宫内节育器放置、取出术 操作常规

计划生育手术操作常规一.放置宫内节育器一、［适应症］凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置.二、［禁忌症］1. 严重的全身性疾病,急性阶段.2. 月经周期紊乱或经量过多者.3. 生殖器炎症.4. 产后未满3 个流产后月经尚未恢复正常者.5. 子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女.6. 宫腔深度小于5.5cm 或大于10cm.7. 子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌.三、［术前检查］1. 详细询问病史及避孕史.2 .作妇科检查，阴道清洁度检查.3.放置时间有四种(1)月经干净后3 —7天：产后满3个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置.(2)人流同时可放置(子宫收缩不良.出血过多或有感染者暂不放.(3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者.(4)剖宫产术后半年.(5)宫内节育器的选择常用的类型有T-cu380A,母体乐，r形环,吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择．，四、[操作方法及程序]1.手术者穿清洁工作服、戴帽子、口罩。

常规刷手后戴无菌手套。

2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。

3.常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。

4.阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾斜度及附件情况后, 换无菌手套。

5.用窥阴器暴露阴道和宫颈并消毒。

6.用宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。

7.用棉签醮消毒液消毒宫颈管。

8.用子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度。

遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。

9.根据宫颈口松紧和选用节育器的种类与型号大小决定是否扩张宫颈口。

10.撕开选用的节育器外包装袋取出节育器。

11.将准备放置的节育器告诉受术者，并示以实物。

12.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。

13.置入节育器。

五、[ 注意事项]1. 严格无菌操作，操作中避免进入宫腔的器械和节育器与阴道壁触。

2. 操作应轻柔，以防发生心、脑综合征等不良反应。

对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。

计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。

2.禁忌避孕而禁忌证者。

【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。

3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。

6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。

7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。

8.脱垂Ⅱ度以上者。

9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。

10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。

13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。

14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。

15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

【放置时间】1.月经千净3～7天之内。

2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。

3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。

4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产后月经恢复正常后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。

2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。

如有炎症，治疗正常后放置。

3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。

5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。

6.术前排空膀胱。

7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。

【手术注意事项】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

宫内取出环工作制度一、目的为了规范宫内节育器（IUD）取出术的操作流程，确保手术安全，提高手术成功率，制定本工作制度。

本制度旨在为医护人员提供明确的操作指南，保障患者权益，降低并发症发生的风险。

二、适用范围本制度适用于各级医疗机构开展宫内节育器取出术的医护人员。

三、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等。

（2）放置期限已满需更换。

（3）绝经过渡期停经1年内。

（4）拟改用其他避孕措施或绝育。

（5）有并发症及副反应，经治疗无效。

（6）带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

2. 禁忌症：（1）并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。

（2）全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

四、宫内节育器取出术的操作流程1. 术前准备：（1）患者进行全面的妇科检查，包括盆腔B超检查，确认宫内节育器的位置和类型。

（2）了解患者的月经史、生育史、避孕史及既往病史，评估患者取出宫内节育器的适应症和禁忌症。

（3）向患者充分告知取出宫内节育器的过程、风险和可能的并发症，取得患者书面同意。

（4）准备相应的手术器械、消毒物品、急救设备和药品。

2. 术中操作：（1）患者取膀胱截石位，进行外阴、阴道和宫颈的消毒。

（2）根据宫内节育器的类型，选择合适的取出工具。

（3）轻轻牵拉宫内节育器，使其与子宫壁分离。

（4）缓慢取出宫内节育器，避免损伤子宫壁。

（5）如遇取出困难，可采用超声引导下取出或剖宫取环。

3. 术后处理：（1）观察患者术后病情，如出现腹痛、出血等异常情况，应及时处理。

（2）给予患者抗生素预防感染，必要时给予止血药物。

（3）告知患者术后注意事项，如保持外阴清洁、避免性生活和剧烈运动等。

（4）安排患者在术后一定时间进行复查，以确保宫内节育器已成功取出。

五、宫内节育器取出术的注意事项1. 术前应进行B超检查或X线检查，确定宫内节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务包括诊疗常规和操作常规。

其中，宫内节育器放置术是一种常见的避孕措施。

适应证包括育年龄妇女自愿要求放置而无禁忌证者，禁忌证包括器官炎症、频发月经过多或有出血、器官畸形、器官肿瘤、全身急性疾病等。

放置时间应在月经清净期间进行，或在产后42天恶露已干净、子宫恢复正常时进行。

术前需要做详细的病史和避孕史询问，进行常规妇科检查和化验，以及进行术前咨询并签署手术同意书。

在手术过程中，需要避免感染和损伤子宫壁，同时要将节育器放到宫底，遇到紧颈子宫可使用宫颈扩张棒扩张后再放置。

可以放置铜T或激素IUD，但需注意母乳喂养对IUD的影响。

2）建议在产后6周进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且母乳喂养已经稳定。

4.未婚女性放置IUD1）应该在排除怀孕和性传播疾病的情况下放置。

2）建议在月经期间放置，以保证子宫口已经扩张，减少放置的疼痛和不适感。

3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。

5.绝经后放置IUD1）可以放置铜T或激素IUD，但需注意绝经对IUD的影响。

2）建议在绝经后3-6个月进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且排除子宫内膜癌等疾病。

3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。

1.在观察室卧床半小时以上。

如果使用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉或静脉全麻，则必须卧床休息直至完全清醒。

同时要注意出血和其他情况。

2.术后一个月内禁止性生活和盆浴。

3.如果出现异常情况，如出血量多于月经量、持续出血时间过长、脓性分泌物、腹痛或发热等，应随时就诊。

4.术后预防感染需要口服抗生素。

5.提供避孕方法指导。

钳刮流产术适应症：1.孕期在10-14周以内，要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠，且无手术禁忌证。

禁忌症：与吸引术相同。

术前准备：除了与吸引术相同外，还要在术前12-24小时内使用16号无菌导尿管将其放入宫腔内，余下部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，放置于后穹窿或术前0.5-1小时将米索前列醇湿片放置于内，以促使宫颈口放松，便于手术。

取出宫内节育器操作常规
1、节育器尾丝取出法：
(1)术前准备及外阴道常规冲洗消毒方法同放置术。

(2)用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。

(3)牵力不宜过大。

(4)如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩或小卵圆钳夹取。

2、取环钩取出法：
(1)查清子宫位置、大小及附件，宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同，如宫颈较紧应予扩张。

(2)子宫探针伸入宫腔，探明子宫大小位置，用探针顶端探测，辩明节育器与子宫肌层不同感觉，如有可疑，应作进一步检查(X线、超声波、宫腔镜、子宫碘油造影等)，明确节育器的存在位置后再行钩取。

(3)取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下一次月经后再放。

宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。

宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。

一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。

2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。

3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。

常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。

二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。

患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。

2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。

3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。

4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。

铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。

5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。

如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。

6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。

7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。

三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。

2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。

一、宫内节育器放置术（一）适应证育龄妇女，自愿放巻而无禁忌证者（二）禁忌证1.生殖器官炎症，如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严重得全身14疾病，如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。

6.子宫颈内口松弛、（固定式IUD除外）及严重得宫脱垂妇女。

7.宫腔小于5. 5cm或大于9cm者不宜放宜（人流术例外）。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。

11 •铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜Yj冇器。

12.中度贫血,Hb< 90g g/L者慎用（含LNG Yj育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者，应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天，或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放宜。

（四）术前准备1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检査不适于放置宫内节育器者，应指导苴使其她避孕方法。

4.术前测体温（超过37、5'C暂不放巻宫内节育器）。

5.手术者穿淸洁洗手衣，换鞋，戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。

6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾07.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豐、倾屈度及附件，换手套。

取宫内节育器手术护理常规
一、护理诊断
1、知识缺乏缺乏工具避孕知识。

2、恐惧与可能的手术疼痛有关。

3、有感染、出血的危险与手术创伤及并发症有关。

二、护理措施
(一)术前护理
1、心理支持做好心理护理，解除病人对手术的恐惧心理。

2、一般护理
(1)了解取节育器原因。

受术者知情并签署同意书。

(2)做妇科检查及阴道分泌物常规检查，如有炎症应治疗后再取节育器。

详细询问病史，了解有无内科合并症。

(3)取节育器前应作定位诊断(如尾丝判断检查，超声检查，X线透视等)。

尽可能了解节育器的种类、放置节育器时限、月经史、末次月经日期。

(4)测体温。

(5)排空膀胱。

(二)术后护理
1、取出的节育器给术者看。

2、填写手术记录表。

(三)健康教育
1、2 周内禁止性生活及盆浴。

2、需继续避孕者，应落实避孕措施。

宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。

宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。

7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。

5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。

8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。

宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。

1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。

2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。

3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。

药物流产２次正常月经后。

４、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。

8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。

术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。

检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。

２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。

3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。

5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。

４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。

7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。

8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。

放置及取宫内节育器护理常规
放置和取出宫内节育器是一种常规的护理操作。

在进行手术前，需要进行全面的评估，包括患者的全身情况、适应症和禁忌症等方面。

此外，还需要进行血常规和分泌物检查等。

在术前，需要进行心理护理，消除患者的紧张情绪，并进行术前准备，包括更衣、测量体温、脉搏和血压等。

在进入手术室之前，需要排空膀胱，携带病历，并进行外阴和的消毒（流血禁止冲洗）。

在手术后，需要进行病情观察。

如果出现流血，需要评估出血量、性状和颜色，并保持会阴清洁，勤换护垫内裤。

如果上述处理无效，可以考虑取出宫内节育器，改用其他避孕方法。

如果出现腰腹坠胀感，需要评估原因并按医嘱对症处理。

此外，还需要进行健康指导，包括术后休息和忌重体力劳动，禁止性生活和盆浴等。

同时需要注意放置节育器后的注意事项，如在经期和大便后应注意宫内节育器是否脱出，放置带尾丝节育器者经期不使用棉塞等。

复查和随访也非常重要，需要告知放置节育器的种类、使用年限和随访时间。

放置节育器后的第一次月经干净后3～5天来院复查，以后定期复查。

并发症的护理
也需要注意，包括子宫穿孔、节育器异位和感染等。

如果出现节育器嵌顿或断裂，需要稳定情绪，做好相应的解释和护理，并指导合适的时间取环。

放取宫内节育器常规一、IUD避孕原理1、改变子宫内环境，不利受精卵着床；放置IUD后子宫受机械性压迫及损伤，使子宫内膜呈异物反应及无菌性炎症引起宫腔液的生化变化而不利于受精卵着床。

2、IUD所带铜对精子和胚泡的毒性作用，铜杀伤精子致其失去受惊能力，干扰子宫内膜对雌激素的吸收，增强子宫的敏感性，同减少胚泡着床不可少的酶的含量影响着床。

3、释放孕激素IUD——干扰子宫内膜的正常周期变化，不利于着床抑制排卵，使宫颈粘液变粘稠，不利精子进入宫腔。

二、种类及使用年限（一）惰性IUD（二）活性IUD1、含铜IUD：Tcu220C Tcu200B Tcu380A 5年母体乐(375、250) 3-5年宫形IUD 10年铜固定式IUD 终生2、释放激素 10年（释放左旋甲基炔诺酮，副反应不规则出血，闭经）3、释放药物 10年如r形IUD（6氨基已酸，消炎痛，可减少月经血量，缩短月经和点滴出血天数）缺点是放置时需扩张宫颈到6㎜或以上。

放置 IUD（一）适应症凡育龄妇女自愿放置IUD无禁忌者（二）禁忌症1、妊娠或可以妊娠者2、有严重全身急慢性疾病不能胜任手术者，如：心力衰竭、严重贫血3、生殖器官炎症，如：外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂、急慢性盆腔炎4、原因不明的阴道出血，月经过多。

过频，严重痛经（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）5、生殖器官肿瘤：如：子宫肌瘤、卵巢瘤、良恶性肿瘤、子宫刮片结果异常者6、生殖器畸形（双角子宫、子宫纵隔、双子宫）7、宫颈内口过松，严重狭窄，重度宫颈裂伤、重度子宫顺垂（以上）8、宫腔<5.5cm或79cm者（剖宫产、人流后例外，铜固定式IUD例外）9、铜过敏者不能放载铜IUD10、产后42天恶露未净或会阴伤口未愈合者暂缓放置11、产时，剖宫产时，有潜在感染或出血肯呢个者如：胚胎膜早破，产程过长，多次阴道检者等不适宜同时放置。

12.中度贫血（21b<90g/l）慎用，（左炔诺孕酮IUD，消炎痛IUD 除外）（三）放置时间1、月经期间：均可放置，月经干净3-7天内更佳。

宫内节育器取出术详细步骤及注意要点一、目的取出如适应证所述。

二、适应证1.节育器放置期已到，需要更换者。

2.有生育要求，计划妊娠者。

3.放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。

4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。

5.闭经半年或绝经1 年以上者。

6.更换其他避孕方法者。

7.带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。

注意：详细了解病史，取器原因、月经情况和束次月经日期；辅助检查、明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规；阴道持续出血者，应服用抗生素3 天；对已经绝经的妇女，如子宫已萎缩，可于术前服用l 周雌激素；对于官口较紧的患者，术前服用米索前列醇0.6mg，2 小时后再行手术，会降低取器难度。

三、禁忌证各种疾病的急性期，暂不能取器，待病情好转后再考虑取出。

四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在，并了解其位置和形状；排除禁忌证，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。

2.材料准备：取（官内节育）器包、消毒用品等。

3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子，口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察取器过程中患者情况等。

注意：应介绍相关事宜并签署知情同意书。

注意：取环应在月经干净3—7 天或绝经后；如因阴道流血取器时可根据患者情况随时取出，必要时在诊刮同时进行。

五、操作步骤1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。

3.宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。

4.不同类型节育器的取出技巧1)带尾丝的节育器：用长弯血管钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。

2)无尾丝的节育器：开始同官内节育器放置手术步骤1-6，之后用探针探测节育器位置，取环钩沿官腔方向进入官腔，触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。

宫内节育器取出术【目的】取出宫内节育器。

【适应证】1.因副作用治疗无效及并发症须取器者。

2.带器妊娠（包括宫内或宫外妊娠）。

3.要求改用其他避孕方法或绝育。

4.计划妊娠。

5.节育器到期需更换。

6.围绝经期月经紊乱或停经半年后。

7.不需要再避孕（离婚、丧偶等）。

8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落）。

【禁忌证】1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。

2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。

3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。

【准备工作】1.术前准备（1）做好术前咨询，了解取器原因及放置节育器的种类、时间。

（2）受术者知情并签署同意书。

（3）做妇科检查，化验检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度），必要时做心电图检查。

（4）确定节育器是否在宫腔内（X线检查或B超检查）。

（5）手术当日测体温，超过37.5℃，暂缓手术。

2.患者准备（1）术前3日禁性生活、盆浴，以防感染。

（2）手术前1天洗澡（淋浴），手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品。

（3）来院前换好干净的内衣、内裤。

（4）手术当天空腹来院。

（5）术前排空膀胱。

【操作方法】1.术者穿清洁手术衣裤，换鞋，戴帽子、口罩，进手术室。

2.患者取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴及阴道，铺垫治疗巾，套裤腿，铺腹巾及孔巾。

3.术者常规刷手，穿消毒手术衣，戴消毒手套，整理器械。

并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件，换手套。

窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈黏液，碘伏消毒宫颈。

宫颈钳夹持宫颈，碘伏棉签消毒宫颈管。

4.探宫腔探针依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度，同时探查节育器在宫腔内的位置。

一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。

5.将取环钩（或取器钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出，切勿强拉，以免损伤宫颈管。

筹划生育手术操作常规一、宫内节育器放置常规（一）适应症：凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。

（二）禁忌症：1、严重旳全身性疾病,急性阶段。

2、月经周期紊乱或经量过多者。

3、生殖器炎症。

4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。

5、子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂旳妇女。

6、宫腔深度不不小于5.5cm或不小于10cm。

6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情解决,非绝对禁忌。

（三）术前检查：1、具体询问病史及避孕史。

2、作妇科检查，阴道清洁度检查。

3、放置时间有四种：(1)月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。

(2)人流同步可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放。

(3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。

(4)剖宫产术后半年。

(5)宫内节育器旳选择常用旳类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。

（四）术中注意：1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染。

2、节育器一定要放究竟。

3、周内严禁性生活与盆浴；4、定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。

二、宫内节育器取出常规（一）适应证：1、因副反映或并发症需取出者。

2、带器妊娠者（涉及带器宫内妊娠或异位妊娠）。

3、规定改用其她避孕措施或绝育者。

4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

5、到期根据实情需要更换者。

6、筹划妊娠或不需继续避孕者。

（二）禁忌证：1、全身状况不良或处在疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、状况严重者可在积极抗感染旳同步取出节育器。

（三）取出时间：1、以月经干净后7天内为宜。

（视个人月经来潮时间长短而定）2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同步做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。

术后予以抗生素治疗。

3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同步取内膜送病理检查。