负责扣1分。

2.制定并落实医疗质量管理制度、措施、检查评价标准，医

疗质量分析讲评制度。卫生院、医疗质量管理委员会及各质

控小组有工作计划、定期召开会议（院及管理委员会季度一

次，各小组每月一次），定期开展医疗环节质量检查、讲评

、通报，整改措施落实。查制度及各个管理组织活动计划、实施、总结及整改情况；1无制度

、措施、标准扣2分，不完善酌情扣分；2、无计划、活动、总结扣1

分；3、无整改措施扣1分，无定期开展了质控讲评、通报扣1分。

1、落实医疗质量安全管理核心制度(首诊负责制、双向转诊

制度、查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者

抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、

交接班制度、谈话告知制度等)，相关人员知晓率100％。查阅核心制度是否制定，没有制定一项者，扣1分，直到扣完为止；

查病历文书记录，核心制度是否落实。抽查住院医师2名，抽查知晓

率，少10％扣1分，直到扣完为止。

2、各类人岗位职责明确，值班制度落实。人员职责未建立扣1分，查排班表，无交接班记录本扣1分，执行不力

第 1 页 共 10 页 乡镇卫生院管理制度

第一章 总则

第一条 为规范乡镇卫生院的运营管理，提升卫生服务品质，保障公众健康权益，依据相关法律法规，特制定本规定。

第二条 本规定适用于乡镇卫生院的日常运营与管理活动。

第三条 乡镇卫生院必须遵守国家卫生健康新政策和条例，坚守医疗伦理与职业道德，提供高质量的卫生服务。

第四条 乡镇卫生院需构建完善的管理体制，明确职责分工与管理权限，确保职责清晰、权责相符。

第五条 乡镇卫生院应强化内部管理，提升工作效率和服务质量，保障员工合法权益，并实施监督与评估。

第二章 机构设置与职责

第六条 乡镇卫生院的组织架构包括院长办公室、行政办公室、财务办公室及医疗科室等。

第七条 院长办公室负责协调与指导卫生院的整体工作，制定发展策略与年度计划，组织执行，并统筹各部门工作。

第八条 行政办公室协助院长办公室处理行政事务，涵盖人事管理、行政文件管理、档案管理等职责。

第九条 财务办公室负责卫生院的财务管理与资金监督，包括收支控制、预算编制、会计核算等任务。

第十条 医疗科室包括临床科室、药房、检验科、影像科等，负责医疗服务与药品管理工作。

第三章 内部管理规定 第 2 页 共 10 页 第十一条 乡镇卫生院需建立完善的人事管理制度，明确各级岗位职责与任职条件，推行薪酬体系，并进行绩效考核与人员培训。

第十二条 乡镇卫生院需建立行政文件与档案管理制度，确保文件与档案的安全、完整与准确，及时归档并分类管理。

第十三条 乡镇卫生院需建立设备管理制度，保证设备的正常运行与维护，及时进行维修与更新。

第十四条 乡镇卫生院需建立药品管理制度，确保药品的安全使用，实施库存管理与药品验收。

第十五条 乡镇卫生院需建立卫生服务质量管理制度，设立患者满意度调查与投诉处理机制，不断改进与提升服务水平。

第四章 财务管理规定

第十六条 乡镇卫生院需建立财务管理制度，遵守相关财务法规，负责编制与执行年度预算，并进行定期财务报告。

关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见

乡镇卫生院是农村基层医疗服务的重要组成部分，承担着为农村居民提供基本医疗服务的重要职责。然而，由于种种原因，乡镇卫生院在医疗服务能力方面存在不足，影响了广大农村居民的就医体验。为了进一步提高乡镇卫生院的基本医疗服务能力，提升服务质量，有必要制定相应的措施和意见。

一、加强人才队伍建设

乡镇卫生院的医疗服务能力离不开医护人员的支撑。因此，首先应加强人才队伍建设。要通过加大对医护人员的培训力度，提高其专业水平和服务意识。同时，要采取有效措施留住人才，引导医护人员扎根乡镇，为居民提供持续稳定的医疗服务。

二、优化医疗设备和药品供应

乡镇卫生院的医疗设备和药品供应质量直接影响着基本医疗服务的水平。应当加强对医疗设备的更新换代，并确保设备正常运转。同时，要建立健全药品采购和配送机制，确保药品质量安全，保障患者用药权益。

三、建立健全监督管理机制

为了提高乡镇卫生院的医疗服务水平，必须建立健全监督管理机制。相关部门应当加强对乡镇卫生院的监督检查，及时发现问题并进行整改。同时，乡镇卫生院内部也要建立健全内部监督机制，自觉接受患者、居民和社会的监督。

四、加强宣传教育

提高乡镇卫生院的基本医疗服务能力，还需要从宣传教育入手。通过开展健康知识宣传活动，提升居民的健康意识和自我保健能力。加强卫生院与居民之间的沟通和互动，增进患者对乡镇卫生院的信任和依赖。

五、加大政策支持力度

最后，政府部门应当加大对乡镇卫生院的政策支持力度。通过加大财政投入，完善政策扶持措施，为乡镇卫生院提供更多的支持和帮助。同时，建立健全激励机制，引导乡镇卫生院不断提升医疗服务水平。

综上所述，提高乡镇卫生院的基本医疗服务能力是一项长期而繁重的任务，需要各方通力合作，共同努力。只有在加强人才队伍建设、优化医疗设备和药品供应、建立健全监督管理机制、加强宣传教育、加大政策支持力度等方面做出持续不断的努力，才能真正提升乡镇卫生院的医疗服务能力，让广大农村居民享受到更好的基本医疗服务。

乡镇卫生院管理制度

乡镇卫生院是农村医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着为广大农村居民提供基本医疗、预防保健、健康教育等综合服务的重要职责。为了加强乡镇卫生院的管理，提高服务质量和工作效率，保障人民群众的身体健康，特制定以下管理制度。

一、人员管理制度

1、 乡镇卫生院的工作人员应具备相应的专业知识和技能，遵守职业道德规范，全心全意为患者服务。

2、 严格执行岗位责任制，明确各岗位的职责和工作要求，确保工作有序进行。

3、 加强人员培训和继续教育，定期组织业务学习和技能培训，提高工作人员的业务水平和综合素质。

4、 建立健全绩效考核制度，对工作人员的工作表现进行客观、公正的评价，考核结果与薪酬、晋升、奖励等挂钩。

二、医疗服务管理制度

1、 严格遵守医疗技术规范和操作规程，确保医疗安全和医疗质量。

2、 加强医疗质量管理，建立医疗质量控制体系，定期对医疗质量进行评估和分析，持续改进医疗服务质量。 3、 规范医疗文书的书写和管理，保证医疗记录的真实性、完整性和准确性。

4、 严格执行医疗废物处理制度，做好医疗废物的分类、收集、运输和处置工作，防止环境污染和交叉感染。

三、药品管理制度

1、 严格遵守药品采购制度，按照规定的渠道和程序采购药品，确保药品质量。

2、 加强药品储存管理，按照药品的性质和储存要求分类存放，保证药品的储存条件符合规定。

3、 规范药品调配和使用，严格执行处方管理制度，确保患者用药安全、有效。

4、 定期对药品进行盘点和清查，防止药品过期、变质和浪费。

四、财务管理制度

1、 建立健全财务管理制度，规范财务核算和财务管理工作。

2、 严格执行财务预算制度，合理安排资金，确保卫生院的正常运转和发展。

3、 加强财务监督和审计，定期对财务收支情况进行审计和检查，防止财务违规行为的发生。

4、 规范收费管理，严格执行收费标准，杜绝乱收费现象。 五、设备管理制度

1、 建立设备档案，对设备的购置、验收、使用、维护、报废等情况进行详细记录。