放射科CT、放射科手术病例随访表doc

肿瘤科出院患者的追踪记录表1. 患者信息患者姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：_____________ 住院号：_____________2. 出院信息出院日期：_____________ 出院诊断：_____________ 手术记录：_____________3. 随访记录3.1 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________- 影像学检查结果：_____________- 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.2 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.3 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________4. 处理意见根据患者的随访情况，以下为处理意见：_____________5. 下次随访计划下次随访计划安排在_____________，具体内容为_____________。

6. 随访医生签名：_____________7. 日期：_____________以上为肿瘤科出院患者的追踪记录表。

XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

放射科影像报告审核制度与流程
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级一时审核。

二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质。

取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告.
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合,结合患者临床资料，相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时要认真仔细,不得遗漏。

四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片，由当班医师统计并阅片，经常研究影像诊断和投照技术,解决疑难问题，不断提高业务水平。

五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存。

放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。

2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。

3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等,并逐项记录,特殊情况应在备注中说明，以备复核。

4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。

5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。

6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档.
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。

放射科工作制度一般X线诊断、CT、MR、介入放射均须有值班、交接班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度,另外须有其本专业特有的管理制度: 一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障记录簿，供定期维修参考.一般3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查,以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因,对于违反操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理.二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况制定可行的值班制度,以保证使病人及时的得到检查和诊断。

定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。

三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。

在主任技师或主管技师的主持下,分析讨论照片的质量和技术问题。

同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。

四、诊断报告和报告签发:一份X线诊断报告至少应有两名医师签字,以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发.五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管,重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。

六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。

七、工作质量考核：包括检查项目和件数,检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。

诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。

放射科月、季度工作安排一、每周工作重点：1、每周一、四早晨读片,主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学.2、技术组按统一规定时间评片,评比级别做好记录。

3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。

放射科医疗质量与常规安全检查记录表年月日检查人：检查内容检查情况评分相关责任人及处理持续改进措施诊断诊断报告及时,急诊半小时内，普通1小时,书写内容全面4诊断报告要求规范:按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查,明确诊断）、不能确诊（但能应X51 / 7... 感谢聆听...线征象列出２—3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。

不能主观臆断或编造印象。

报告签名要符合要求,及时保存，3有审核医师签名。

3对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告做好造影前准备工作，包括病人造2影前准备和工作人员的准备工作。

严格遵照各种造影常规进行。

造影达到诊断要求后方可终止检查医学影像诊断与手术后符合率≥93０％2 / 7... 感谢聆听...技术认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，选用适当的胶片尺寸及张数4做好登记、编号工作３按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数3左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符3胶片质量评定:(甲片率≥５５％）3对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系４设设备维护人员应坚持岗位责任制，53 / 7... 感谢聆听...备专人负责,保证本科室设备运行正常,设备完好率≥95%做好设备维修记录和设备零部件保管４严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作;5护理病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教3急、危重病人的检查与抢救,过敏反应的观察与抢救记录4急救物品、药品、器材完善；环境34 / 7... 感谢聆听...消毒、个人监控等记录完整科室管理质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等.3图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录3X光检查阳性率≥50%,CT检查阳性率≥60%3集体阅片制度，疑难病例会诊制度,病例随访制度健全并严格执行并做好记录.专人负责,疑难病例讨论参加人员≥80％45 / 7... 感谢聆听...每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100％3安全防护科室环境与防护符合有关标准,发现问题及时修改完善４受检者防护制度及防护用品,防护措施完善执行.４个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进４各检查室门口警告标志及警示灯是否完好4专人负责安全管理工作,对安全管理制度及措施执行情况每月检查，46 / 7... 感谢聆听...发现问题及时持续改进。

放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。

二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

特检摄片，待观察摄片图像合格后方嘱病人离开。

三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

四、坚持集体阅片制度X线诊断要密切结合临床，进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

五、报告书写规范，项目齐全，描述准确，常规放射检查的急诊报告时间≤30分钟，一般平诊报告时间≤2小时，大型检查项目报告时间≤24小时。

六、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，全部X线照片的影像信息资料由放射科备份刻盘统一保管。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作。

工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八、建立临床随访制度，每月到临床科室调查临床诊断与放射诊断符合情况，并且进行分析。

九、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射防护管理制度从事放射性工作单位必须认真贯彻执行《放射防护条例》，成立“放射防护领导小组”并采取有效措施切实搞好本单位放射防护的自主管理，使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准。

一、对新建、改建、扩建放射性工作场所的放射防护设施，必须向卫生行政部门书面报告，经审查同意后才能施工。

施工期间应接受卫生监督。

竣工后，经验收合格方能启用。

二、从事放射性工作的单位，必须严格遵守许可登记制度。

领取许可证后方可从事许可登记范围内的放射工作，放射工作许可证每一至二年由原审批部门进行一次核查。

三、放射工作人员必须经放射防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗工作。

四、放射工作单位必须严格执行国家对放射工作人员的个人剂量监测，就业前体检与就业后定期体检等管理规定。

五、从事放射性工作的单位，必须加强对受检者及公众的防护，并配备必要的防护用品，做到正确使用。

六、凡取得“许可登记证”的放射工作单位，在需要改变或终止许可登记内容时，必须向市卫生，公安部门办理变更或注销手续。

放射科个案病例分析报告引言本报告是针对一名患者进行的放射科个案病例分析。

患者是一名30岁的男性，主要症状是胸部疼痛和呼吸困难。

通过医生的检查和相关检验，最终决定对患者进行放射科检查，以了解患者的情况和找出病因。

本报告将详细介绍患者的临床情况，放射图像结果和结论，以及针对该病例的讨论和建议。

临床背景患者是一名30岁的男性，平时体健，无明显疾病史。

最近几个月来，患者逐渐出现了胸痛和呼吸困难的症状，感觉每次活动加大，严重影响了他的日常生活和工作。

此外，患者还有咳嗽和咳痰的症状，但没有发热和呕吐。

放射图像结果X光胸片对患者进行了X光胸片检查，以下是检查结果：1.胸廓对称，无明显异常。

2.双侧肺野透明度增高，肺纹理模糊。

3.左上肺野见一个局限性阴影，形态边界尚清晰。

CT胸部增强扫描由于X光胸片检查结果有局限性，进一步进行了CT胸部增强扫描。

1.左上肺叶增大，边缘模糊。

2.在左上肺叶内可见一个直径约4.5厘米的肿块。

3.CT图像显示肿块边缘有明显的血管影，肿块内部有低密度区。

结论根据上述放射图像结果，结合患者的临床症状，我们的初步诊断为：左上肺叶肿瘤。

讨论和建议肿瘤类型和性质根据CT胸部增强扫描结果，我们推测患者的肿瘤可能为肺癌。

其特点为边缘模糊、血管影和低密度区。

进一步进行病理检查可以确定肿瘤的确切类型和性质。

针对该病例的建议1.患者应尽早就诊并进行进一步的检查，以确诊肿瘤的类型和性质。

2.一旦确诊为肺癌，患者应根据医生的建议制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗和化疗等。

3.患者和家属要积极配合医生的治疗计划，并及时进行复查和随访。

结论通过放射图像结果的分析，我们初步诊断该患者可能为左上肺叶肿瘤，可能为肺癌。

然而，最终的确诊还需要通过病理检查来确定。

患者应尽早就诊并根据医生的建议制定个体化的治疗方案，以提高治愈率和生存率。

通过进一步的随访和复查，患者的病情可以得到控制和改善。

****医院放射科病例随访总结及改进措施2020年共随访疑难病例10例，其中正确诊断7例，诊断错误3例。

错误原因分析：病例1：纵隔孤立性纤维瘤诊断为淋巴瘤或转移瘤。

孤立性纤维瘤临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，现已一致认为为间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。

在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差异，通常表现为缓慢生长的肿块。

随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等，少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。

中文名孤立性纤维瘤与胸膜宽基底相连，相对少见；孤立性纤维瘤CT表现有一定特点。

胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基底相连，肿块最大径在9cm以上，孤立性、边缘清楚光整、浅分叶、密度均匀或伴有坏死；肿块向胸腔内突起，胸壁相应部位肋骨未见异常改变；增强后一般中等度强化，肿瘤内扭曲血管影及“假包膜征”等较具特征性。

巨大孤立性纤维瘤需与肺癌、肺肉瘤及肺内良性肿瘤鉴别。

肺癌多见于40岁以上，有吸烟史，影像学检查肿块可呈分叶状，有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺炎。

肺肉瘤多在40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿块，直径多在5cm 以上，肿块内可有钙化、空洞形成，多为局限性胸膜侵犯。

肺良性肿瘤多发生于青壮年，常无明显症状，一般为单发圆形或类圆形阴影，生长缓慢，密度均匀，不侵犯周围组织，与胸膜无密切关系，增强后CT常无强化。

孤立性纤维瘤有较高复发率和肿瘤相关死亡率，但完整手术、密切术后随访以及其后积极治疗仍能保证约70%患者的长期生存，复发多发生在初治后24个月内，而一旦出现转移则预后不佳。

病例2：纵隔型肺鳞状细胞Ca诊断为胸腺瘤。

纵隔型肺癌与普通肺癌一样，好发于40岁以上的男性。

纵膈型肺癌早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。

肿瘤科出院病人的追踪记录表
概述
本文档旨在提供肿瘤科出院病人的追踪记录表，以便医务人员能够有效跟踪和管理患者的病情和治疗进程。

病人信息
追踪记录
1. 出院日期
- 张三：2022年1月1日
- 李四：2022年1月5日
2. 随访日期和内容
张三
- 随访日期：2022年1月10日
- 随访内容：询问病人的身体状况，了解术后恢复情况，提醒病人按时服药，并安排下一次随访。

李四
- 随访日期：2022年1月15日
- 随访内容：询问病人的身体状况，了解化疗反应，提醒病人
注意饮食和休息，安排下一次随访。

3. 随访结果
张三
- 2022年1月10日随访结果：病人术后恢复良好，无异常症状，按时服药。

- 下次随访计划：2022年1月20日
李四
- 2022年1月15日随访结果：病人化疗反应较轻，食欲正常，休息良好。

- 下次随访计划：2022年1月25日
结论
此追踪记录表旨在记录肿瘤科出院病人的追踪情况，便于医务
人员全面了解病人的病情和治疗进展，以便及时采取相应的医疗措
施。

请医务人员根据实际情况填写和更新该表格，并定期进行随访和评估。

竭诚为您提供优质文档/双击可除b超室重点病例随访与反馈制度篇一：重点病例随访与反馈制度ct、mRi重点病例随访与反馈制度赤峰市医院一、对疑难病例应该尽量获得病人的联系电话、家庭住址，以方便对病人病情的随访。

二、每月派专人到临床科室或病案室进行追踪随访。

三、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。

四、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据，其次作为积累经验、以利提高诊断水平。

五、每月定期将追踪病例集中，由ct、mR医生共同分析，总结经验教训，提高诊断质量，并作为医学资料存档，尤其是电子课件。

六、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。

篇二：放射科重点病例随访与反馈制度放射科重点病例随访与反馈制度1.经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。

2.每月派专人到临床科室进行追踪随访。

3.随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。

4.随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。

5.每月定期将追踪病例集中，由ct、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。

6.年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。

7.随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。

篇三：医学影像重点病例随访与反馈制度医学影(b超室重点病例随访与反馈制度)像重点病例随访与反馈制度1．本制度适应于功能科、影像科、放射科、核医学科等设有影像诊断项目的科室。

2．影像诊断科室建立重点病例登记本，记录重点病例，。

XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

放射科影像报告审核制度与流程（一）
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级一时审核。

二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质。

取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。

三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合，结合患者临床资料，相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时要认真仔细，不得遗漏。

四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片，由当班医师统计并阅片，经常研究影像诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高业务水平。

五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存。

放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。

2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。

3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备
复核。

4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。

5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。

6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。

7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。

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放射科重点病例随访与反馈制度
一、随访后尽量记录全面,包括影像学诊断(X线、超声、C Ｔ、ＭR等）、手术记录、病理或细胞学检查,最后诊断。

二、每位医师均应随访一定数目的病例，随访范围包括住院手术病人，通过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人,其它通过辅助检查证实诊断的。

三、随访前要认真准备病例,随访后要总结经验、吸取教训,并积极查阅相关文献资料,提高诊断水平。

四、随访完成后，应当仔细分析随访病例，查阅相关文献资料,将随访病例的各种一般临床资料、影像学资料、手术记录、病理或细胞学检查结果、综合形成相关文献资料，必要时形成课件保存。

五、定期将追踪病例集中，共同分析，总结经验教训,提高诊断质量。

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