癌痛的评估方法

1 癌痛的评估方法

1. 数字评分法（Numerical rating scale，NRS）

数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准为： 0：无痛 1～3：轻度疼痛

4～6：中度疼痛 7～10：重度疼痛

2．视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）

VAS法划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

3．根据主诉疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）

0级：无疼痛

I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。

4. 疼痛强度评分Wong-baker脸 2

解释：每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情

Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群

5. 疼痛简明评估量表（Brief pain inventory，BPI）

3

．８２８．　华北煤炭医学院学报２０１１年１１月第１３卷第６期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，１３（６）　

汇报医生，采取急救处理。　

２．３　出院指导患者出院时嘱其应定期随访，及时确定子宫内　

膜癌有无复发；严格糖尿病饮食，适当运动，自我监测血糖。　

３体会　子宫内膜癌合并糖尿病患者手术耐受性低，手术风险大，且　

术后并发症也增高，患者能否安全渡过围术期，科学的护理及健　

康指导是重要环节。其护理重点是术前充分准备，控制血糖使　

血糖稳定在一定范围，术后严密观察病情，加强并发症的观察和　

护理，做好出院指导，促进患者康复。妇科护理人员不仅必须具　

备扎实的妇科专科知识，而且要掌握糖尿病的专科护理知识，从　而制定周密的护理计划，实施全面周到的护理减少并发症的发　

生，使患者安全渡过围术期。　

参考文献　

［１］　杨晓，岳亚飞，杨宗利，等．老年子宫内膜癌合并糖尿病的围术　期处理［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００６，２２（３）：２３５　［２］董砚虎，钱荣立．糖尿病及其并发症当代治疗［Ｍ］．济南：山东科学　技术出版社，１９９４．２９８　［３］银铎，杜丽敏，董培萍．妇科疾病合并糖尿病６例围手术期的处　理［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９９，１５（１１）：７３７　

（２０１１—０７—１４收稿）（岳静玲编辑）　

癌痛的评估与护理干预技术　

姜前兰　周　艳　史元梅　姜前萍　赵家菊　

（长江大学附属第一医院妇科湖北荆州４３４０００）　

【关键词］癌症疼痛护理措施　

［中图分类号］　Ｒ４７［文献标识码］Ａ　

［文章编号］１００８—６６３３（２０１１）０６—８２８一ｏ３　

在临床工作中，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压４大生　

命体征之后的第５生命体征，日益受到重视　Ｊ。疼痛问题在许　

多疾病中都有所表现，其在癌症患者身上表现得尤为突出。据　

统计，全世界有癌症患者约１　４００万，其中３０％～６０％伴有不同　

滕南医院疼痛科癌痛评估制度

一、患者入院后医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，8小时内由责任医师及护士共同完成患者的首次疼痛评估，遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。若有疼痛，责任护士应将疼痛评估列入护理常规检测和记录的内容，填写疼痛护理记录单。

二、首次评估时应注意鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。

三、首次评估时应根据患者的年龄、神志、精神状态、语言表达能力和个人水平等选用合适的评估方法和工具。重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛。

四、患者入院后24小时内进行首次全面评估，由责任医师填写BPI表，并进行相应的病历记录。评估内容包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。

五、持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。

六、患者出现爆发痛或进行疼痛滴定治疗时，医护人员于应用止痛药后30分钟、60分钟进行评估；如果疼痛仍未缓解，重复用药，再次按照上述时间进行评估；如果疼痛缓解，则4小时评估1次。对于疼痛治疗稳定的患者，每日评估1次。

七、在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

八、患者出院后一周内进行电话随访，做好疼痛评估，并给予指导和记录。

癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。

一、癌症疼痛治疗的现状

（一）基本情况

1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。

1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。

1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。

1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用依然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。