不规则抗体筛查流程步骤

２０１３年第１０期　８ｌ　Ｘ线与Ｂ超观察宫内节育器优缺点比较分析　孙维国　李艳丽一　摘要：目的：对ｘ线与Ｂ超观察宫内节育器的优缺点进行比较分析。方法：回顾性分析ｘ线与Ｂ超共同观察过的１１２例受检者的　宫内节育器检查结果并对其进行比较分析。结果：ｘ线能正确显示节育器形态及类型者１０３例，Ｂ超能正确分辨节育器形态及类　型者８５例。ｘ线观察宫内节育器位置正常者１０５例，宫内节育器位置异常者７例占６％；Ｂ超观察宫内节育器位置正常者９６例，宫　内节育器位置异常者１６例。另有１例Ｂ超显示宫腔内杂乱的强回声，有散射的“彗星尾”征，不能确定节育环形状及数目，Ｘ线平　片则显示出盆腔内两个形态清晰的节育环，二者互相重叠。结论：二者在诊断宫内节育器的有无、形态、位置、个数、有否宫壁嵌顿、　盆腔游离等现象中各有所长，能够起到互相补充、相得益彰的作用，联合应用能为临床提供更准确、更可靠的诊断依据。　关键词：Ｘ线；Ｂ超；宫内节育器（ＩＵＤ）　中图分类号：Ｒ４４５．４；４４５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—００８１—０１　宫内置节育器（ＩＵＤ）具有简便、长效、可逆、经济和相对安　全的特点，是我国育龄期妇女最常用的节育方法，目前约有　５０％育龄妇女在使用。在计划生育服务工作中，对ＩＵＤ的日常监　护以传统的ｘ线透视和Ｂ超探查为主，检查快速、简便、准确，二者　各有所长，为临床提供有力的诊断依据，减少诊断误差。　１资料与方法　１．１一般资料：我院２０１０年１Ｏ月到２０１２年１１月经Ｘ线与Ｂ　超共同观察过的带环育龄妇女１１２人，年龄２２～５０岁，平均　３３．６±４．５岁，放置时间０．５—３０年，无其他妇科疾病。　１．２仪器与方法：岛津１０００ＭＡ　Ｘ线机，进行立位透视及摄片　检查。检查标准：ＩＵＤ位于小骨盆腔内，耻骨联合上２—６ｃｍ　处，可偏离中线１—３ｃｍ，若不在此范围内，应考虑发生位置异　常　，位置异常包括下移和偏移。ｐｒｏｓｏｕｎｄ　一１０彩超诊断仪，　凸阵探头，探头频率５．５ＭＨｚ。受检者适度充盈膀胱，取仰卧　位，探头置于耻骨联合上方进行横切、纵切、斜切扫查，了解子　宫的大小、形态、位置并记录ＩＵＤ的形态、在子宫腔内的位置，　与宫旁的关系。诊断标　：ＩＵＤ种类不同，其声像图各异，多表　现为宫腔中央近宫底部的强回声影，后伴“彗星尾”征，其上缘　距宫底小于１．７ｃｍ。ＩＵＤ距宫底表面浆膜层距离大于２．０ｃｍ者　及ＩＵＤ到宫口距离小于１．０ｃｍ诊断为下移，ＩＵＤ脱离宫腔中心　部分、偏离、嵌入肌层或接近浆膜层考虑嵌顿。　２结果　１　１２例患者中，Ｘ线能正确显示节育器形态及类型者１０３　例；Ｂ超能正确分辨节育器形态及类型者８５例。Ｘ线观察宫内　节育器位置正常者１０５例（以节育器在盆腔内位置为标准）；ｘ　线观察宫内节育器位置异常者７例（其中节育器位置下移者５　例，位置偏移者２例）；Ｂ超观察宫内节育器位置正常者９６例，　Ｂ超观察宫内节育器位置异常者ｌ６例（其中节育器位置下移　者１３例；节育器游离于盆腔者１例；宫壁嵌钝者２例）；另有１　例患者自诉两年前宫内置环脱落后又放置１枚节育环，现经期　延长，月经量增多来诊，Ｂ超显示宫腔内杂乱的强回声，有散射　辽宁省阜新市阜蒙县人民医院放射科（１２３０００）　辽宁省阜新市第二人民医院超声室　２０１３年１月２１日收稿　的“彗星尾”征，不能确定节育环形状及数目，Ｘ线平片则显示　盆腔内两个形态清晰的节育环，二者互相重叠。　．　３讨论　子宫腔放置节育器是简便而有效地避孕方法，在我国已普　遍应用。目前用的节育器是金属性或含金属成分的节育环。　影像学检查能确定宫内有无节育环、节育环的位置和形态，以　及有无异常等，检查方法包括ｘ线、超声和ＣＴ，其中Ｘ线和Ｂ超　是最常用的方法。现将这两种检查方法在日常监护中的优缺　点对比分析如下：①ｘ线（透视、平片）监护ＩＵＤ的优点：适时、　简便、经济；对金属环的显示有特异性，不受周围条件影响，能　准确判断盆腔内有无ＩＵＤ存在、及其与子宫（腔）之间的大致　位置关系，对某些纯金属性ＩＵＤ的整体形态、断裂、成角、扭曲　等异常改变能直观显示。不足之处：盆腔区域反复ｘ线检查，　无法避免射线的直接照射，对育龄期妇女健康不利。ｘ线不能　清晰显示子宫影像，所以不能明确ＩＵＤ与子宫腔、宫壁组织之　间的确切关系，阳性发现率较低，观察ＩＵＤ位置时误诊率高，对　子宫位置异常的宫内节育器判断误差较大。②Ｂ超检查的优　点：能清晰子宫的形态，大小、位置及子宫内膜影像，从而确定　ＩＵＤ在宫腔内的位置，并清晰显示ＩＵＤ与子宫壁关系，以及是　否游离于盆腔，有无嵌顿等。缺点：超声图像受多种条件影响，　容易产生伪像，对金属类物质形态分辨力差，所以对金属环形　态的判断准确性不如ｘ线。明确节育环形态有时也很重要，不　同类型的ＩＵＤ常常有不同的有效期，人们在平时常常忽略了这　一点，当患者不明确自己所带ＩＵＤ的形状及有效期，而临床又　出现腹痛及经期异常等症状时，常常需Ｘ线下明确诊断节育器　形状及类型以作诊治；当节育器断裂、变形、扭曲及重叠时，超　声图像也很难确切分辨，此时需ｘ线辅助观察。由此可见，观　察宫内节育器形状时，Ｘ线检查效果优于Ｂ超检查，所以说二者　在宫内节育器的观察及诊断中各有所长，可互相补充，宜酌情　选用。　参考文献　［１］吴恩惠，冯敢生．医学影像学［Ｍ］．第五版，人民卫生出版　社，２００２：２９２，２９３．　［２］吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学［Ｍ］．天津科技翻译出版公　司，２００５：４００．　不规则抗体筛查的临床意义　秦次贵　梁义安一（通讯作者）　摘要：目的：了解不规则抗体在孕产妇中的比例。方法：采用微柱凝胶法进行抗体筛查，阳性者送桂林市中心血站进行确定。结　果：８９２例孕产妇中共检出抗体阳性１５例，阳性率为１．６８％；Ｒｈ系统抗体５例，其中抗一Ｅ３例，抗一ｃ、抗一ｅ各１例；ＭＮＳｓ系统抗　体３例；冷抗体７例。结论：抗筛阳性经鉴定特异性抗体后，寻找无对应抗原的供血者，经配血合格后输血无异常反应。　关键词：不规则抗体；抗体筛查　中图分类号：Ｒ４４６．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—００８１—０２　根据《临床输血技术规范》的要求，患者在输血前应进行不　规则抗体筛查，如果抗体阳性的患者一旦输入具有相对应抗原　广西桂林银海医院（５４１０ＯＯ）　广西南宁市中心血站采血科（５３０００３）　２０１３年１月２日收稿　的红细胞，抗原、抗体就会发生免疫性反应，在补体的参与下，　即发生急性溶血性输血反应或者发生迟发性溶血性输血反应，　严重者可危及生命。因此，当不规则抗体筛选阳性时，必须进　一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再寻找无相应抗原的供者　红细胞进行交叉配血，交叉配血无溶血无凝聚后才能输血。本　文对我院２０１　

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07 不规则抗体检查

欧阳光明（2021.03.07）

不规则抗体检查也称红细胞抗体检查。不规则抗体是指抗 Ａ、抗 Ｂ以外的血型抗体。ＡＢＯ系中的亚型,变异型抗 Ａ1或某种抗Ｂ等抗体,也称为不规则抗体。其多为ＩｇＧ抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生,在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞,必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ＡＢＯ血型系统和Ｒｈ血型系统相同,其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细,或者只用盐水介质配血,则有可能检查不出ＡＢＯ血型系统之外的不规则抗体,而此抗体与相应抗原发生免疫反应,可导致溶血性输血反应的发生。

红细胞血型抗体检查适用于下列情况：1、ABO血型鉴定发现受检者血清中有意外抗体时；2、供血者血清抗体筛检；3、输血前受者血清抗体检查；4、输血后溶血反应疑为由同种抗体引起时；5、孕妇血清的抗体检查；6、新生儿溶液血病婴儿血液中抗体检查；7、直接抗球蛋白试验阳性红细胞上抗体的检查。

1. 原理

利用筛选细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）上存在的多种红细胞抗原与被检血清在凝聚胺介质中反应，如果出现凝集表示血清中存在不规则抗体。

2. 试剂

2.1 5%筛选细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）

2.2 凝聚胺试剂

2.3 直接抗人球试剂

外周血或静脉血

3. 操作步骤 *欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07 3.1 取试管三支，标明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ并往各管加病人血清（血浆）2滴，加5%筛选细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）各1滴。

血型鉴定、不规则抗体筛查及交叉配血步骤

一. 血型鉴定

1. 排管并标记患者红细胞悬液管、患者血浆管、患者ABO正定型试管、患者ABO反定型试管、患者RhD定型试管。

2. 标本准备 分离患者的血浆，取一滴压积红细胞，三次洗涤，制备患者2%-5%红细胞悬液。

3. 加样

ABO正定型：1滴（50ul）抗A、抗B试剂加1滴（50ul）患者红细胞悬液。

ABO反定型：1滴（50ul）患者血清加1滴（50ul）反定型试剂红细胞。

RhD定型：1滴（50ul）抗D血清加1滴（50ul）患者红细胞悬液。

4. 结果判断

离心（2档）：轻摇试管，肉眼观察有无凝集，记录ABO、RhD血型结果。

二. 不规则抗体筛查（生理盐水法+凝聚胺法）

1. 排管标记01、02、03及自身对照管

2. 加样 各试管分别加入相应的患者血清2滴（100ul）及筛选细胞1滴（50ul）。

3. 结果观察

离心（2档），观察结果

先看上清液有无溶血，轻轻混匀，肉眼观察有无凝集，结果判断并记录。

各试管分别加入低离子介质，轻轻混匀（参照试剂说明书）

各试管再分别加凝聚胺溶液2滴（100ul）混匀，离心

先观察上清液有无溶血

弃去上清液，留约，轻轻混匀

肉眼观察有无凝集（凝者继续试验，否则查找原因并重复试验）

各试管分别加入重悬液2滴（100ul），轻轻混匀

肉眼观察凝集是否在1min内消失

显微镜检查

三. 交叉配血试验（生理盐水法+凝聚胺法） 1. 标本准备

分离供血者血浆与红细胞

三次洗涤，制备供血者2%-5%红细胞悬液

2. 排管标记

排管，主侧、次侧及自身对照管

3. 加样

各试管分别加入相应的备检血清2滴（100ul）及2%-5%备检红细胞悬液1滴（50ul）

4. 结果观察

离心（2档），观察结果

先看上清液有无溶血

轻轻混匀，肉眼观察有无凝集

结果判断并记录

各试管分别加入低离子介质，轻轻混匀（参照试剂说明书）

受血者血清的不规则抗体筛查与输血安全性探析

【摘要】目的：探究分析受血者血清的不规则抗体筛查与输血安全性。方法：对选自2009年10月~2011年10月，1132例申请输血的患者进行回顾性分析，采用木瓜酶法、凝聚胺法、盐水法、抗人球蛋白试验测定不规则抗体进行分析。结果：检测出抗体筛选阳性12例（1.06%），其中有5例同时检测出抗d、抗c两种不规则抗体。在12例不规则抗体患者中，有5例患者有输血史，7例有妊娠史。结论：进行受血者不规则抗体检测，有利于选择正确相适合的血液输注，受血前需要将不规则抗体筛查作为输血前的必查项目，保证输血安全。

【关键词】受血者血清；不规则抗体筛查；输血安全性

临床输血紧急情况下，最重要的就是输入相容的血液。为了有效杜绝输血反应，以此安全输血，需要建立一套健全的抗体检测方法[1]。为防范受血者血清的不规则抗体引起系列输血不良反应，本文将探究1132例输血患者进行不规则抗体筛查，以此探析输血安全性，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选自2009年10月~2011年10月，申请输血的患者均为女性1132例；年龄3天~58岁，平均年龄30.2±2.3岁。经过临床问诊，所有患者有输血史120例，有妊娠史658例。

1.2检测试剂：采用长春博迅生物技术有限责任公司生产的抗人球蛋白、木瓜蛋白酶和抗体筛查细胞作为检测试剂，抗体鉴定谱由市血液中心提供，凝聚胺试剂采用(台资)珠海贝索生物技术有限公司生产。

1.3检测方法：应用木瓜酶法、凝聚胺法、盐水法进行抗体筛选，若检测出阳性，需要应用抗人球蛋白法、木瓜酶法、和凝聚胺法进行再一次鉴定。

2结果

在1132例输血申请的患者输血血样中，检测出抗体筛选阳性12例（1.06%），其中有5例同时检测出抗d、抗c两种不规则抗体。在12例不规则抗体患者中，有5例患者有输血史，7例有妊娠史。（详见表1 ）

3讨论

临床输血紧急情况下，不规则抗体会引起交叉配血困难，若临床中不规则抗体接受不相容的输血或妊娠，就会发生比较严重的免疫溶血性输血反应或新生儿溶血病。抗体筛查细胞rh血型系统的五种抗原，因具有免疫原性，通过免疫产生的相关抗体中，需要在胶体介质和抗人球蛋白实验中方可有效检测出来[2]。