三甲评审细则解读

三甲医院评审实施细则一、评审对象和范围评审对象为符合国家相关法律法规的医疗机构，并且已获得三级医院资质的医院。

评审范围包括医院的医疗服务、管理水平、科学研究能力、人员素质等方面的综合水平。

二、评审内容1.医疗服务质量评估：评估医院的临床诊疗水平、医疗器械设备的使用情况、医疗技术人员的素质和技术水平等。

2.管理水平评估：评估医院的行政管理、人力资源管理、信息化管理、质量管理等方面的综合水平。

3.科研能力评估：评估医院的科学研究水平、科研成果转化情况、科研团队的建设情况等。

4.人员素质评估：评估医院的医务人员的科研能力、专业水平、人文关怀能力等。

三、评审方法1.文件资料审查：评审组对医院的相关文件资料进行审查，如医院的发展规划、医疗质量管理文件、科研项目申请和结题报告等。

2.现场检查：评审组对医院进行实地走访和现场检查，深入了解医院的实际情况，如听取医护人员的意见和医院的患者满意度调查结果等。

3.专家评审：邀请相关领域的专家组成评审专家组，对医院进行评审，并提出评审报告。

四、评审周期和周期评审周期：一般为三年一轮评审。

评审结果：将评审结果分为合格和不合格两种情况，对合格的医院给予表彰和奖励，对不合格的医院给予整改要求，并在一定时间内进行复评。

五、评审结果的应用1.医院评审结果应及时向社会公布，供患者和社会公众参考选择就医。

2.评审结果应对医院及时反馈，并根据不同情况给予相应的奖惩措施。

3.评审结果应作为医院绩效考核的重要依据。

六、评审费用和评审组成员1.评审费用由评审机构承担，评审机构可以收取一定的评审服务费用。

2.评审组成员由评审机构组织，包括评审专家和评审人员等，应保证评审组成员具备相关专业能力和丰富的实践经验。

七、评审机构的选择和监督评审机构应具备相关资质，并经过监管部门的认可，确保评审的公正和客观性。

评审机构的评审工作应接受监督，监督部门可以对评审过程进行抽查和现场监督检查。

以上是针对三甲医院评审的实施细则，通过规范评审的内容、方法和结果应用，可以更好地促进医院的提升和发展，提供优质的医疗服务。

三级甲等医院评审细则三级甲等医院（简称“三甲医院”），是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。

三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。

是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。

考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。

三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。

中文名：三级甲等医院简称：三甲医院类别：医院等级之一三级医院标准：病床数在501张以上、面向多地区甲等标准：按分等评分标准获得超过900分三级甲等医院评审细则 (1)基本资质 (3)基本条件 (3)配备要求 (4)评审标准 (5)一、医院功能与任务(50分) (5)二、科室设置(30分) (6)三、人员配备(30 分) (7)四、医院管理(140分) (7)五、医疗管理与技术水平(480分) (9)六、教学、科研管理与水平 (105分) (12)七、思想政治工作与医德医风建设(65分) (12)八、统计指标(100分) (13)基本资质基本条件三级甲等医院标识三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。

[1]具体条件如下：1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。

以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。

配备要求床位住院床位总数501张以上。

科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准，医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。

2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求，包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。

医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面，包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。

3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接，包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。

医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师，并有多项科研项目和发表的研究论文。

4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行，包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。

医院的服务应体现以患者为中心的原则，包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。

三、评审程序和方法1.评审程序（1）医院自愿报名参加评审，并向评审机构提交相关材料。

（2）评审机构对医院进行初审，确定评审时间和评审组成员。

（3）评审组到医院实地考察，对医院进行评审。

（4）评审组根据评审内容和标准出具评审报告。

（5）评审结果公示和医院意见反馈。

（6）评审机构对评审结果进行总结和汇报。

2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。

评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验，并严守评审机构的纪律和保密要求。

四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种，评审机构可以根据医院的特点和发展需求，提出发展建议和改进措施。

评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。

评审的效果主要体现在医院的发展和改进上，医院可以根据评审结果进行调整和改进，提高医疗质量和服务水平，进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

第二章队伍建设（90分）说明：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。

（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。

被访谈人不能拿着文件等材料翻看。

4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。

5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。

计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。

6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。

中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。

第三章临床科室建设（160分）说明：1.对3.1.1进行检查时，如有内儿科、针推科等，检查时可算2个科室，即认为其设置了内科和儿科（或针灸科和推拿科）。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（4体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，4每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划, 或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始4.挥中医药特色优势和提高中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣 2 分。

临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

（16 分）1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，4部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4 （至少每年一次），并制订针对性措施。

最新三级中医医院评审细则近年来，中医药在我国的发展得到了前所未有的重视和推动，中医医院也得到了广泛的关注和重视。

为了加强对中医医院的规范化管理和提高中医医院的综合实力和服务水平，我国启动了三级中医医院评审工作，以评审得分的高低为依据，对中医医院进行分类管理、差异化监管和分类奖惩。

下面是最新的三级中医医院评审细则（三甲中医院评审）。

一、评审内容1.机构设置：包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等的设置情况，以及专业技术人员和医务人员的配置情况。

2.临床能力：对医院的临床科室进行综合评估，包括门诊、住院、急诊等方面的服务能力和质量。

3.学科建设：对医院的学科建设情况进行评估，包括学科专业设置、师资队伍建设等方面。

4.科学研究：对医院的科学研究能力进行评估，包括科研项目、科研成果、科研水平等方面。

5.教育培训：对医院的教育培训工作进行评估，包括医学教育、继续教育等方面。

6.管理服务：对医院的管理服务工作进行评估，包括内部管理、服务水平等方面。

二、评审标准1.机构设置：评估医院的科室设置是否合理、科室间的协调与配合情况等。

2.临床能力：评估医院的门诊、住院、急诊等临床服务能力和质量是否达到要求。

3.学科建设：评估医院的学科专业设置是否完善、学科带头人和骨干力量的数量和水平等。

4.科学研究：评估医院的科研项目数量和质量、科研成果的产出等。

5.教育培训：评估医院的医学教育和继续教育工作的有效性和水平。

6.管理服务：评估医院的内部管理制度和人员配备情况、服务态度和效率等。

三、评审流程1.申报材料评审：医院需要提交相关申报材料，包括机构设置、临床能力、学科建设、科研成果、教育培训、管理服务等方面的数据和证明材料。

2.现场评审：评审组对医院进行现场评审，包括参观医院、查阅资料、听取汇报等环节。

3.评分和排名：评审组根据申报材料和现场评审的情况进行评分，并根据得分进行排名。

4.评审结果公示：评审结果将经过评委会审核后，公示在相关机构或网站上。

第三章患者安全
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
第五章护理管理与质量持续改进
读书的好处
1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径,学海无涯苦作舟.
3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。

——达尔文
5、少壮不努力，老大徒悲伤.
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。

——颜真卿
7、宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器,人不学、不知义.
10、一日无书,百事荒废。

-—陈寿
11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生,一日不写手生。

13、我扑在书上,就像饥饿的人扑在面包上。

——高尔基
14、书到用时方恨少、事非经过不知难。

—-陆游
15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈—-歌德
16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话.——笛卡儿
17、学习永远不晚。

——高尔基
18、少而好学，如日出之阳;壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。

——刘向
19、学而不思则惘,思而不学则殆。

——孔子
20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。

——培根。

三级医院评审标准细则一、医院规模。

1. 三级医院评审标准中，医院规模是首要考虑的因素之一。

医院规模包括医院的总床位数、科室数量、医务人员数量等。

一般来说，三级医院的规模应当较大，能够满足更多患者的需求，具备更强的医疗实力和综合服务能力。

二、医疗设备。

2. 三级医院评审标准中，医疗设备是另一个重要考量因素。

医疗设备的先进性、完备性直接关系到医院的诊疗水平和治疗效果。

三级医院应当配备先进的医疗设备，包括影像学、检验设备、手术设备等，以确保医疗技术的先进性和治疗效果的优良性。

三、医疗技术力量。

3. 医疗技术力量是三级医院评审标准中的重要指标之一。

医院的医疗技术力量包括医生、护士等医务人员的专业水平和技术能力。

三级医院应当拥有一支专业化、高水平的医疗团队，能够开展复杂疑难病症的诊治和手术治疗。

四、学科建设。

4. 学科建设是评价三级医院的重要标准之一。

三级医院应当拥有完备的学科体系，覆盖内、外、妇、儿、骨科等多个临床专业，同时还应当具备相关的基础医学、临床医学、公共卫生等学科建设。

五、医疗质量管理。

5. 医疗质量管理是评价三级医院的关键因素之一。

医院应当建立健全的医疗质量管理体系，包括临床路径管理、感染控制、医疗事故处理等，以确保医疗质量的稳定和提升。

六、医疗服务水平。

6. 三级医院应当具备较高的医疗服务水平，包括门诊、住院、急诊等多方面的服务。

医院应当注重患者的就诊体验，提供优质、便捷的医疗服务，满足患者的多样化需求。

七、科研与教学。

7. 三级医院评审标准中，科研与教学也是一个重要考量因素。

医院应当积极开展科研工作，提升学术水平，同时还应当注重医学教育，培养优秀的医学人才。

八、医院管理。

8. 医院管理是三级医院评审的重要内容之一。

医院应当建立科学的管理体系，包括人事管理、财务管理、信息管理等，以确保医院的正常运转和持续发展。

总结：三级医院评审标准细则是对医院综合实力和服务水平的全面评估，医院应当在规模、设备、技术、学科、质量管理、服务水平、科研教学和管理等方面全面提升，以满足社会对医疗卫生服务的需求，提供更好的医疗保障和健康服务。

三甲评审细则重点专科部分三甲评审细则是对医院进行评审的一套规章制度，是医院提升医疗质量和管理水平的重要手段之一、三甲评审主要包括基础指标评分和特色专科评分两个部分。

特色专科是医院的重点发展方向之一，对于医院的学科建设和医疗服务水平提升具有重要意义。

下面将从特色专科评分的角度详细介绍三甲评审细则。

特色专科评分是对医院特色专科的发展状况和管理水平进行综合评价的重要部分。

特色专科是医院的重点专业，主要是指医院具有一定的学科特色，拥有一批优秀的专家和先进的技术设备，并在该领域的医疗服务上具有一定的影响力和竞争力。

特色专科评分主要从以下几个方面进行评价：1.学科建设：包括学科规划与布局、学科人才队伍建设、学科科研水平等。

学科规划与布局要求医院根据自身的实际情况，制定学科发展规划，合理布局不同学科的发展方向和优化学科结构。

学科人才队伍建设要求医院积极引进和培养学科带头人和优秀专家，建立学科研究机构，提升学科的科研水平。

2.临床服务水平：包括临床技术水平、医疗设备水平和病种诊疗水平等。

医院特色专科要求医院具备一流的医疗技术水平，拥有先进的医疗设备，提供高质量的病种诊疗服务。

评审机构将对医院的各项临床服务进行评估，根据评估结果给予相应的评分。

3.病例质量和病例数量：评审机构将对医院的病例质量和病例数量进行评估。

病例质量是指医院在特色专科领域内的疾病诊断和治疗水平，评审机构将通过查阅医院的病历资料和统计数据，评估医院的病例质量。

病例数量是指医院在特色专科领域内的病例数量，也是评价医院发展水平的重要指标之一4.管理水平和服务质量：医院的管理水平和服务质量是评价医院综合实力的重要指标。

评审机构将对医院的管理制度、管理人员素质和服务质量进行评估，给予相应的评分。

医院要注重提升管理水平，加强对特色专科的管理，提高服务质量。

特色专科评分是三甲评审的重要部分，对医院的发展和提升具有重要意义。

医院应根据评审细则制定相应的发展规划，加强对特色专科的建设和管理，提升医院的学科实力和医疗服务水平。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数围扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

WORD版本WORD版本WORD版本第二章队伍建设（90分）说明：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师，以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。

（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。

被访谈人不能拿着文件等材料翻看。

4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。

5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。

计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。

6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。

中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。

WORD版本WORD版本WORD版本第三章临床科室建设（160分）说明：1.对3.1.1进行检查时，如有儿科、针推科等，检查时可算2个科室，即认为其设置了科和儿科（或针灸科和推拿科）。

三级医院评审标准细则一、概述。

三级医院是国家医疗体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研、人才培养和医学教育等多项重要职责。

为了确保三级医院的医疗质量和服务水平，评审标准细则是必不可少的。

本文将对三级医院评审标准细则进行详细介绍。

二、医疗技术水平。

1. 三级医院应具备一流的医疗技术水平，包括先进的医疗设备、先进的医疗技术和专业的医疗团队。

医院应当定期对医疗设备进行维护和更新，确保设备的正常运转和技术水平的领先地位。

2. 医院的医疗团队应当具备高水平的专业知识和丰富的临床经验，能够为患者提供高质量的医疗服务。

三、医疗服务质量。

1. 三级医院应当建立健全的医疗服务质量管理体系，包括医疗服务流程、医疗服务标准和医疗服务评价等方面。

医院应当定期对医疗服务质量进行评估，及时发现问题并进行改进。

2. 医院应当建立完善的医疗服务投诉处理机制，及时处理患者的投诉，并对投诉进行跟踪和分析，找出问题的根源并进行改进。

四、医疗安全管理。

1. 三级医院应当建立健全的医疗安全管理体系，包括医疗事故报告和处理、医疗风险评估和控制等方面。

医院应当加强对医疗安全的监测和管理，确保患者的医疗安全。

2. 医院应当加强对医疗器械和药品的管理，确保医疗器械和药品的质量和安全性。

五、医院管理水平。

1. 三级医院应当建立健全的医院管理体系，包括人力资源管理、财务管理、信息管理和绩效评价等方面。

医院应当加强对医院管理的监督和评估，确保医院管理水平的不断提高。

2. 医院应当建立健全的医院内部监督机制，加强对医院内部各项工作的监督和检查，及时发现问题并进行处理。

六、医院文化建设。

1. 三级医院应当倡导和建设积极向上的医院文化，包括医德医风、服务理念和团队精神等方面。

医院应当加强对医务人员的职业道德教育和培训，提高医务人员的医德医风。

2. 医院应当加强对患者的宣传和教育，提高患者对医院的信任和满意度。

七、结语。

三级医院评审标准细则是三级医院管理和发展的重要依据，只有严格执行评审标准细则，才能确保医院的医疗质量和服务水平不断提高，为患者提供更好的医疗服务。