护士长查房记录.doc

护士长每日五查房记录
日期：xxxx年xx月xx日
地点：xxxx病房
今天是xxxx年xx月xx日，我作为护士长负责对xxxx病房进行五查房工作。

在这里，我将详细记录每个患者的病情和护理措施，以便于大家了解每位患者的情况。

1.患者A（姓名/年龄/性别）：
2.患者B（姓名/年龄/性别）：
患者B的状况有所好转，病情稳定。

但他今日出现了低血压的情况，我们密切监测了他的血压，并及时采取了相应的护理措施，如提高床头位置、补充液体、给予氧气等。

我还向患者的家属做了详细的解释，提醒他们密切关注患者的病情。

3.患者C（姓名/年龄/性别）：
4.患者D（姓名/年龄/性别）：
患者D的病情较为复杂，需要长期护理。

今天，我关注到患者D的伤口感染有所加重，经与医生协商，我们改变了敷料的方式，并加强了伤口护理的频率。

另外，患者D的家属表示对患者康复的担忧，我进行了耐心的解释和安抚，并鼓励他们参与到患者的护理中来。

5.患者E（姓名/年龄/性别）：
患者E是一位糖尿病患者，今日血糖值持续波动较大。

为了控制患者的血糖水平，我根据医嘱及时给予了胰岛素注射，同时加强了对患者饮食
的监测和指导。

我与患者一起制定了合理的饮食计划，并向患者进行了糖尿病自我管理的教育。

护士长夜间值班检查记录本鄂伦春旗中蒙医院护士长夜间值班检查排班顺序闵艳芙杨崇艳李秀娟张亚香张艳娟杨启凤郭敏秦龙英赵春梅1、每周由一名护士长进行夜间检查，时间自行确定。

2、每位护士长必须认真履行职责，如发现空岗现象，按护士长要求进行处理。

3、如护士长有特殊情况，请自行替串。

4、夜查第二天早到护理部汇报夜查情况，重点指出存在的问题及不足，并交护士长夜查记录本，在检查过程中对发现的问题当场反馈给值班护士。

5、每次夜查时间应于晚七点以后进行，夜查时请各位护士长着装整齐，并认真检查各项护理工作。

6、在值班检查期间，如夜班护士出现护理工作上的难题，夜查护士长及时给予帮助解决或指导。

鄂伦春旗中蒙医院鄂伦春旗中蒙医院护士长夜间值班检查记录单值班检查者：年月日科别病人总数重危病人数岗位责任环境卫生重症护理技术操作管道护理巡视情况护士着装总分值班人备注扣得内1科内2科儿科妇科外科急诊科传染科检查中发现的问题及整改措施：2、环境卫生包括病房及走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等处卫生3、重症护理包括是否按时间巡视，记录是否及时正确，各项护理是否按标准做到位4、管道护理包括所有有管道的病人，包括导尿管、胃管、留置管等是否在位、是否通畅扣分标准：1、值班人员不深入病房、做私事、擅自离岗、会客，在岗位责任处扣2分2、病房、走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等一处卫生不合格扣0.5分3、按重症标准检查，一项不符合要求在重症护理处扣1分4、按技术操作标准检查正在执行的护理操作，一项不合格在技术操作处扣1分5、管道保证通畅在位，有脱出或堵塞护士没发现或没及时处理在管道护理扣1分6、按护理级别及时巡视病房，如巡视不及时或在病房发现输液管及输液瓶等医疗废弃物在巡视情况处扣1分，7、护士夜间值班要求穿护士服（要求扣子系全）、护士裤、护士鞋、带护士帽、进入配药室必须带口罩，一项不合格在护士着装处扣1分各项检查除扣个人相应分值外，并扣科室及护士长的20%分，即：如扣本人1分，同时本科室被扣掉0.2分，本科室护士长被扣掉0.2分你若许我此生缘，陪我聆听清风，我愿回你这世情，共赴天涯海角，心守一人，相伴一世，择一城终，白首不相离！。

护士长夜查房记录日期：2024年9月10日时间：晚上10点至次日凌晨2点晚10点：开始夜查房工作。

首先查看护理站的值班记录，确认每位护士员的姓名和房间分配情况。

检查当前病区的入院和出院情况，了解床位的使用情况。

晚10点30分：对病房进行巡视。

注意观察每个病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率和体温，确保病人的健康状况稳定。

如果有病人需要特殊关注或特殊治疗，与责任医生沟通并跟进治疗计划。

晚11点：与值班护士进行交接班。

详细了解每位病人的情况，包括病情变化、给药情况和各种特殊需求。

与护士交流并确保她们明白工作安排和注意事项。

晚11点30分：开始进行病历的核对工作。

仔细检查每位病人的病历，核对医嘱和护理措施是否按照标准操作。

如发现问题或错误，立即与责任护士和医生沟通，并做出相应的更正。

深夜12点：对重症病区进行巡视。

重点观察各个重症病房的病人状况，包括呼吸机使用情况、静脉输液速度和管路情况等。

检查重症监护设备的运行情况，确保设备正常工作并及时处理任何设备问题。

深夜12点30分：对孕妇病房进行巡视。

关注孕妇的宫缩情况、胎心监测和阵痛程度。

与孕妇交流并提供相关的护理措施和支持。

凌晨1点：与手术室协调，了解可能有手术的病人情况。

确认手术室的空床情况，为可能需要手术的病人做好准备工作。

凌晨1点30分：与值班医生进行沟通，了解每位病人的治疗计划和药物使用情况。

核对抗生素使用的准确性和合理性，并记录在病历中。

凌晨2点：结束夜查房工作。

交接班时与留下的护士员进行交流，将夜间的工作情况汇报给她们，并交接相应的工作任务。

备注：本次夜查房工作情况相对平稳，没有发生突发状况或紧急情况。

所有病人的生命体征在正常范围内，病情稳定。

在核对病历时，发现一名病人的医嘱存在错误，及时与责任医生进行了沟通并进行了更正。

在重症病区和孕妇病房的巡视中，没有发现任何异常情况。

与手术室和值班医生的沟通合作顺利。

整个夜查房工作有序进行，并按照规定的程序进行。

XX医院
护士长夜查房记录表
备注：备查内容（1）护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等；（2）病区环境管理：办公区域无私人物品、地面台面清洁整齐、物品放置规范，治疗室冰
箱无杂物、各种物品药品按位摆放等；（3）核心制度的知晓与执行情况；（4）急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等；（5）高危药品、毒麻药品管理：钥匙随身携带、保险柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等；（6）危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等；（7）消毒隔离：物品处置规范（体温表、止血带、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等；（8）护理文书书写：记录及时、客观、真实、准确、完整、规范；电子文书书写签名的及时性；（9）专科疾病护理常规落实情况;
（10）随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。

护理部
年月。

护士长夜间值班检查记录本鄂伦春旗中蒙医院护士长夜间值班检查排班顺序闵艳芙杨崇艳李秀娟张亚香张艳娟杨启凤郭敏秦龙英赵春梅1、每周由一名护士长进行夜间检查，时间自行确定。

2、每位护士长必须认真履行职责，如发现空岗现象，按护士长要求进行处理。

3、如护士长有特殊情况，请自行替串。

4、夜查第二天早到护理部汇报夜查情况，重点指出存在的问题及不足，并交护士长夜查记录本，在检查过程中对发现的问题当场反馈给值班护士。

5、每次夜查时间应于晚七点以后进行，夜查时请各位护士长着装整齐，并认真检查各项护理工作。

6、在值班检查期间，如夜班护士出现护理工作上的难题，夜查护士长及时给予帮助解决或指导。

鄂伦春旗中蒙医院鄂伦春旗中蒙医院护士长夜间值班检查记录单值班检查者：年月日科别病人总数重危病人数岗位责任环境卫生重症护理技术操作管道护理巡视情况护士着装总分值班人备注扣得内1科内2科儿科妇科外科急诊科传染科检查中发现的问题及整改措施：注：1、重危病人数包括一级护理人数2、环境卫生包括病房及走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等处卫生3、重症护理包括是否按时间巡视，记录是否及时正确，各项护理是否按标准做到位4、管道护理包括所有有管道的病人，包括导尿管、胃管、留置管等是否在位、是否通畅扣分标准：1、值班人员不深入病房、做私事、擅自离岗、会客，在岗位责任处扣2分2、病房、走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等一处卫生不合格扣0.5分3、按重症标准检查，一项不符合要求在重症护理处扣1分4、按技术操作标准检查正在执行的护理操作，一项不合格在技术操作处扣1分5、管道保证通畅在位，有脱出或堵塞护士没发现或没及时处理在管道护理扣1分6、按护理级别及时巡视病房，如巡视不及时或在病房发现输液管及输液瓶等医疗废弃物在巡视情况处扣1分，7、护士夜间值班要求穿护士服（要求扣子系全）、护士裤、护士鞋、带护士帽、进入配药室必须带口罩，一项不合格在护士着装处扣1分各项检查除扣个人相应分值外，并扣科室及护士长的20%分，即：如扣本人1分，同时本科室被扣掉0.2分，本科室护士长被扣掉0.2分。

护士长夜查房记录范文2022年5月15日，晴。

今晚我担任护士长，进行了夜间查房工作。

在这一晚上，我对病房内的患者进行了详细的观察和记录，以下是我在夜间查房过程中的记录：1. 201 号床，患者姓名，王女士，年龄，56岁，入院原因，心绞痛。

今晚患者情况稳定，血压、心率正常，无不适感。

患者情绪稳定，与家属交流良好，接受治疗积极配合。

2. 203 号床，患者姓名，李先生，年龄，68岁，入院原因，慢性阻塞性肺疾病。

今晚患者出现呼吸困难，进行了氧疗和吸痰处理，情况得到缓解。

需密切观察患者呼吸情况，随时准备应对突发情况。

3. 205 号床，患者姓名，张先生，年龄，45岁，入院原因，肺部感染。

今晚患者体温略有升高，进行了退热处理，并加强了抗感染治疗。

需继续监测患者体温，加强护理，防止病情恶化。

4. 207 号床，患者姓名，刘女士，年龄，72岁，入院原因，脑卒中。

今晚患者情绪不稳定，出现焦虑和抑郁情绪，进行了心理疏导和安抚工作。

需加强与患者的沟通，关注患者的心理健康状况。

5. 209 号床，患者姓名，赵先生，年龄，60岁，入院原因，糖尿病足。

今晚患者出现低血糖症状，及时进行了血糖监测和补充糖分。

需密切观察患者血糖情况，调整治疗方案。

在夜间查房的过程中，我还发现了一些护理工作中的问题和不足之处，比如病房内的卫生情况需要加强，部分患者的饮食摄入量不足，护理记录不够详细等。

我将及时与护理团队进行沟通，加强护理质量，提高患者的护理水平。

总结，夜间查房是护士长的一项重要工作，通过对患者的仔细观察和记录，可以及时发现患者的变化和问题，保障患者的安全和健康。

在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。

护士长夜间查房记录标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]护士长夜间值班检查记录本鄂伦春旗中蒙医院护士长夜间值班检查排班顺序闵艳芙杨崇艳李秀娟张亚香张艳娟杨启凤郭敏秦龙英赵春梅1、每周由一名护士长进行夜间检查，时间自行确定。

2、每位护士长必须认真履行职责，如发现空岗现象，按护士长要求进行处理。

3、如护士长有特殊情况，请自行替串。

4、夜查第二天早到护理部汇报夜查情况，重点指出存在的问题及不足，并交护士长夜查记录本，在检查过程中对发现的问题当场反馈给值班护士。

5、每次夜查时间应于晚七点以后进行，夜查时请各位护士长着装整齐，并认真检查各项护理工作。

6、在值班检查期间，如夜班护士出现护理工作上的难题，夜查护士长及时给予帮助解决或指导。

鄂伦春旗中蒙医院鄂伦春旗中蒙医院护士长夜间值班检查记录单值班检查者：年2、环境卫生包括病房及走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等处卫生3、重症护理包括是否按时间巡视，记录是否及时正确，各项护理是否按标准做到位4、管道护理包括所有有管道的病人，包括导尿管、胃管、留置管等是否在位、是否通畅扣分标准：1、值班人员不深入病房、做私事、擅自离岗、会客，在岗位责任处扣2分2、病房、走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等一处卫生不合格扣0.5分3、按重症标准检查，一项不符合要求在重症护理处扣1分4、按技术操作标准检查正在执行的护理操作，一项不合格在技术操作处扣1分5、管道保证通畅在位，有脱出或堵塞护士没发现或没及时处理在管道护理扣1分6、按护理级别及时巡视病房，如巡视不及时或在病房发现输液管及输液瓶等医疗废弃物在巡视情况处扣1分，7、护士夜间值班要求穿护士服（要求扣子系全）、护士裤、护士鞋、带护士帽、进入配药室必须带口罩，一项不合格在护士着装处扣1分各项检查除扣个人相应分值外，并扣科室及护士长的20%分，即：如扣本人1分，同时本科室被扣掉0.2分，本科室护士长被扣掉0.2分。

护士长主任查房记录范文一、查房时间。

[具体日期]，上午[X]点 [X]点。

二、查房人员。

护士长[护士长姓名]、主任[主任姓名]，责任护士[护士姓名]等相关医护人员。

三、查房科室。

[科室名称]四、查房内容。

# （一）1床李大爷（肺炎患者）1. 进入病房。

护士长：“李大爷，今天感觉咋样啊？看您气色比昨天好多啦。

”李大爷：“还行，就是还是有点咳嗽。

”主任笑着走过去：“大爷，您这病啊，就像那秋后的蚂蚱，蹦跶不了多久啦。

咱们再坚持治疗几天就好。

”2. 查看病例及体征。

责任护士汇报：“主任、护士长，李大爷体温已经从昨天的38.5℃降到了37.8℃，咳嗽频次也有所减少，但是痰液还是比较粘稠。

”主任仔细查看病例，又用听诊器听了听李大爷的肺部：“嗯，肺部的啰音比之前是减轻了。

不过这痰液粘稠可不行，得想办法让大爷把痰咳出来，这样好得快。

”护士长：“那咱们可以增加雾化吸入的次数，再让大爷多喝水，多拍拍背。

”主任点头：“对，就这么办。

大爷，您得多喝水，像喝茶似的，一杯接一杯的，这样痰就不那么黏糊了。

”李大爷乐了：“行，听你们的。

”3. 用药及护理叮嘱。

主任对责任护士说：“抗生素还得按照这个剂量继续用，观察大爷有没有什么不良反应。

还有啊，这雾化的药得确保按时给大爷用上。

”护士长补充道：“护士啊，给大爷拍背的时候手法要轻一点，但是也要保证能把痰震松咯。

李大爷，您要是感觉哪里不舒服，可一定要跟我们说啊。

”# （二）3床王女士（剖宫产术后患者）1. 进入病房。

护士长轻轻敲门后进入：“王女士，今天伤口还疼吗？”王女士：“还是有点疼，尤其是动的时候。

”主任：“产后伤口疼是正常的，您这可是做了个伟大的工程啊，把小宝贝带到这个世界上。

不过咱们也得好好照顾伤口，让它尽快愈合。

”2. 查看伤口及护理情况。

责任护士揭开伤口敷料的一角：“主任、护士长，伤口愈合情况还不错，没有红肿和渗液，就是缝线的地方有点轻微的压痛。

”主任查看后说：“嗯，看起来是不错。

护理部夜查房记录日期：xxxx年xx月xx日时间：晚上20:00-早上8:00记录人：护士长晚上20:00进入护理部，开始夜查房工作。

首先检查各个病房的卫生情况，确保病房环境整洁卫生。

查看床位上的床单、被套等床上用品是否清洁，有无需要更换或洗涤的。

20:30进行病人查房，核对病人的姓名、床位号，确认病人的负责护士。

询问病人的身体状况及舒适度，有无不适或异常情况。

关注病人的饮食摄入情况，及时与营养科、医生及时沟通。

21:00继续查房工作，检查病人的体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，记录在病人的护理记录单上。

对于特殊病人，如危重病人、术后病人等，重点观察其生命体征的变化。

22:00协助医生进行护理操作，如静脉输液、插胃管等。

确保操作的安全性和病人的舒适度。

与医生密切配合，执行医嘱。

对于有特殊指标或特殊用药的病人，注意检查其用药情况及特殊指标的监测。

23:00进行护理巡视，检查病房的安全情况，保证病人不受跌倒、坠床、打滑等意外伤害。

检查病人的卫生情况，包括饮食、排泄、洗漱等。

与病人交流，了解病人的需求、疑虑，提供心理护理。

00:00检查并核对各个病房的手术室用品、药品等，确保齐全且无过期物品。

做好药房明细记录，以备日后查验。

检查各个病区的急救设备，确保齐全、灵活性高。

对于需要急救的病人，第一时间提供护理照料。

01:00继续护理巡视，确保病房的安全。

关注危重病人，确保其生命体征的稳定。

做好家属的安抚工作，解答疑虑，提供必要的支持和协助。

02:00指导值班护士进行病人护理操作，如更换尿管袋、胃管清洗、翻身、口腔护理等。

对于不熟悉的操作，进行现场指导，并监督操作过程，确保操作正确、安全。

03:00巡视各个病房，检查病人的体征，发现异常情况及时处理，与医生及时沟通。

关注病人的休息情况，提供必要的安抚和环境舒适性的维护。

04:00继续巡视，检查病人的卫生情况，及时解决病人的各种需求，提供必要的照顾。

与其他科室进行联络，沟通病人的转科需求及相关事宜。

采血室护士长日查房记录内容近日，我作为采血室的护士长，每天都认真记录着每次查房的情况。

以下是我最近一次查房的记录内容。

标题：采血室护士长日查房记录日期：2023年8月30日患者1：姓名：李先生年龄：45岁病情：高血压采血情况：顺利完成，患者配合度高，无不适反应。

患者2：姓名：王女士年龄：32岁病情：糖尿病采血情况：由于患者有针刺恐惧症，采血过程中需要额外耐心和安抚，但最终成功完成采血。

患者3：姓名：张先生年龄：60岁病情：贫血采血情况：患者血管较细，采血过程中需要小心操作，避免出现血管破裂。

成功采集到足够的血液样本。

患者4：姓名：刘女士年龄：28岁病情：甲亢采血情况：患者情绪较为紧张，需要护士进行情绪疏导。

采血过程中，患者稍有不适，但未出现明显并发症。

患者5：姓名：陈先生年龄：50岁病情：肝功能异常采血情况：患者血液凝固功能较差，采血过程中需要特别小心，避免出血过多。

成功采集到血液样本。

患者6：姓名：杨女士年龄：38岁病情：贫血采血情况：患者血管较粗，采血过程中顺利进行，未出现任何问题。

患者7：姓名：吴先生年龄：55岁病情：高血压采血情况：患者配合度高，采血过程顺利完成，未出现任何不适反应。

患者8：姓名：黄女士年龄：42岁病情：糖尿病采血情况：患者血管较细，采血过程中需要小心操作，避免出现血管破裂。

成功采集到足够的血液样本。

患者9：姓名：赵先生年龄：65岁病情：贫血采血情况：患者情绪较为紧张，需要护士进行情绪疏导。

采血过程中，患者稍有不适，但未出现明显并发症。

患者10：姓名：周女士年龄：30岁病情：甲亢采血情况：患者血液凝固功能较差，采血过程中需要特别小心，避免出血过多。

成功采集到血液样本。

通过以上记录，可以看出，我作为采血室的护士长，每天都认真记录着每次查房的情况。

在采血过程中，我们需要根据患者的具体情况，采取相应的措施，确保采血的顺利进行。

同时，我们也要关注患者的情绪变化，给予必要的安抚和疏导，以提高采血的成功率和患者的舒适度。