临床药师技能大赛习题
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一、处方审核与发药交代
1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药
0.9%氯化钠注射液100mli
注射用氟罗沙星0.2g 静脉滴注 qd
5%葡萄糖注射液250ml
维生素C注射液0.5g 静脉滴注 qd
氨茶碱注射液100mg
试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？
参考答案:不合理
(1) 诊断不明确.不能为“开药”。（2分）
(2) 氟罗沙星禁用于18岁以下患者. （2分）
(3) 注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖, 忌用生理盐水或葡萄 糖盐水（氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀）. （3分）
(4) 氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用，
不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。（2分）
(5) VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一
容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸
收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧
化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。（2分）专家主观评判：3分
2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。
10％葡萄糖注射液100ml 静脉滴注 qd
奥美拉唑钠粉针40mg
甲氧氯普胺片5mg po qd
多潘立酮片10mg po qd
法莫替丁片 20mg po tid
试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？
参考答案：不合理
（1）甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体
拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃
蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。（2分）
（2）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲
氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分）
（3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉
唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。（3分）
（4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分
泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分）
（5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。（2分）专家主观评判：3分
3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病
阿司匹林肠溶片100mg qd
辛伐他汀片 10mg qn
苯磺酸氨氯地平片5mg qd
酒石酸美托洛尔片12.5mg bid
针对此患者用药，药师如何做发药交待?
（1）服药次数与用药时间： 阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯
磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。（2分）；
阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后
服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。（2分）
（2）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，
如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。（3分）
(3)服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至
正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌
酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）
(4)监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg，或心率低于60次/分时
应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片,并随诊医生或咨询药
师。（2分）专家主观评判：3分
4、患者，男，36岁。诊断：重度肺炎，冠心病。
5%葡萄糖氯化钠250ml 静脉滴注，bid
丹参注射液30ml
0.9％生理盐水注射液80ml 静脉滴注，bid
阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g
阿奇霉素胶囊0.25g，po，tid
试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？
参考答案：不合理
（1） 重复用药。阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于
重复用药。若为序贯用药，应以注明。（2分）（2）阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当。阿奇霉素血半衰期约为
41小时，在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每日只需1次用药，成人
0.5克，该药没有必要增加用药次数，改为每日一次给药。（2分）；另
外，阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml。（3
分）
（3） 阿奇霉素胶囊用药频次不当。（2分）
（4） 丹参溶媒使用不当。丹参注射液不宜用含强电解质的溶液
（如氯化钠、氯化钾）作稀释液，因盐析作用使不溶性微粒增加，使药
物不良反应增加。宜改用5%葡萄糖作溶媒。（2分）专家主观评判：3分
5、患者，男 ，50岁，诊断：肺癌晚期
处方：吗啡注射液10mg×12支 皮下注射，prn
试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医
生沟通？
参考答案：
（1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。（1分）
（2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化
给予，不应采用prn给药方式。（2分）联系处方医生修改并签字。（2
分）
（3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：患者取药时需审
核的证明材料有：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证
或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。（3
分）；再次取药时应带回上次使用过的空安瓿。（2分）
专家主观评判：3分二、咨询服务与用药宣教：
1、患者咨询：患儿，男，6岁，诊断为肠炎。医生开具的处方为：
蒙脱石散3g po tid ；双歧杆菌活菌胶囊1粒 po bid；头孢克洛干
混悬剂 0.25g po tid 。患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意
事项？
参考答案：
（1）蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电
荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过粘膜蛋白相互结合，对病
毒、细菌等有吸附、固定作用。（2分）；根据蒙脱石散的这些特点和
处方中其他药物的特点，建议按以下方法服用药物。
（2）建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，因为若与食物同服时，血药浓度仅为空腹服用的50%~70%。（2分）；1小时后再服用蒙托
石散。（1分）；蒙脱石散倒入50
ml 温水中，搅拌后服用。（1分）；双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙
托石散1小时后，用温水送服，应避免与抗生素同服，以免药效降低。
（2分）
（3）告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2~8℃保存。（1分）专家主观评判：2分
2、患者，女，60岁，诊断：房颤。
华法林片 2.5mg*100片 qd
患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？
参考答案：
（1）房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。由于
心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其
它外周血管栓塞。服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用，
不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。（2分）
（2）华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。
不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不
要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
（2分）
（3）定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值
（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一
月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月（2分）
（4）服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血
等情况要及时就医。（2分）
(5)服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知
医生你正在服用华法林。（1分）
专家主观评判：2分
3、护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？
参考答案：
（1）紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油
及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应。（2分）
（2）紫杉醇注射液过敏反应的发生率为39%，其中严重过敏反应为
2%，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低
血压，几乎所有的反应发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察。（2分）；滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸
一次，进一步注意过敏反应的发生。（1分）
（3）为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理：紫杉醇治疗
前12h及6h各口服地塞米松10mg一次，治疗前30～60分钟给予苯海拉明
肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。（2分）
（4）紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，最后稀释浓度应控
制在0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC输液器。（2分）专家主观评判：2分
4、患者，67岁，诊断为高血压、冠心病
处方：硝苯地平控释片 30mg*48 qd
酒石酸美托洛尔片 50mg*24 qd
氢氯噻嗪片 25mg*48 qd
阿司匹林肠溶片 100mg*100 qn
患者咨询如何正确服用这些药物？
参考答案：
（1）建议早上服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪
片，晚上服用阿司匹林肠溶片。（2分）
（2）阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片,口服时应整粒吞服，不得
掰开或嚼碎。（2分）
（3）长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂
量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然
停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。（2分）
（4）服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于
90/60mmHg,请及时就医。（2分）
（5）长期用药注意监测肝、肾功能。（1分）专家主观评判：2分
5、患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊
前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？
参考答案：
（1）瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟
服用，不进餐不服药。（2分）
（2）阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，
以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。（2分）
（3）二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应
在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生。（2分）
