乡镇卫生院科室医疗质量管理方案及措施

1 亚吐尔乡卫生院医疗质量管理专项整治活动实施方案

近日，阿克苏地区发生了医疗安全事件。这起事件的发生，严重损害了卫生系统的形象。为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，重塑白衣天使良好形象，根据县卫生局的统一安排和部署，经院领导研究决定在我院集中开展以“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”为主题的医疗质量管理专项整治活动。为保证活动的顺利进行，特制定本方案：

一、活动目的

通过医疗质量管理专项整治活动的开展，在全院和广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，始终坚持把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。

二、活动内容

（一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识

加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。要加大对各科室主任和全体医务人员的管理、教育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。围绕医疗质量管理专项整治活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。要采取多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、 群众满意的先进典型，宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗安全、提高2 医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

（二）认真排查安全隐患，切实解决突出问题

卫生院各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。要加强对医疗服务过程中重点科室 、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。要针对部分医务人员服务宗旨淡薄、医疗安全责任意识不强、执业行为不规范、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、医疗技术准入管理不严、院感控制不力等问题，采取有力措施，认真加以解决。要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实。

乡镇卫生院

医疗质量管理实施方案

一、目的：

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

二、目标：

逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量水平进一步提高。

三、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医疗质量管理委员会职责

医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务部、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。

（二）科室医疗质量控制小组职责

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

（三）医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。 （5）具体用药在病历中记载。

高庙乡卫生院医疗质量管理与考核细则

一、医疗质量管理内容

（一） 基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管 理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后 勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊 疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核 标准。

2、人力资源管理：按照上级的要求和我院规范，合理设置科 室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人 员的积极性。

3、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。收费合一缩短时间， 未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设 立 院长信箱、意见箱、意见薄，为病人导医，药费公开，提供查 询，保持清洁安静的舒适环境等。

（二）环节质量管理：

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗 过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很 难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影 响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格 可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重 要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗 位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗 位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自 觉履职，自觉接受院质量小组检查，院质量小组要经常开展履职 教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、 关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。门诊主 任、 住院部主任和护士是科室质量管理负责人，要狠抓落实。3、抓 好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊 转院、分科收治等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。

科室年度医疗质量管理与控制实施方案

一、背景和目的

医疗质量是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和社会的满意度。为了提高医疗质量，确保患者安全，加强科室的医疗质量管理，制定本实施方案。本方案旨在通过全面质量管理和全程质量控制，提高科室医疗质量水平，提升患者满意度，符合医院的规范化、科学化管理要求。

二、指导思想和原则

1. 指导思想：实行全面质量管理和全程质量控制，建立完善的医疗质量管理体系，并确保其有效运行。以规章制度和医疗常规为依据，强化医疗技术把关制度，提高医务人员的质量意识，保证医疗质量与医疗安全。 2. 原则：医疗质量管理应当遵循全面性、全程性、科学性、针对性和持续性原则，注重医疗质量的持续改进和提升。

三、管理体系和职责

1. 科室医疗质量管理委员会：负责科室医疗质量管理的组织和协调工作，制定医疗质量管理计划和目标，监督和评估医疗质量管理的实施情况。

2. 科室医疗质量控制小组：负责具体实施医疗质量控制措施，对医疗质量问题进行调查和处理，定期向医疗质量管理委员会报告工作。

3. 医务人员自我管理：各级医务人员应积极参与医疗质量管理，遵守医疗规章制度和操作规程，主动报告和纠正医疗质量问题。

四、医疗质量管理与控制措施

1. 基础质量管理：加强人员、技术、物资、时间和制度等基础要素的管理，确保医疗服务的基础质量。 2. 环节质量管理：加强对重点部门、重要岗位和关键环节的管理，确保医疗过程的质量。

3. 终末质量管理：通过数据评价医疗终末效果，对诊断质量、治疗质量、工作效率和医院感染等指标进行综合评价。

4. 医疗技术把关：严格执行三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度，引导医务人员按照正确的诊疗方案进行医疗行为。

5. 质量改进与创新：鼓励医务人员积极参与质量改进和创新活动，通过科学研究和实践经验，不断提升医疗质量水平。

五、医疗质量管理与控制的具体措施

1. 制定医疗质量管理计划和目标，明确医疗质量管理的重点领域和关键环节。