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O C T视网膜层结构集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-O C T视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
糖尿病性视网膜病变的眼底表现在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状。
随着病情发展，可有不同表现。
视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等。
视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影飘动。
新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。
糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成，血管扩张，管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血，进而发生毛细血管和小动脉闭塞，视网膜缺血，视网膜新生血管生长。
新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血。
随着纤维组织增殖，形成增殖性玻璃体视网膜病变，进而发生牵引性视网膜脱离。
下面分述糖尿病性视网膜病变的眼底表现。
1.血管病变(1)毛细血管异常：①微血管瘤：视网膜微动脉瘤虽然也可在其他疾病如视网膜分支静脉阻塞、特发性视网膜血管扩张、视网膜静脉周围炎以及一些全身性疾病如高血压、肾病、贫血等疾病中可以见到，但它仍是糖尿病性视网膜病变的特征性表现，是该病最早的可靠体征。
微动脉瘤在检眼镜下表现为边界清楚的红或暗红色小圆点，其直径常在15～60um，即视盘边缘视网膜静脉直径的1/8～1/2，也偶有较大者，可至视网膜静脉直径，但一般不超过125um。
有时在眼底镜下很难分辨为动脉瘤与小出血点，则可随访观察，小出血点一般在较短期内消失。
另外可作眼底荧光血管造影检查，若边缘光滑，荧光充盈，可证明是微动脉瘤。
眼底荧光血管造影检查常能发现眼底镜不易发现或不能查见的很小的微动脉瘤。
因为在较暗的脉络膜背景上的一个亮点，比在橘红色背景下的红点更易被发现。
所以眼底荧光血管造影时出现的微动脉瘤常比眼底镜下所见的数目要多。
还有一些微动脉瘤显示荧光不充盈，经临床病理组织学检查证实为红细胞阻塞微动脉瘤所致。
这种微动脉瘤在眼底镜下也往往不能与小出血点鉴别。
微动脉瘤常出现在眼底后极部，尤其是黄斑区，并多在颞侧。
OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
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假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常,中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
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视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗岀形态欠规则还可以借助OCT ,病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗岀比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗岀，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
视网膜出血鉴别(2013-11-23 11:26:44)分类：professional根据视网膜出血的来源和位置，可将其分为以下几类：1.玻璃体出血（intravitrealhemorrhage）：指玻璃体腔内的积血和出血。
玻璃体出血解剖上不属于视网膜出血范畴，但因其与视网膜出血联系极为紧密，临床上仍作为视网膜出血的一个下属分类。
视网膜或脉络膜出血量突然增大形成的机械压力，突破玻璃体后界膜和视网膜内界膜进入玻璃体，或已突破内界膜的视网膜新生血管的出血等，均可形成玻璃体出血。
2.视网膜前出血（preretinalhemorrhage）：视网膜前出血可细分为：(1)玻璃体下出血（subhyaloidhemorrhage）：指内界膜和玻璃体后界膜间的出血，也是真正意义上的视网膜前出血；(2)内界膜下出血（submembranoushemorrhage）：指内界膜和神经纤维层间的大量出血。
无论是内界膜下出血还是玻璃体下出血，出血量一般较大，呈圆顶或舟状，新鲜时因血液流动及重力作用在患者坐位时形成液平面，液平面上部为淡棕黄色的血浆成分，下部为鲜红色的红细胞成分。
视网膜前液平面的出现可作为判断视网膜前出血的依据，但无法区分是内界膜下还是玻璃体下出血。
一般来说，这两种出血不易鉴别，以下几点有助于区分两者：(1)外观上，检眼镜下早期的内界膜下出血由于内界膜反光可见到出血灶表面的白色反光及细纹；玻璃体下出血多不可见；此外，大的内界膜下出血的边界更规则，常呈穹窿样外观。
(2)内界膜下出血不会随时间以及头位改变而变化位置，而玻璃体下出血因重力因素则会缓慢下移。
(3)第3代OCT可以区别内界膜下和玻璃体下出血。
3.视网膜内出血（intraretinalhemorrhage）：视网膜内出血可分为：(1)视网膜浅层出血（superficialretinalhemorrhage）：指视网膜浅层毛细血管网的出血；出血沿神经纤维的间隙扩散，呈鲜红色线状、条状及火焰状(2)视网膜深层出血（deepretinalhemorrhage）：指视网膜深层毛细血管网的出血；多位于内核层或外丛状层，由于神经结构的紧密约束，多局限而呈暗红色圆点状，小斑片状；但可沿着神经走行纵向扩散。
2064Chin J Lab D iagn，D ecem ber，2020, Vol 24, No. 12Chemistry and Laboratory Medicine ( CCLM ),2012, 50 ( 2 )：345.[21] 王月，冯修高，徐向进，等.强直性脊柱炎患者髋关节滑膜IgG4表达的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012,6(24)：8321.[22] 张成亮，朱宝林，吴建伟.强直性脊柱炎患者治疗前后免疫功能与细胞因子的变化及意义[J].检验医学与临床，2018,15(15): 2336.[23]Kawasaki Y,Suzuki J,Sakai N,et al. Evaluation of T helper-1/-2 balance on the basis of IgG subclasses and serum cytokines inchildren with glomerulonephritis[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2004,4*4(1 ):4之.[24]张昊泽，李萍，徐东，等.系统性硬化症患者血清I g G亚类特点[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2014.8(2): 101.[25]秦陈浩，顾爱萍•展富琴，等.血清I g G及lg G4检测在A N C A相关性血管炎中的诊断价值[J].第三军医大学学报，2019,41(15)：1497.[26]谭立明，吴思凡，郑葳.等.自身免疫性肝病合并血管炎患者检测ANCA、I g G4的潜在价值[J].实用医学杂志，2018,34(14): 2410.[27]Della-Torre E. Lanzillotta M, Campochiaro C,et al. Antineutrophil cytoplasmic antibody positivity in IgG4-related disease：A case report and review of the literature[J]. Medicine, 2016,95(34)：e4633.[28]Francois-Xavier Danlos, Rossi G M.Blockmans D» et al. Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitides and IgG4-Related Disease： A new overlap syndrome[J]. Autoimmunity Reviews,2017,16( 10) ： 1036.[29]Sakairi T.Okabe S. Hiromura K.e t al. A case of ANCA-nega-tive renal small-vessel vasculitis with tubulointerstitial infiltration of IgG4-positive plasma c e lls[J]. Modern Rheumatology, 2014,26(5):780.(收稿日期：2020_01_18)文章编号：1007 —4287(2020) 12 —2064 —05视盘及视盘附近视网膜出血的病因及发病机制研究新进展周雪滨，王晨光，苏冠方-(吉林大学第二医院眼科中心，吉林长春130022)视盘及视盘附近视网膜出血是一类以视盘、以 及视盘周围各层视网膜出血为主要特征的疾病，可 能是由视盘发育结构、局部血管压力变化等多种因素独立或相互共同作用的结果。
1. 视网膜前/玻璃体下出血(Pre-Retinal or Subhyaloid Hemorrhage)
位于玻璃体后表面和视网膜之间或内界膜下，可能并发局部玻璃体脱离，常表现为水平的血液平面，或舟样出血，从而遮蔽了下方的视网膜。
2. 神经纤维层出血(Nerve Fiber Layer Hemorrhages)
神经纤维层的出血又称火焰状出血（Flame-shaped Hemorrhages），很常见并且易于观察，出血沿着神经纤维呈线性分布，形似裂片（splinters），因此又叫裂片样出血（splinter hemorrhages）。
若出血位于视盘，则称为视盘出血。
视盘出血若与青光眼相关则称为Drance Hemorrhage，常见于正常眼压性青光眼。
3. 视网膜内出血(Intraretinal Hemmorhages)
又称点状/印迹样出血（dot and blot hemorrhages），始于内核层，但往往积累在外丛状层。
常见于糖尿病视网膜病变和高血压视网膜病变。
4. 视网膜下出血(Sub-retinal Hemorrhage)和视网膜色素上皮下出血(Sub-RPE hemorrhages)
视网膜下出血呈深红色、无定形，出血源于视网膜深层血管，位于视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮层（RPE）之间。
视网膜色素上皮下出血位于RPE和玻璃膜（Bruch's membrane）之间。
5. 脉络膜出血(Choroidal Hemorrhage)
出血位于脉络膜上腔，临床可观察到上方的视网膜血管和神经纤维，呈红黑色，需与脉络膜色素痣鉴别。
