眼睑退缩

动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。

★1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期
★2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。

周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌
受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉
神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。

★3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。

周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。

★4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。

表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。

麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。

眼突出ct诊断标准
眼突出CT诊断标准如下：
1. 眼球突出度大于或等于20毫米，即眼球突出于眼眶外的距离在20毫米或以上。

2. 眼睑退缩，即眼睑向眼球方向移动，离开眼球表面的距离超过正常范围。

3. 眼裂增大超过10毫米以上，即上下眼睑之间的距离超过正常范围。

4. 至少有一条眼外肌受累，且为限制性病变，即眼球周围的肌肉受到损伤或病变，导致眼球运动受限。

5. CT检查提示单眼或双眼眼外肌肥大，即眼球周围的肌肉组织异常肥厚。

这些标准是诊断眼突出的重要依据，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果来进行诊断。

眼睑异常有哪些表现？
一、概述
在医院实习的时候，以前没有见过的疾病，在医院里算是见识到了。

下面某同事就和大家分享下眼睑异常的一些常识，眼睑大家的眼睑的正常位置应该是眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。

上、下睑的睫毛分别向前上、下方整齐排列，它们阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。

在内眦部睑缘前唇的上下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。

二、步骤/方法：
1、睑内翻。

是睑缘向结膜面卷曲，轻者睫毛倒刺角膜，重者睫毛卷入结膜囊，此症可发生于上睑或下睑。

2、睑外翻。

是睑缘离开眼球向外翻转，上、下睑均可受累，外翻程度不同，症状亦有差异。

轻者仅睑缘离开眼球，可导致泪溢，若泪点同时向外，则流泪加重。

若睑缘向外翻转，结膜裸露致充血干燥、粗糙变厚则分泌物增多、疼痛。

严重者眼睑不能闭合，可继发暴露性角膜炎或溃疡。

3、睑裂闭合不全——兔眼症。

轻者用力可使睑裂缩小或闭合，但在睡眠时仍不能闭合;重者眼睑完全不能闭合，使角膜及睑裂部球结膜长期暴露干燥，引起暴露性角膜炎。

4、上睑下垂。

是上睑呈部分或全部下垂的反常状态。

轻者遮盖
部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，有碍美观和影响视力，先天性者还可造成弱视。

单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。

5、眼睑退缩。

正常成年人上睑覆盖角膜上缘1～3mm，若眼球大小及位置正常，而上睑缘位于或高于角巩膜缘，当双眼向前平视时，角膜上部露出一白色巩膜带，即为上睑退缩。

动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
文章导读
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。

1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般
无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神
经麻痹的急性期或恢复期
2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。

周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即
同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及
伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑
肌的位置有关。

3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。

周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。

4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌
肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。

表现为早期出现上睑下
垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。

麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变
化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。

第六章上睑退缩矫正术上睑退缩（upperlid retraction）是指双眼正视前方时，上睑缘的高度超过角巩膜缘下2mm，造成角膜上方暴露出白色巩膜，睑裂增宽，眼球下转时上睑不能跟随下移等上睑位置异常的一种病症。

正常情况下眼睑闭合时，上睑几乎遮盖全部睑裂暴露部分，而下睑只是稍微向上起协助作用。

上睑退缩使睑裂明显增大，尤其在睁眼和向下方注视时，角膜缘及巩膜暴露范围增大，表现为眼球突出样外观，严重影响面部容貌；上睑退缩使角膜和结膜暴露、干燥，造成上皮脱落，容易发生暴露性角膜炎。

因此矫正上睑退缩，不但能改善容貌，而且对恢复眼睑功能和保护角膜具有重要作用。

上睑退缩的原因多种多样，如炎症、外伤、肿瘤、医源性和代谢障碍性等。

上睑退缩的治疗包括病因治疗、对症治疗和手术治疗等，目前以手术治疗为主。

第一节上睑退缩的原因和分类一、上睑退缩的原因上睑退缩是由于交感神经支配的Müller氏肌痉挛和（或）提上睑肌功能过强所致。

甲状腺机能亢进和眼型Graves氏病是上睑退缩最常见原因，其它原因为外伤或炎症后瘢痕挛缩，医源性及特发性等。

临床上，原因不明的特发性上睑退缩并不少见。

二、上睑退缩的分类根据上睑退缩的病因，将上睑退缩分为内分泌性、外伤性、神经性和医源性上睑退缩等类型。

⒈内分泌性上睑退缩Graves眼病的主要症状为上睑退缩、上睑迟落、眼球突出和睑裂开大等，甲状腺机能障碍是上睑退缩的最常见原因。

⒉外伤性上睑退缩眼睑撕裂伤的清创缝合处理不当，除了会造成上睑下垂外，也可因眼睑组织和上睑提肌瘢痕挛缩引起上睑退缩。

⒊神经性上睑退缩交感神经受刺激时Müller肌力过强，造成上睑退缩。

面神经麻痹使眼轮匝肌失去作用，可能引起轻度上睑退缩。

⒋医源性上睑退缩提上睑肌缩短治疗上睑下垂时，如肌肉缩短量超过实际需要，上睑下垂过矫，导致上睑退缩。

眼睑肿瘤摘除造成上睑提肌瘢痕挛缩引起上睑退缩。

⒌特发性上睑退缩临床上经常遇到不明原因的上睑退缩，排除外伤、肿瘤、手术、炎症等病因，甲状腺机能检查及长期随访正常，我们称之为特发性上睑退缩。

中医眼科如何诊治眼睑痉挛眼睑痉挛，这一病症或许对许多人来说有些陌生，但它却给患者的生活带来了不小的困扰。

在中医眼科的领域里，对于眼睑痉挛有着独特的认识和诊治方法。

中医认为，眼睑痉挛的发生与人体的脏腑功能失调、气血不畅、经络阻滞等密切相关。

从病因来看，大致可分为以下几种。

一是情志失调。

现代社会生活节奏快，压力大，人们容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

长期的情志不舒，会导致肝气郁结。

肝主疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，经络阻滞，眼部筋脉失养，从而引发眼睑痉挛。

二是饮食不节。

过多食用辛辣、油腻、生冷等食物，会损伤脾胃。

脾胃为后天之本，气血生化之源。

脾胃功能失常，气血生化不足，眼部筋脉失于濡养，也可能出现眼睑痉挛。

三是劳逸失度。

过度劳累或过度安逸，都会影响人体的气血运行和脏腑功能。

长期劳累，耗伤气血；过度安逸，气血运行缓慢。

这些都可能为眼睑痉挛的发生埋下隐患。

四是外感邪气。

风、寒、湿等邪气侵袭人体，客于眼部经络，导致经络拘挛，引起眼睑痉挛。

在诊断方面，中医眼科注重整体观念和辨证论治。

医生会通过望、闻、问、切四诊合参的方法，详细了解患者的症状、体征、病史、生活习惯等情况。

观察患者的眼睑跳动情况、面色、舌苔、脉象等，询问患者的情绪状态、饮食起居、发病诱因等，以判断其病因病机，确定所属的证型。

中医眼科治疗眼睑痉挛的方法多种多样，且常常综合运用。

中药内服是常见的治疗手段之一。

根据辨证结果，选用相应的方剂进行治疗。

比如，对于肝气郁结型患者，常用逍遥散加减，以疏肝理气、养血柔筋；对于气血不足型患者，可用归脾汤加减，以益气养血、濡养筋脉；对于风邪侵袭型患者，则用大秦艽汤加减，以祛风通络、解痉止搐。

针灸治疗在眼睑痉挛的诊治中也发挥着重要作用。

通过针刺眼部周围的穴位，如攒竹、丝竹空、阳白、四白等，以及远端的穴位，如合谷、足三里、太冲等，来调节气血、疏通经络。

针灸的手法和刺激强度会根据患者的具体情况进行调整。

推拿按摩也是一种有效的辅助治疗方法。

甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，与甲状腺自身免疫异常有关，常伴随甲状腺功能异常。

其诊断主要依赖于眼部症状、体征以及相关辅助检查。

以下是甲状腺相关眼病视神经病变的诊断标准：1. 眼部症状和体征：甲状腺相关眼病患者可能出现以下眼部症状和体征：（1）眼部疼痛：患者可能出现眼部钝痛或剧烈疼痛，严重时可能影响睡眠和日常生活。

（2）眼部肿胀：患者可能出现眼部肿胀、充血、眼球突出等症状，突出程度可因病情轻重而异。

（3）视力下降：患者可能出现视力下降，尤其是中心视力，严重时可能导致失明。

（4）眼球活动受限：患者可能出现眼球活动受限，如眼球转动困难、眼球倾斜等。

（5）眼睑退缩：患者可能出现眼睑退缩，表现为上眼睑不能完全闭合，暴露部分巩膜组织。

（6）眼睑浮肿：患者可能出现眼睑浮肿，表现为上眼睑沉重、肿胀，可伴有眶周淤血、皮肤紫癜等。

2. 实验室检查：甲状腺相关眼病患者可能存在以下实验室检查结果异常：（1）甲状腺功能检查：甲状腺相关眼病患者可能存在甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退等。

（2）自身抗体检查：甲状腺相关眼病患者可能存在甲状腺自身抗体（如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等）的阳性表达。

（3）其他实验室检查：甲状腺相关眼病患者可能存在其他自身免疫指标的异常，如红细胞沉降率、C反应蛋白等。

3. 辅助检查：甲状腺相关眼病患者可能需要进行以下辅助检查以进一步明确病情和诊断：（1）眼部超声检查：眼部超声检查可用于评估眼球突出程度、眶内软组织肿胀程度、眶内压力等。

（2）CT或MRI检查：CT或MRI检查可用于评估眶骨、眶内组织和视神经的情况，有助于发现眶内占位性病变或炎症性病变。

（3）视神经电图检查：视神经电图检查可用于评估视神经功能，如视力、视野、视觉电生理等。

（4）其他辅助检查：甲状腺相关眼病患者可能需要进行其他自身免疫指标的检查，如抗核抗体、类风湿因子等。

综合以上标准，对于疑似甲状腺相关眼病患者，需要结合眼部症状、体征以及相关辅助检查结果进行综合评估和诊断。

眼睑退缩手术记录模板患者信息•姓名：•年龄：•性别：•就诊日期：术前评估主诉（患者主诉的眼睑退缩症状）病史（患者的既往病史，包括眼部相关疾病、手术史等）体格检查•双眼裸视视力：•眼睑退缩程度评估：•眼球露白程度评估：•其他异常体征：辅助检查（如有必要，列出进行的辅助检查，如眼压测量、角膜地形图等）术前讨论与告知（与患者及家属进行的术前讨论内容，包括手术目的、手术过程、可能的风险及并发症等）手术过程麻醉方式（局部麻醉、全身麻醉等）手术步骤1.皮肤消毒：使用洁净无菌溶液对手术部位进行消毒。

2.局部麻醉：给予局部麻醉药物，如利多卡因。

3.切口设计：根据患者的眼睑退缩程度和需求，设计合适的切口位置和大小。

4.眼睑肌肉松解：通过切口进入眼睑肌肉层，进行松解术，使眼睑能够自由活动。

5.创面缝合：使用可吸收缝线将切口闭合，并进行必要的压迫止血。

6.结束手术：检查创面出血情况，处理干净后贴上敷料。

并发症及处理（列出可能发生的并发症及处理方法，如出血、感染、结疤异常等）术后管理观察指标•血压：•心率：•呼吸频率：•体温：注意事项1.保持休息：手术后需要休息一段时间，请患者注意避免过度用眼和剧烈运动。

2.使用眼药水：根据医生建议使用抗生素眼药水或润滑剂，以防感染和干涩不适。

3.饮食调整：手术当天避免食用辛辣、刺激性食物，多饮水、多吃蔬果，保持营养均衡。

4.视觉保护：使用防护眼镜或遮光眼罩，避免阳光直射和灰尘刺激。

术后复诊及随访（约定患者的术后复诊时间，并提醒患者注意术后的情况变化）结果与讨论手术效果（描述手术后的效果，包括眼睑退缩程度改善情况、视力变化等）并发症及处理结果（如有并发症发生，请详细描述处理方法及结果）讨论（对手术过程中的问题、并发症等进行讨论，提出解决方案和改进意见）结论（总结手术过程及结果，给出合理建议）。

曲安奈德对甲状腺相关眼病上睑退缩的治疗效果及安全性分析李妍;张宏彬;庞润晖;史俊虎;白萍【摘要】目的：分析曲安奈德对甲状腺相关眼病上睑退缩的治疗效果及安全性。

方法选择2014年4月至2015年3月在河北省眼科医院接受治疗的以上睑退缩为主要特征的甲状腺相关眼部患者101例，共112眼，按抽签法随机分为观察组和对照组。

观察组50例55眼，给予患者进行上穹窿结膜下注射曲安奈德，每次用量0.7 mL，每周注射1次，连续治疗7周；对照组51例57眼，根据患者情况给予口服泼尼松40～60 mg，连续治疗7周。

在治疗前和治疗7周后，观察记录两组患者的睑裂高度、上睑退缩值、临床活动性评分（CAS）积分的变化，并分析其疗效，统计其不良反应的症状。

结果治疗7周后，观察组的总有效率为92.7％（51／55），高于对照组的71.9％（41／57），差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后，观察组睑裂高度和上睑退缩值低于对照组[（8.4±1.1） mm 比（9.1±1.1）mm，（0.53±0.06） mm比（0.72±0.04） mm]，差异有统计学意义（P＜0.01）。

治疗后，观察组CAS积分低于对照组[（1.62±0.22）分比（3.02±0.26）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论曲安奈德治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的患者，能有效且快速的降低患者的睑裂高度、上睑退缩值以及CAS积分，其疗效显著且稳定，安全性高，值得在临床上推广。

%Objective To analyze efficacy and safety of triamcinolone acetonide for the treatment of thy-roid related ophthalmopathy,upper eyelid retraction.Methods Total of 101 patients(112 eyes) with thyroid related upper eyelid retraction in Hebei Province Ophthalmology Hospital from Apr .2014 to Mar.2015 were included in the study,and were randomly divided into observation group and control group according to the drawing method.The observation group of 50cases(55 eyes) ,was given the vault subconjunctival injection of triamcinolone acetonide,0.7 mL per time,once a week,continuously for seven weeks;the control group of 51 cases(57 eyes),was given oral prednisone 40-60 mg according to patients condition,for 7 weeks continuously. Before treatment and after 7 weeks of treatment,the palpebral fissure height,upper eyelid retraction value,the change of the clinical activity scoreCAS) integral of the two groups were observed,and the curative effect,the symptoms of adverse reactions were analyzed and statistically recorded .Results Seven weeks after treat-ment,the total effective rate of the observation group was higher than the control group [ 92.7%(51/55) vs 71.9%(41/57)],the difference was statistically significant(P <0.05).After treatment,palpebral fissure height and upper eyelid retraction value of the observation group were lower than the control group [ ( 8.4 ± 1.1) mm vs (9.1 ±1.1) mm,(0.53 ±0.06)mm vs (0.72 ±0.04) mm],the differences were statistically significant(P<0.01).After treatment,CAS scores of the observation group was lower than the control group [ (1.62 ±0.22) scores vs (3.02 ±0.26) scores],the difference was statisticallysignificant(P<0.01). Conclusion Triamcinolone acetonide treating patients with thyroid related ophthalmopathy upper eyelid re-traction,can effectively and quickly reduce the palpebral fissure of height,upper eyelid retraction value and CAS integrals,which can be described as significant and stable efficacy,high safety,thus is worth populari-zing in clinical.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】3页(P1032-1034)【关键词】甲状腺相关眼病;上睑退缩;曲安奈德【作者】李妍;张宏彬;庞润晖;史俊虎;白萍【作者单位】河北省眼科医院眼整形科，河北邢台054000;河北省眼科医院眼整形科，河北邢台054000;河北省眼科医院眼整形科，河北邢台054000;河北省眼科医院眼整形科，河北邢台054000;河北省眼科医院眼整形科，河北邢台054000【正文语种】中文【中图分类】R779.6甲状腺相关眼病是比较常见的一种眼眶病，是由多种甲状腺疾病所引起的，从而使患者眼部受到损害，其主要病因是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症所导致，属于自身免疫性疾病，发病大多数为成年人[1]。

眼球萎缩诊断标准
可以通过观察眼部外观、影像学检查、眼科检查，来判断眼球有没有萎缩。

1、观察眼部外观。

如果眼球明显萎缩，可以看到眼睑不能睁开，且眼窝深陷的情况。

当把双侧眼球进行对比时，可能发现眼球一大一小，从而对患者的外观产生比较大的影响。

此外，患者的角膜可能变小，眼球也会变小。

如果更加仔细的观察，可能发现眼内组织出现颜色改变、结构缺失等情况。

2、影像学检查。

如通过眼部的B超、彩超，或者CT检查，可以观察双侧眼球的前后径、左右径，来对比眼内结构是否出现异常。

如果眼内结构发生了明显的萎缩性变化，且伴有眼球变小，可能提示发生了眼球萎缩。

3、眼科检查。

如通过检查眼睛的视功能、眼压，可以初步判断是否有眼球萎缩。

眼睑下至整形文案
1、眼脸下至手术是通过人为造成下睑退缩使眼睛睁得更大，手术从结膜入路，切除下睑的睑板下缘，然后缝合这样下睑就向下移，眼睛就睁得大了配合开外眼角，眼睛会比以前大很多术无需切除下睑组织，避免了外切口造成的下睑。

2、然后，她们就会想要改变自己，让自己可以变得更加的完美当然了，爱漂亮是没有错的可是，大家在选择手术的时候，就需要谨慎一点了如果，大家想要既美丽，又安全放心的变美的话可以选择下眼睑下至术的方法让自己更加好看。

3、眼睑下至做完手术之后，通常一周左右手术切口愈合，但是局部的炎症反应导致的轻度水肿等，需要半个月左右才能够消退，完全恢复大概要半年到一年左右眼睛下至是没有缝合线露在外面的，不需要拆线，眼睛下至手术就是让眼睛变得。

4. 眼睑下至是一种整形手术，可以使眼睛变大，改善眼型，使眼睛非常有神好看。

5. 眼睑下至手术是一种技术难度要求比较高的整形方案，手术之后通常，三天之后就可以拆线，当然对于部分的求美者来说需要时间要长一些，
6. 开外眼角和眼睑下至的主要区别就是前者是横向让眼睛变大，而后者是在纵向上增大眼睛，而具体选择哪一种方式是要看实际选择的。