医院医疗安全不良事件报告表(最新版)

中心医院医疗安全（不良）事件报告表
1.不良事件定义：(medical adverse event)是指在医疗诊疗过程中以及医院运行过程中，任何可能影响
病人的诊断结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常进行和医务人员人身安全的因素和事件。

2.报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

3.Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

4.Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中，是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损
害。

5.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微
后果而不需要任何处理可完全康复。

6.Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

7.“*”为必填
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资料仅供参考！8.。

医院安全（不良）事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分
□ I级事件□□级事件口川级事件口W级事件
E.事件发生后及时处理与分析* 立即通知的人员（医生、护士、家属等）：
导致事件的可能原因:
事件处理情况（采取的补救措施和处理结果）
F.异常事件评价（主管部门填写）主管部门意见陈述：
G.持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）
H.选择性填写项目（i、n级事件必填* ,川、w级事件建议填写）
报告人：□医师□技师□护理人员□其他
当事人的类别：□本院□进修生□学生□不详职称：□高级□中级□初级□士级
报告人签名：科室：联系电话：
1异常事件是异常事件是指在医院内发生的非预期的（未预料到的）、不利的或有潜在危险的事件）。

2、报告范围：在医院内发生的或在院外转运病人时发生的异常事件均属主动报告的范围。

3、I级事件（警告事件）：涉及死亡或严重身体伤害或心理伤害的意外事件。

严重身体伤害具体包括丧失四肢或功能。

4、n级事件（异常后果事件）：造成机体与功能损害的事件。

5、川级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未造成异常后果。

6、W级事件（接近错误事件）：任何发现的缺陷或错误，未形成事实，未造成危害，但其再发生很有可能带来严重的异常后果的事件。

医疗事故(不良)事件报告表
日期：
时间：
地点：
医院/诊所名称：
科室/病区：
医生姓名：
护士姓名：
患者姓名：
患者年龄：
患者性别：
事件描述：
请选择事件的分类：
临床操作失误
用药错误
设备故障
感染传播
患者护理不当
其他，请具体描述：
请选择事件的影响程度：
无影响
轻微影响
严重影响
导致死亡
请具体描述事件的原因分析及可能的改进措施：
请选择针对该事件已经采取或将要采取的措施：重新培训医生和护士
修复或更换设备
加强感染控制措施
重新审查患者护理流程
其他，请具体描述：
请具体描述预防类似事件再次发生的措施：
请描述对已采取措施的效果进行监测和评估的计划：请列出任何管理建议或改进建议：
请提供任何额外的信息或补充说明：
这是一份医疗事故(不良)事件报告表的草稿，用于记录医疗事
故(不良)事件的详细信息。

请根据实际情况填写相关信息，并尽可
能提供详细的描述和分析。

该报告表旨在帮助医疗机构更好地了解
和改善不良事件的发生，以提高医疗质量和患者安全。

医疗安全（不良）事件报告表报告日期年月日时分事件发生日期年月日时分A患者资料* 1.性别□男□女2年龄3民族 4.诊疗时间5临床诊断 6.在场相关人员或相关科室B不良事件情况*7.事件发生场所：□急诊□门诊□住院部□医技□行政后勤□其它8不良后果□无□有9事件经过（可另加附页）C不良事件类别*（√）（一）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。

（二）治疗、检查或手术后异物留置体内。

（三）手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。

（四）呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。

（五）药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、输液反应等相关的不良事件。

（六）特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。

（七）烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。

（八）压疮、坠床、跌倒事件。

（九）管路事件：管路滑脱、自拔事件。

（十）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。

（十一）医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误和沟通不良。

（十二）医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。

（十三）检查、治疗或手术后神经受损。

（十四）输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血反应等相关不良事件。

（十五）公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。

（十六）医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。

（十七）治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。

（十八）伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤、走失等事件。

（十九）病人不满：病人或家属对工作人员不满。

（二十）非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。

（二十一）病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。

（二十二）针扎事件：针刺、锐器刺伤等。

（二十三）医疗器械事件：内固定断裂、松动等。

（二十四）其它事件：非上列之异常事件。

D不良事件等级*□Ⅰ级事件□Ⅱ级事件□Ⅲ级事件□Ⅳ级事件E事件发生后及时处理分析导致事件发生的可能原因事件处理情况（提供补救措施或改善建议）F不良事件评价（医务处填写）G持续改进措施（医务处或医疗质量管理委员会填写）H选择性填写项目（Ⅰ、Ⅱ级事件必填，Ⅲ、Ⅳ级事件建议填写）报告人：□医师□技师□护理人员□其它当事人类别：□本院□进修人员□学生□不详职称：□高级□中级□初级□士级报告人签名：科室联系电话1.不良事件定义：(medical adverse event)是指在医疗诊疗过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊断结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常进行和医务人员人身安全的因素和事件。

医疗质量安全（不良）事件报告表
事件发生日期：年月日时分
报告日期：年月日时分
备注：
1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由报告人填写，其余项目由相关职能科室填写。

2、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

3、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

4、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

5、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

6、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

7、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

医疗质量安全（不良）【2 】事宜报告表报告日期：年月日时分事宜产诞辰期：年月日时分
备注：
1.本表A.B.C.D项和G项最后一栏由报告人填写, 其余项目由相干本能机能科室填写.
2.不良事宜界说（medical adverse event）是指在临床诊疗运动中以及病院运行进程中, 任何可能影响病人的诊疗成果. 增长病人的苦楚和累赘并可能激发医疗胶葛或医疗变乱,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的身分和事宜.不良事宜包括可预防的和不可预防的两种.
3.报告规模：凡在病院内产生的或在院外转运病人时产生的不良事宜均属自动报告的规模.
4.Ⅰ级事宜（警告事宜）：非预期的逝世亡,或长短疾病天然进展进程中造成永远性功效损掉.
5.Ⅱ级事宜（不良效果事宜）：在疾病医疗进程中是因诊疗运动而非疾病本身造成的病人机体与功效伤害.
6.Ⅲ级事宜（未造成效果事宜）：固然产生的错误事实,但未给病人机体与功效造成任何伤害,或有稍微效果而不需任何处理可完整康复.
7.Ⅳ级事宜（隐患事宜）：因为实时发明错误,但未形成事实.。

医疗质量安全（不良）事件报告表
1.医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。

2.医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告：
（一）日常管理中发现医疗质量安全事件的；
（二）患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；
（三）患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；
（四）患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；
（五）患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。

医疗质量安全（不良）事件报告表
事件发生日期：年月日时分
报告日期：年月日时分
备注：
1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由报告人填写，其余项目由相关职能科室填写。

2、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

3、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

4、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

5、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

6、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

7、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

8、把选择的项目前¨变成。

医疗安全（不良）事件报告表医疗不良事件报告表1报告人：医师? 技师? 护士? 其他?报告人签名：联系地址: 联系电话：附：1、医疗不良事件（medical adverse event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。

包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。

不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

2、医疗不良事件分级Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。

2第二篇：医疗安全(不良)事件报告表 400字医疗安全（不良）事件报告表﹡报告日期：年月日时分 *事件发生日期：年月日时分任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

2．报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

3．Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

4．Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

5．Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

6．Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

7．﹡为必填项。