比较不同制剂利多卡因再次硬膜外麻醉的效果

盐酸利多卡因与其碱化后硬膜外麻醉效果比较摘要】目的观察盐酸利多卡因与盐酸利多卡因碱化后的麻醉效果。

方法选择硬膜外麻醉病人120例，随机分为盐酸利多卡因组（Ⅰ组）和盐酸利多卡因碱化组（Ⅱ组），每组60例。

（Ⅰ组）用2%盐酸利多卡因15ml加0.9%生理盐水7.5ml,配制成1.33%利多卡因。

（Ⅱ组）用2%盐酸利多卡因15ml加0.9%生理盐水6.5ml加5%碳酸氢钠1ml，也配制成1.33%利多卡因。

药液临时配制，均含1：20万肾上腺素。

硬膜外穿刺成功后，分别给上述局麻药3ml，观察5分钟，无脊麻征及其它异常体征，再以4～5mg.kg-1的剂量分2次硬膜外给药，根据麻醉平面调整麻药用量。

观察首次给药后麻醉起效时间、阻滞节段数、麻醉效果及麻醉维持时间。

结果与Ⅰ组相比，Ⅱ组起效时间短于Ⅰ组，阻滞节段数多于Ⅱ组，麻醉效果及麻醉维持时间无明显差异。

结论盐酸利多卡因碱化后，可使其弥散能力加强，麻醉起效时间缩短，阻滞节段数增加，但麻醉效果及作用维持时间无明显差异。

【关键词】盐酸利多卡因碳酸氢钠碱化硬膜外麻醉麻醉效果盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，因其麻醉强度大，起效快，弥散力强，被广泛用于临床麻醉。

多年来，有许多文献报道关于提高局麻药PH值，增强其麻醉效果，起效时间及维持时间的观察，结果不尽一致。

现将我院在120例硬膜外麻醉中对盐酸利多卡因与其碱化后的麻醉效果观察报告如下：资料与方法一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级下腹部手术120例，男90例，女30例，其中阑尾切除术54例，疝修补术66例。

年龄13～65岁，体重40～78kg，随机分为盐酸利多卡因组（Ⅰ组）和盐酸利多卡因碱化组（Ⅱ组），每组60例。

局麻药配制：Ⅰ组用2%利多卡因15ml加0.9%生理盐水7.5ml配制成1.33%利多卡因。

Ⅱ组用2%利多卡因15ml加0.9%生理盐水6.5ml加5%碳酸氢钠1ml，也配制成1.33%利多卡因。

药液临时配制，均含1：20万肾上腺素。

老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较【摘要】目的比较硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年全髋关节置换术中的临床效果。

方法选择本院2011年1月至2012年6月收治的48例行全髋关节置换术的老年患者。

随机分为三组，硬膜外麻醉组（ea组），腰硬联合麻醉组（csea组）和全省麻醉组（ga组），每组各16例。

分别观察麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5min、15min、30min、60min平均动脉压（mbp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2）的变化及术后并发症的情况。

结果ea组和csea组、ga组麻醉起效时间差异有统计学意义（p＜0.05）。

三组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05）。

csea 组和ga组麻醉效果优于ea组，比较差异有统计学意义。

ea组和csea组术后并发症少于ga组。

三组血压、心率、血氧饱和度各时间点相比显著发生变化率无统计学意义。

结论老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉安全可靠，起效迅速，阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少，是一种值得推广的麻醉方法。

【关键词】老年；全髋关节置换术；麻醉随着人口结构老龄化及医疗水平和人们意识的提高，越来越多的老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术。

然而老年患者的器官组织结构和功能储备已发生了显著的退行性改变，且多伴有心肺脑疾病，心血管调节功能差，麻醉的效果直接关系到手术的顺利进行和预后，所以麻醉必须要做到起效快，血流动力学稳定及良好的术后镇痛［1］。

现将我院收治的老年全髋关节置换患者所采用的麻醉方法做一总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院行全髋关节置换术的老年患者48例，其中男26例，女22例，年龄60-85岁。

asa分级ⅱ-ⅲ级，合并慢性阻塞性肺部疾病、肺心病9例，高血压病21例，高血压合并冠心病12例，糖尿病6例，脑梗死后遗症7例。

将患者随机分为三组，每组16例，三组在性别、年龄、asa分级构成比等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

甲磺酸罗哌卡因与利多卡因在硬膜外麻醉中的应用比较甲磺酸罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药,与传统局麻药利多卡因相比,其麻醉作用强,麻醉维持时间长,具有高效、低毒(对中枢神经及心脏)的特点,能提供良好的麻醉及肌肉松弛作用。

我院自2004年至今,均选用海南斯达制药厂生产的甲磺酸罗哌卡因作为硬膜外麻醉阻滞药,取得了较好的麻醉效果,现报告如下。

资料与方法一般资料:全组100例,ASAⅠ或Ⅱ级成年患者,年龄18～80岁,拟在硬膜外麻醉下行手术(选择中胸段以下节段行硬膜外阻滞),排除有脊柱畸型病变者,随机分为A组、B组,每组50例,组间性别、年龄、身高、体重无差异。

方法:患者入室后建立静脉通道,左侧卧位行硬膜外穿刺,穿刺顺利,置管通畅,固定导管后,改平卧位。

A组推入089%甲磺酸罗哌卡因4ml试探量,观察5分钟,生命体征平稳,排除全脊髓麻醉,根据患者的阻滞平面情况继续推入089%甲磺酸罗哌卡因约4～8ml,约10～15分钟平面固定后行手术。

B组推入2%利多卡因4ml,观察5分钟,生命体征平稳,排除全脊髓麻醉,根据麻醉阻滞平面继续推入2%利多卡因6～10ml,约10～15分钟行手术。

观察指标:麻醉效果分为好(肌肉松弛,无需或仅静脉辅助小剂量镇静剂即能完成手术);良好(肌肉松弛欠佳,需经静脉辅助较强镇静剂或静脉全麻药才能完成手术);差(肌肉松弛不好,需經静脉辅助全麻药或改全身麻醉才能完成手术)。

记录两组麻醉效果好、良好、差的例数。

记录两组麻醉维持时间(需要追加第二次药量的时间)。

统计学处理:组间采用卡方检验。

结果两组麻醉效果好、良好、差所占比例的P值均小于005,差异具有显著性。

A组90～120分钟才追加第2次量,B组30～40分钟就需追加第2次量。

两组麻醉效果比较,见表1。

讨论由于设备及技术水平的原因,广大基层医院仍以硬膜外麻醉居多,传统用药利多卡因由于麻醉作用较弱、维持时间短,特别对于时间较长的手术,随着时间的延长,其麻醉作用逐渐减弱,需要静脉辅用较多的麻醉辅助药,在未行气管插管的情况下,大大增加了麻醉的危险性。

剖宫产术不同腰-硬联合麻醉的比较目的：观察不同方法的腰-硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产时麻醉镇痛效果及对产妇生理的干扰。

方法：将产妇随机分为一点法传统CSEA-A组和分点法小剂量CSEA-B组。

A组选择L3～4为穿刺点，腰麻用重比重液约3 ml，硬膜外置管。

B组选择L1～2经硬膜外置管，L3～4为腰麻穿刺点，腰麻用量1.5 ml。

结果：麻醉与肌松效果两组无显著性差异。

麻醉对产妇的生理干扰A组显著大于B组。

术后硬膜外镇痛效果B组优于A组。

结论：分点法小剂量CESA既能提供满意的麻醉效果，又能使产妇在术中呼吸循环稳定，术后镇痛满意。

标签：腰-硬联合麻醉；分点法；剖宫产术；硬膜外术后镇痛腰-硬联合麻醉（CESA）近年来在剖宫产术中广泛应用，它具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，起效快，肌松好，阻滞完善，毒性作用小，时间可控，不良反应少[1]等特点，但是传统的腰-硬联合麻醉大多采用一点法，腰麻药用量大，麻醉阻滞范围过广，产妇会快速出现一系列症状如：血压迅速下降超过基础值的30%、心率减慢、呼吸抑制、头昏、恶心、呕吐、晕厥等，给产妇和胎儿带来生命危险。

本院近年来改进了传统的CSEA，将一点法CSEA改成了分点法小剂量CSEA，它大大减少一点法CSEA的并发症，使得产妇和胎儿在围生期更安全，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年11月～2011年1月急诊或择期行剖宫产手术的孕妇200例，年龄20～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无出凝血疾病，无椎管内麻醉禁忌证。

随机分为一点法传统腰-硬联合麻醉组（A组）和分点法改良小剂量腰-硬联合麻醉组（B 组），每组各100例。

1.2 麻醉方法产妇入室后开放上肢静脉，林格液维持，麻醉中连续监测ECG、BP、呼吸、脉搏、SpO2。

A组选择L3～4为一点法CESA穿刺点。

产妇取侧卧位，用BD 型联合穿刺针正入路穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入针内腰麻针，见脑脊液回流通畅后缓慢注入重比重液（0.75%布比卡因2 ml加10% GS 1 ml）2.5～3.0 ml，注入完毕后退出腰穿针，经硬膜外腔向头置硬膜外导管3～4 cm备用。

剖宫产手术不同椎管内麻醉方法的临床效果观察摘要：目的：本文采用比较的方法，对剖宫产手术所使用的两种不同椎管内麻醉方法进行比较，并观察其临床效果。

方法：对本院2011年2月～2011年9月间收治的154例孕妇在分娩过程中使用剖宫产，对孕妇所使用的两种不同椎管麻醉方法与麻醉效果进行临床观察。

其中，71例患者使用腰麻硬膜外联合麻醉方法（csea），该组患者作为观察组；其余83例患者采用单纯的持续硬膜外麻醉方法（cea），对两组患者使用麻醉后的生理指数与患者满意度进行比较，数值差异具有统计学意义（p<0.05）。

结论：在对71例患者采用腰麻硬膜外联合麻醉方法后，具有更好的麻醉效果，减轻了患者的疼痛，缩短了患者的康复时间，该方法具有广阔的临床应用空间。

关键词：麻醉科剖宫产手术腰麻硬膜外联合麻醉方法持续硬膜外麻醉方法对比doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.208【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0189-01腰麻硬膜外联合麻醉方法是一种新型手术麻醉技术，该方法有效联合椎管内进行麻醉，并且同时具备腰麻与硬膜外麻醉法的优点，对患者实施麻醉后，等待时间短，效果明显，麻醉抗滞性优秀，缓解肌肉在麻醉过程中出现的紧张无力等症状，并且可以根据手术时间的需要对麻醉剂量进行调整[1]，麻醉时间不会受到客观因素的限制，麻醉安全性较高，麻醉指标能够通过麻醉剂的控制来调整麻醉效果，并且能够有效降低麻醉剂对于患者身体正常机能造成的干扰，使麻醉剂管理更为容易，提高了手术麻醉的可靠性[2]。

当前阶段，腰麻硬膜外联合麻醉方法已经广泛应用于各类外科手术治疗中。

本案选取我院2011年2月～2011年9月间收治的154例孕妇，在进行剖腹产手术分娩过程中，使用腰麻硬膜外联合麻醉方法与单纯的持续硬膜外麻醉方法，对产妇的麻醉效果进行临床观察，探讨麻醉最优效果，现将本院研究成果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。

剖宫产术硬膜外麻醉不同给药方法的效果比较目的探讨择期剖宫产术硬膜外麻醉行一点穿刺时(L3-4↑),1次性注药和分2次注药的麻醉平面。

方法ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠患者120例,随机分为两组,每组60例。

初量均为1%利多卡因+0.25%罗哌卡因15mL。

Ⅰ组采用分2次注入初量,Ⅱ组采用一次性注入初量。

对比观察两组的上界阻滞平面与骶神经阻滞效果。

结果无论上界麻醉平面以及骶神经阻滞的情况,两组间比较,差异均有显著性(P ＜0.05)。

结论剖宫产术硬膜麻醉时,一次性注入初量的麻醉效果优于分两次注药的麻醉效果。

标签：硬膜外阻滞; 剖宫产术; 麻醉平面连续硬膜外麻醉是剖宫产手术中常用的麻醉方法之一,临床上若硬膜外穿刺仅行一点穿刺,容易出现硬膜外麻醉的上界平面和下面的骶神经阻滞两者间不能同时兼顾的情况。

为解决此矛盾,现就剖宫产手术时硬膜外腔1次注药法和分2次注药法的麻醉效果进行探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料120例足月妊娠患者均为第一次剖宫产,年龄22～37岁,身高150～164cm,体重60～95kg,无严重心、肺、肝、肾功能异常疾患及妊娠并发症(ASA Ⅰ～Ⅱ级)。

随机分为两组,每组60例。

Ⅰ组采用分2次给初始量,Ⅱ组采用1次给初始量。

1.2 方法患者入室后开放静脉输液,切皮前至少输入液体1000mL(平衡液和血定安各500mL),整个术中液体输入量约为1500～2000mL。

两组均于侧卧位下,经L3-4间隙行硬膜外腔穿刺,确认穿刺成功后,向头侧置管4cm。

改平卧位后,常规监测NBP、SPO2、HR、ECG和RR,面罩吸O2,O2流量为4L/min。

给2mL试探量后5min,确认导管未误入蛛网膜腔和误入血管,Ⅰ组分2次注药,2次的间隔时间为5min,注药速度为5mL/30s,药物为含有1%利多卡因+0.25%罗哌卡因共计15mL。

Ⅱ组则以同样的药物浓度和容量及同样的注药速度1次性注药。

全部药物注完后,每隔5min测试麻醉平面和骶神经阻滞情况,共计6次。