以皮肤泛发性湿疹为首发症状而误诊的小细胞肺癌1例的临床分析
发表时间：2018-06-27T11:00:26.887Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：高环
[导读] 应作详细全面系统的检查。高度重视警惕恶性肿瘤的肺外表现。提高早诊早治率提高患者的生活质量，延长患者的生命。（常州工学院卫生所江苏常州 213002）
【摘要】以皮肤泛发性湿疹为首发症状的小细胞肺癌，缺乏典型的胸部症状，而贻误诊治是为教训，应引起高度重视。【关键词】首发症状；湿疹；小细胞肺癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0196-01
泛发性湿疹是一种临床常见的皮肤病，皮疹泛发全身，瘙痒剧烈，易反复发作，不仅影响外观，而且可引发患者的焦虑、抑郁等情感障碍。严重的影响患者的生活质量[1]。现对病例进行分析，并报道如下。
1.病例报道
患者，女，80岁。因全身皮肤剧烈瘙痒、伴大量的浆液渗出3月余就诊，于2015年2月—2015年5月。在当地多个医院的皮肤科就医治疗，均诊断为“泛发性湿疹”。诊断参考2011年湿疹诊断指南[2]。实验室检查：血清总IgE和嗜酸粒细胞(EOS)有所增高，尿常规及肝肾功能检查正常。未做其它特殊的检查。口服中药（具体药名不详）、复方甘草酸苷等、抗组胺药物，外用糖皮质激素制剂治疗，湿敷黄柏洗液等。因瘙痒剧烈、渗出严重皮损面积大，有红肿、脓性疱疹时还用地塞米松加青霉素静脉点滴治疗，病情时轻时重。严重时影响睡眠和日常生活。经过半年的多方治疗，病情有所缓解。至2015年6月晨起偶有痰中带血，未引起患者和家属的重视。直至7月有咳嗽并伴频繁的血丝痰。由此而就诊，查体：一般情况尚可，系统检查无异常发现。皮肤科情况：以胸腹和双下肢及双脚面的皮肤为著，布满粟粒大小的丘疹、边界不清、有结痂色暗红可见抓痕及鳞屑。皮肤肥厚，表面粗糙。建议作皮肤组织病理检查。患者拒绝。X片报告：右肺占位性病变。CT报告：（1）右肺下外带类圆形阴影，呈分叶状、有毛刺。（2）纵膈内淋巴结转移。（3）双侧胸腔积液。（4）左侧胸膜粘连。收入住院，入院后在CT引导下进行肺部肿瘤活检穿刺术，后行细胞学检查。检查报告：小细胞肺癌广泛期。给予依托泊苷（VP-16）100mg/m?，静点，每周3次。顺铂（DDP）80mg/m? ，静点每周1次。每3周为一周期。化疗至第四周期时。患者出现不可耐受毒性，生活质量明显下降。间歇发热、头痛、语言运动障碍，经颅脑MRI示左额叶占位2.9cm×2.2cm考虑脑转移。患者极度衰竭，双肺布满湿啰音和高调的痰鸣音。皮肤科检查：较前有所好转但脱屑较前明显。于2016年3月10日死于呼吸衰竭。
2.讨论
一些内脏肿瘤可以伴有皮肤的病变甚至有时皮肤病变是最早的临床表现，因此正确识别内脏肿瘤的皮肤表现，有助于早期确诊肿瘤，特别是一些隐匿肿瘤。内脏肿瘤的皮肤表现可分特异性和非特异性两种，前者是指在皮肤病变中存在肿瘤细胞，它是肿瘤直接侵犯或通过血液及淋巴系统转移的结果。非特异性表现是指皮肤病变中不存在肿瘤细胞，其临床表现较为复杂，可表现为单纯瘙痒也可表现为湿疹样、苔藓样或银屑病样皮肤病，也可呈红皮病样或皮肤血管的病变，皮肤色素改变等[3]。这些内脏肿瘤情况下皮肤病变的发生机制还不清楚，可能与下列因素有关（1）肿瘤释放一些物质对全身发生影响，如神经内分泌肿瘤分泌的5-羟色胺，组织胺及其他一些活性物质，可引起类癌综合征一样的红斑及其他一些皮肤病变；（2）肿瘤蛋白质可引起内源发生的变态反应；（3）免疫反应、肿瘤产物、机体基因及代谢异常在肿瘤患者的皮肤病变发生中也起作用[4]。罗慰慈的研究提示：肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素，导致肺癌临床表现的复杂化[5]。对于泛发性湿疹伴有嗜酸粒细胞计数（EOS）的持续增高超过半年以上的患者，要警惕恶性肿瘤的发生[1]。皮肤病作为内脏疾病的表现，临床上时有所见，湿疹作为内脏恶性肿瘤的临床表现有关文献已有记载，其原因可能与肿瘤的代谢产物和导致肿瘤的致瘤因子有关[6-7]。本例患者从2015年2月发病至2016年3月死亡。起病的确隐匿，首发症状中并没未出现咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、胸闷等呼吸系统症状。直到3个多月后才出现上述症状。和程晓健、郝皖蓉等临床分析的结果相似[8]。本病例以泛发湿疹为小细胞肺癌的首发症状，在当地多个医院的皮肤科进行治疗，忽略其肺部原发病灶。加之患者年龄比较大，有许多的检查不予配合。贻误了早期的诊治。至出现原发肿瘤症状到确诊，病情已进入晚期，失去最好的治疗时机。目前，肺癌的临床误诊率或漏诊率仍然较高，特别是以胸外症状为首发表现的肺癌患者，有学者报道，采用多种肿瘤标志物联合检测能进一步提高肺癌诊断的敏感性和准确性。国外文献报道肺癌出现肺外表现的发生率为10%～20%。国内报道发生率为9.9%。肺癌在明确诊断时，超过1/3的病例已发生了转移。广大的医务工作者，尤其是基层的工作人员在临床诊治的工作中，加强自身的业务，不断提高诊疗水平，开阔诊断思路，对广泛、难愈的瘙痒性皮肤病，应作详细全面系统的检查。高度重视警惕恶性肿瘤的肺外表现。提高早诊早治率提高患者的生活质量，延长患者的生命。
【参考文献】
[1]黄连风，党宁宁.178例泛发性湿疹临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，201329（11）:693.
[2]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组湿疹诊疗指南[J].中华皮肤科杂志，2011，44（1）:5-6.
[3]董玉娥覃样肉芽肿（附10例临床分析）[J].实用肿瘤杂志，1996，11（5）233-234.
[4]徐世正主审，徐文严主译.安德鲁斯临床皮肤病学[M].北京：科学出版社，2004.903-905.
[5]罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现[J].实用内科杂志，1990，10（4）:199.
[6]杨国亮.皮肤病学上海[M].上海，医科大学出版社，1992，933.
[7]赵广，朱铁君.系统疾病与皮肤病[M].北京，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998229-231.
[8]程晓健，郝皖蓉，刘军清.以胸外表现为首发症状的肺癌110例临床分析[J].徐州医科大学学报，2017，37（10）：681.
