医疗安全不良事件持续改进记录表-1(20200420191824)

医疗质量管理与持续改进记录表科室：康复科年度：2009医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员；质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

：负责对护理质量进行检查和考核。

2009年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

医疗质量管理与持续改进记录表(内科)1. 前言医疗行业的质量管理和持续改进对于保障患者的健康和安全至关重要。

内科作为医疗领域中的一个重要学科，更需要对质量管理和持续改进进行规范和记录。

本文档旨在提供一种记录内科医疗质量管理和持续改进的表格，以方便内科医生进行记录和分析。

2. 医疗质量管理记录内科医生应每日对入院患者进行评估，记录以下信息：日期患者姓名年龄诊断信息入院病史记录是否完整过敏史记录是否完整是否对患者进行风险评估入院医嘱是否完整MM/DD/YYYY 患者1姓名76 诊断1是否是是MM/DD/YYYY 患者2姓名62 诊断2是否是是MM/DD/YYYY 患者3姓名51 诊断3否是是否备注：风险评估包括但不限于深静脉血栓、跌倒、低血糖、低血压、大出血等。

3. 医疗质量持续改进记录内科医生应每周对患者出院情况进行统计和分析，记录以下信息：日期出院患者数出院数中合并症发生率出院患者出现并发症的主要原因是否对出院患者进行病历质量评估MM/DD/YYYY 10 30% 恶性肿瘤晚期，围手术期感染是MM/DD/YYYY 15 15% 肺炎，机械性肠梗阻是MM/DD/YYYY 12 20% 肝炎，心脏衰竭否备注：病历质量评估包括但不限于病历规范性、诊断准确性、治疗方案合理性等。

4. 医疗质量持续改进措施根据以上医疗质量管理的记录，内科医生应及时采取改进措施。

以下是一些常见的医疗质量持续改进措施：•完善入院病史记录和过敏史记录，确保入院病历规范性；•提高医生规范开药水平，减少患者出现不良反应；•确认风险患者并采取针对性措施，降低风险率；•完善出院病历质量评估制度，及时发现问题。

5.医疗质量管理和持续改进是内科医生日常工作中必须要关注的重要方面，这对于提高医疗水平和保障患者健康至关重要。

在日常操作中，内科医生应遵循标准程序，记录医疗质量管理与持续改进相关信息，并及时采取相应的改进措施。

医疗安全不良事件持续改进记录表-1三原县医院产科医疗安全不良事件监管自查持续改进记录表2017年1月科室：产科1、检查内容：医疗安全不良事件上报制度及流程2、预期目标：严格执行医疗安全不良事件上报制度及流程3、检查结果存在缺陷：1、医护人员对不良事件类别的概念不清楚，上报医务科的不良事件报告表填写不全。

如：对不良事件类别、不良事件的等级、事件发生后处理与分析填写不全、甚至空白。

2、没有按时上报医疗安全不良事件，甚至不报。

4、原因分析：1、未能严格执行首诊医师负责制。

2、医护人员责任心不强，工作不认真、服务态度不好。

3、医务人员对病人沟通与告知义务不到位。

5、改进措施PDCA计划（Plan）加强对产科医护人员培训，由专人负责不良事件上报，科主任加强督导，鼓励上报。

实施（Do）由专人负责及时上报医疗安全不良事件及总结分析总结、再优化（Action）专人负责及时上报医疗安全不良事件及总结分析检查(Check)检查产科已由专人负责及时上报医疗安全不良事件及总结分析改进后效果评价：通过再次加强学习培训和教育指导，已经明显改善科主任签字：物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。

一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。

作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。

二．培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。

外科医疗质量持续改进记录表医院名称：XXX医院科室名称：外科日期：2024年XX月XX日记录人：XXX改进目标：提升外科医疗质量，减少手术并发症发生率改进措施1：加强手术前评估改进措施2：优化手术操作流程改进措施3：完善术后管理和护理改进措施4：加强医患沟通和信息共享改进措施5：建立持续教育与培训机制改进措施6：强化质量监测与反馈机制改进措施7：建立多学科团队协作改进措施8：加强医疗事故的管理和预防改进措施9：提升医生技术水平和专业能力改进措施10：建立患者满意度评估体系改进措施11：引进先进设备和技术改进措施12：持续开展医院内部质量评审改进措施13：加强与相关科室的协作与合作改进措施14：建立并完善病例讨论和诊疗规范改进措施15：提高医护人员的综合素质和服务意识改进措施16：加强药品管理和手术器械消毒改进措施17：改进手术室环境，提高消防安全改进措施18：优化手术排班和手术室资源利用改进措施19：加强医疗技术质量控制和审核改进措施20：建立信息化管理系统，便捷数据分析改进效果评估：根据以上改进措施，进行质量监测和评估，以验证改进效果和可持续性。

改进效果记录：2024年XX月XX日，根据对一年的改进措施的实施和效果评估，以下是我们的改进效果：1.手术并发症发生率下降：通过加强手术前评估、优化手术操作流程和完善术后管理，手术并发症发生率显著下降。

2.患者满意度提高：医生和医护人员的综合素质和服务意识得到提升，患者对我们的医疗服务满意度明显提高。

3.技术水平和专业能力提升：建立持续教育与培训机制，提高医生的学术能力和临床操作技能，医院外科整体技术水平得到提高。

4.医患沟通和信息共享改善：加强医患沟通，提高患者对手术的了解和配合度；建立信息化管理系统，方便医患信息的共享和查询，提高医疗工作的效率。

5.医疗事故管理和预防效果明显：加强医疗事故的管理和预防，医疗事故的发生率大幅降低。

6.多学科团队协作优势显著：外科与其他相关科室的协作和合作效果显著，多学科整体效能得到提升。

医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。

为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。

2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。

3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。

4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。

涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。

5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。

目录1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。

医疗质量管理与安全持续改进记录本第一章引言1.1背景医疗质量管理与安全是医疗机构及相关人员确保患者安全、提高医疗质量的重要任务。

随着医疗技术的不断提高和医疗服务的不断扩展，医疗质量管理与安全持续改进工作的重要性日益凸显。

本记录本旨在帮助医疗机构及相关人员记录和管理医疗质量管理与安全持续改进工作。

1.2目的本记录本的主要目的是记录医疗质量管理与安全持续改进工作的相关信息，包括改进项目、措施、执行情况、效果评估等内容，以便医疗机构及相关人员能够进行全面的管理和评估。

第二章医疗质量管理与安全持续改进项目记录2.1项目名称在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体名称。

2.2项目目标在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的目标，明确要达到的效果。

第三章改进措施记录3.1改进措施及执行情况在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体措施及其执行情况。

包括改进项目的实施时间、执行人员、执行进度等。

3.2风险分析与控制在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目过程中的风险分析及控制措施。

包括对可能出现的风险进行评估，并采取相应的控制措施。

第四章效果评估记录4.1评估指标在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估指标，明确如何进行评估及评估的具体内容。

4.2评估结果在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估结果，将实际效果与预期目标进行比较，并进行分析和总结。

第五章总结与反思5.1问题总结在这一部分，总结医疗质量管理与安全持续改进项目中出现的问题，包括措施执行不到位、效果未达到预期等。

5.2反思与改进在这一部分，对医疗质量管理与安全持续改进项目进行反思和改进。

分析问题产生的原因，并提出相应的改进措施，以提高医疗质量管理与安全持续改进工作的效果。

第六章经验分享6.1成功经验在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进工作中的成功经验，供其他医疗机构及相关人员借鉴和参考。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度: 2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设质控员。

质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。

2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标.3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。

4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次(特殊情况及时记录）。

根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。

5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查.6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。

麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责:组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）:代理护士长成员:黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师) 游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师) 尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标,完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。

2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。

3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。

4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。

二、具体分工及职责:组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。

督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报,总结各小组质控存在的问题及效果评价,提出处理意见,确定整改措施,保证科室医疗质量得到持续改进。

副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作.2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。

3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理.4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅.成员分工及职责：黄祖容（麻醉医师）：1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。