肺部听诊的内容

肺部听诊的内容

肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。

肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。

前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。通常会在第一肋间隙处进行听诊。在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。

后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。

左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。

右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。

除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。

在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。此外，医生还应该注意观察患者的呼吸模式和呼吸节奏，以及其他与肺部有关的体征和症状。

关于肺部听诊的技巧

学习掌握肺部的听诊，先应明确以下几个常识。

正常呼吸音：1，支气管呼吸音：是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。发“哈。。。。”的音。正常人在喉部，胸骨上窝，背部，第6，7颈椎及第1，2胸椎附近都可听到。2，肺泡呼吸音：发“夫。。。。”的音。在正常肺组织可听到。3，支气管肺泡呼吸音：为上述两者的混合呼吸音，正常的在前胸骨角附近及背部的肩胛区可以闻及。

异常呼吸音：

一，病理性肺泡呼吸音

1，肺泡呼吸音减弱和消失：进入肺泡的空气减少，导致流速降低或传导障碍所致，见于全身衰弱你，呼吸运动受限，肺气肿，肺炎，胸腔积液或积气，胸膜增厚等。2，肺泡呼吸音增强：见于呼吸运动和肺交换增强时，如运动后，发热，肺部病变时的部分呼吸功能发生代偿性增强，呼吸音亦增强。3.呼吸音粗糙：肺泡呼吸音增添了支气管呼吸音的成分。4，断续性呼吸音(或称齿轮性呼吸音）：见于寒冷，疼痛，神经紧张。

二，病理性支气管呼吸音

1，肺组织实变：当实变范围链接到气管及胸壁是，即可出现，如肺炎，肺梗塞，肺不张等。2，肺内大空洞：结核，脓肿，支气管扩张等表现出来的“空瓮音”。

三，病理性支气管肺泡性呼吸音：见于大叶性肺炎初期，支气管肺炎，胸腔积液的液面上方。

罗音：

一，干罗音：由于空气通过狭窄的支气管腔（粘膜炎性肿胀，有粘稠的分泌物，支气管痉挛）而发出的音响。易变和多变的特点。

1，哨笛音：小支气管的高音调的干罗音。“飞箭音”

2，鼾音：大支气管的低音调的干罗音。

二，湿罗音：水泡音，由于气体通过带有的稀薄液体（痰液，血液）的支气管时，引起的液体震动或水泡破裂的声音，分为大水泡，中水泡，和小水泡音。

1,出现吸气时，湿罗音在吸气末增多而清楚，有时也可以出现在呼气早期。2，较为固定，易变性小。3，咳嗽后可出现或消失，也可增多或减少。湿罗音可局限在某一部位，或广泛分布。出现于内侧肺下野的湿罗音可见于心力衰竭时的肺淤血。满布肺野表示病变广泛，可见于肺水肿。周围有肺组织实变的支气管或空洞部位，湿罗音特别响亮，听之如来自近处。

肺部听诊

一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺听诊，如罗音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而高水平的肺部听诊往往很难达到。但一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。肺听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、 生理学、病理生理学、病理学、影像学（包括普通X线胸片、CT等）、肺功能及对治疗反应观擦中不断"对比"、"体验"和"领悟"中实现的。

虽然一个心动周期不足一秒钟，需要识别的心血管事件有5～6种之多，看似较难掌握；而呼吸周期可达3秒以上，要识别的呼吸事件好象也不多，比较容易掌握。其实不然，在短短的数秒钟内要听取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿，各种罗音的响度（强度）、音调（频率）、出现在呼吸过程的时期：吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期以及罗音附近的肺呼吸音特征等。因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个罗音而满足，就快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。

1．呼吸音

是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。医 学全在线

在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。

支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。支气管呼吸音调高，音响强。吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。

肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音医学教育网原创，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。

低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100-200Hz，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管。

支气管呼吸音

bronchial breath sound

支气管呼吸音伴大湿啰音 coarse rales

支气管肺泡呼吸音

bronchovesicular

breath sound

肺泡呼吸音

vesicular breath sound

粗湿啰音合并中湿啰音 coarse

rales/medium rales

中湿啰音 medium

rales

粗湿啰音：又称为大小泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物医学教育网原创，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。

中湿啰音：又能称为中小泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。

细湿啰音：又称为小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 吸气相哮鸣

呼气相哮鸣

双相哮鸣

低调干啰音

sonorous rhonchi