肺部听诊的内容

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肺部听诊

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来源：《中国社区医师》2013年第31期

肺部听诊内容

正常呼吸音 气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

异常呼吸音 肺泡呼吸音增强，见于发热性疾病、代谢率增高性疾病；肺泡呼吸音减弱，见于重症肌无力、阻塞性肺气肿、胸腔积液或积气等；在肺泡呼吸音听诊区出现支气管肺泡呼吸音，见于支气管肺炎、大叶性肺炎初期、胸腔积液的液面上的肺组织病变。

啰音 是伴随呼吸音出现的呼吸附加音。正常人不會出现。啰音分两类：①干哕音：气管狭窄，内壁有黏稠分泌物所致，音响大，音调高，易变、多变。②湿啰音：音响清脆，短暂，连续成串。其中细小湿啰音见于左心衰竭的肺瘀血和肺梗死。

胸膜摩擦音 常见于胸膜炎早期。

常用操作方法

●被检查者取坐位或仰卧位，检查者站立于被检查者床旁。

●协助被检查者解开衣扣，充分暴露胸壁。

●前胸壁沿着锁骨中线、腋前线，由上至下两侧对比、逐一肋间进行听诊。侧胸壁沿腋中线、腋后线进行听诊，后胸壁沿肩胛间区、肩胛线进行听诊。

注意事项

听诊部位要到位，在什么部位听取什么呼吸音，出现异常多为病变所致。听诊时间要到位，最好听诊2个呼吸周期。

肺部听诊的诊断标准

咱今儿个就来说说肺部听诊的诊断标准。这肺部听诊啊，就像是医生和肺部之间的一场秘密对话，得靠耳朵来“翻译”。

我陪朋友去医院看病，医生拿出听诊器准备给朋友听诊肺部。那听诊器就像个神奇的小话筒，能把肺部的声音放大。医生把听诊器的探头轻轻放在朋友的胸口，就像在寻找宝藏的入口一样小心翼翼。

首先听正常呼吸音，正常的肺泡呼吸音就像微风吹过树叶的沙沙声，轻柔而有节奏。医生一边听一边微微点头，就像在跟着音乐打节拍。然后是支气管呼吸音，这声音听起来比较响亮、粗糙，有点像吹口哨的声音，但更沉闷些。医生跟我们解释说，如果在不该听到支气管呼吸音的地方听到了，那就可能是肺部有问题了，比如肺炎，肺部实变的地方就会出现这种情况，就像平静的湖水里突然冒出个大石头，改变了水流的声音。

还有啰音，这可就像调皮的小怪兽在肺部捣乱发出的声音。湿啰音就像水泡破裂的声音，咕噜咕噜的。我听着就像小时候玩的泡泡水被戳破的感觉。医生说，如果听到湿啰音，可能是肺部有痰液或者炎症渗出。干啰音呢，则像吹笛子的声音，尖锐而高调，这往往意味着支气管痉挛或者狭窄，就像小通道里卡了个东西，气流通过的时候就会发出这种奇怪的声音。

有一次，医生在朋友的肺部听到了一些轻微的湿啰音，就皱起了眉头，像个发现蛛丝马迹的侦探。然后又仔细地在不同部位多听了几遍，还询问朋友有没有咳嗽、咳痰的症状。最后综合判断朋友是有点轻度的支气管炎，需要吃药治疗。

肺部听诊的诊断标准就是这样，通过听各种不同的声音，医生就能像个经验丰富的探险家，在肺部这片“神秘森林”里发现异常，找到疾病的线索，然后对症下药，把那些捣乱的“小怪兽”赶走，让肺部恢复健康的呼吸节奏，就像把走调的音乐重新调整回美妙的旋律。

肺部听诊

一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺听诊，如罗音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而高水平的肺部听诊往往很难达到。但一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。肺听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、 生理学、病理生理学、病理学、影像学（包括普通X线胸片、CT等）、肺功能及对治疗反应观擦中不断"对比"、"体验"和"领悟"中实现的。

虽然一个心动周期不足一秒钟，需要识别的心血管事件有5～6种之多，看似较难掌握；而呼吸周期可达3秒以上，要识别的呼吸事件好象也不多，比较容易掌握。其实不然，在短短的数秒钟内要听取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿，各种罗音的响度（强度）、音调（频率）、出现在呼吸过程的时期：吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期以及罗音附近的肺呼吸音特征等。因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个罗音而满足，就快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。

1．呼吸音

是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。医 学全在线

在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。

精品文档

. 肺部听诊及听诊肺部的内容

1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。

3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

肺部听诊：按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下三个部位左右对称（共18个）。背部听诊：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右八个部位，共12个听诊区，双侧对照听诊。

心脏听诊：二尖瓣听诊区在左侧第五肋间隙与左锁骨中线偏内侧 三尖瓣听诊区：在胸骨体下端偏左侧 主动脉瓣听诊区：在胸骨右缘第二肋间隙

第二听诊区在胸骨左缘第三肋间隙 肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间隙。精品文档

. 脾脏的位置：正常脾脏一般不能触及(除极少数由于移位或下垂外)，如在左肋缘下们及者，均表示脾脏肿大。