手外科急诊的护理课件

手外伤护理ppt课件

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辅助检查
左腕部正侧位片（门诊）：左尺桡骨骨质未见明显异常。
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诊疗计划
1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。
2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。
3、术后止痛，预防破伤风，头孢替安预防伤口感染，胸腺五肽增强免疫力，弥可保、腺苷钴胺营养神经等补液支持对症治疗，艾瑞昔布止痛，达肝素钠抗凝治疗。
主诉：电锯伤致左腕部肿痛、流血、活动受限1小时
诊断： 1、左肌腱断裂（尺侧腕屈肌腱断裂，小指屈肌腱断裂）；2、左前臂尺神经断裂； 3、左尺桡动脉断裂
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身体评估
体温:36.8℃ 脉搏:72次/分呼吸:18次/分血压:125/70mmHg。神清，左前臂掌侧可见一约伤口，长约8cm，伤口内可见左尺侧腕屈曲肌腱断裂，左小指屈曲肌腱断裂，伤口内可见尺神经断端，左无名指及小指麻木，感觉障碍。伤口内可见尺动脉断端，无搏动性出血。左腕掌侧可见伤口，长约6cm，深及皮下组织。左手掌桡侧可见伤口可见长约6cm，伤口挫伤明显，左手指末梢血运存在，左手无名指及小指屈曲活动受限。
等）
（5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、 3个月、6个月复查。
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谢谢聆听
谢谢！
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急诊手术的护理安幻灯片

建全规章制度
➢ 修订旧制度 ➢ 制定各种急诊手术应急预案 ➢ 规范抢救流程
加强法制教育
➢ 提高法律意识和自我保护意识 ➢ 加强职业道德教育、增强职业责任感
严格执行查对制度
术前术中术后
加强理论、操作技能学习
➢ 熟练掌握常用仪器的性能和操作流程。
➢ 加强三基训练，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
减少院内感染
➢ 加强手术人员管理 ➢ 加强患者的管理 ➢ 加强手术室环境及用物的管理 ➢ 加强自我防护
合理调配人力资源
➢ 实行弹性排班制 ➢ 增加护工人数、明确职责 ➢ 手供一体化模式的运作
小结
➢ 手术室护理安全防范是一项长期、持续的工作，是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。
➢ 手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手术安全的关键。
➢ 认真执行各项规章制度，熟练掌握各项护理要点和操作流程。
➢ 加强法律知识、专业知识学习，及时发现急诊手术中出现的不安全因素，彻底消除各种安全隐患，更好地为患者提供安全、舒适、高质量的护理服务。
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➢ 对新开展的手术，请医生讲解手术步骤、配合要点及注意事项，经过理论与实践的结合，提高护士手术配合能力。
规范手术护理记录单的书写
➢ 真实性、完整性、及时性、准确性和科学性。
➢ 术语规范，字迹清楚，数据统一。
➢ 术中抢救及更改手术等特殊情况记录应及时、客观。
➢ 巡回和洗手护士核对器械、敷料无误后签全名。
院内感染机率增加
➢ 物品准备不全 ➢ 患者准备不足 ➢ 医护人员的职业暴露
护理人员配备不足
➢ 护理人员少、工作量重 ➢ 护士承担大量的非护理性工作

手外伤的护理ppt参考课件

• 循环障碍后处理：可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术控查。
4. 止痛与禁烟指导 •疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后 3-4天给予有效镇痛。 •断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30％以上。
• (3)定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。
• 动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。
• 静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。
3、断肢（指）再植的时限
在常温下，肢（指）体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限。再植的时限与肢（指）体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。
三、术前护理
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患者为外伤急诊入院，指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，对手术缺乏认识，心理压力大。
捏球、健身球、写字、绘画动作等, 动作由简单到复杂,循序渐进。
谢谢！
5.饮食指导
•提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜
•骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋补肝肾食品, 如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。
•导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮筋骨, 加速骨折愈合。
6.定时定点测皮温。
•术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。
手部外伤的护理

常见的手外伤ppt课件

常见的手外伤
江湾创伤医院手足显微外科
王一涵
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♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
2
♠手部基本解剖知识
骨骼神经血管肌肉肌腱
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手骨
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手部神经
5
蓝色 - 尺神经支配粉丝 - 正中神经支配白色 - 桡神经支配
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急救措施
一、急救原则必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8 小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。
二、急救方式
1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。
2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。
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血管损伤的检查
了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和血管搏动来判断，如皮色苍白，批文降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，动脉搏动小时，表示为动脉损伤。如皮青紫，肿胀、毛细血管回流加快，动脉搏动良好，则为静脉回流障碍。
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。 17

手外伤ppt课件

肌
屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。
尺侧腕伸肌腱在尺骨茎突的远方摸到，该肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
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手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人
的第二双眼睛“之称。
手掌正中三指半剩尺神经一指半手背桡尺各一半正中占去三指尖半
急诊手外伤的处理外二科1手部解剖?皮肤皮下?肌肉肌腱?神经?血管?骨关节韧带2指骨共14节除拇指只有两节指骨外其余各指均有3节由近侧至远侧依次为近节指骨中节指骨和远节指骨每节指骨又可分为近端的底中间的体和远端的指骨滑车头三部分
急诊手外伤的处理
外二科
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手部解剖
皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带
• 5.火器伤：如鞭炮、雷管、弹片等。伤口不整齐，损伤范围广泛，常致皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折，易感染。
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手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损
血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植
神经损伤——感觉、运动
肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动
骨关节损伤——骨折——X线平片
可清楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到来自尺动脉的搏动。4肌
性
当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见到下列肌腱标志：
标
1．拇长展肌键位于腕背侧最外面，当拇指外展
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指伸间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌
肌
腱走在同名指伸肌腱内。

创伤急救学课件：手外伤的治疗

縫合與皮紋垂直並跨越關節掌、背側的傷口，或平行指蹼與肌腱的傷口，只要受傷時間短，傷口污染不重，清創徹底，傷口周圍皮膚的血液迴圈條件良好，可作Z字成形，改變創緣的方向，以避免術後發生瘢痕攣縮和減少傷口深層肌腱粘連的機會
Z字成形術是以瘢痕攣縮線為軸線，在軸線兩端各形成與軸線呈30-60°角的兩個三角形皮瓣。瘢痕松解後通過三角形皮瓣的位置更換，即延長了攣縮線，又使原來跨越關節或指蹼的攣縮線改變了方向。
3、不同的手指：一般來說，右手較左手，食指、中指較環指和小指更應偏重於行皮瓣移植。拇指的功能更為重要，應盡可能保留其長度。在通常情況下，應該用有感覺的組織進行覆蓋，施行皮瓣移植術的適應證較其他手指更強。
4、年齡：病人年齡過大，做皮瓣移植後，肢體或手指需制動數周，關節容易僵硬，引起功能障礙。而年齡過小，則又因制動不合作容易造成皮瓣撕脫。上述年齡應多考慮採用縮短殘端直接縫合。有些病例可作局部轉移皮瓣或島狀皮瓣修復，以免制動關節。
刷洗時，傷手應在良好的麻醉和使用止血帶下進行，即使是指部較小的損傷，也需在指根麻醉下刷洗，因為嚴重的傷口疼痛和傷口有活動性出血的情況下刷洗傷口，均不可能達到充分刷洗的要求。
❖ 麻醉方式：指根麻醉腕部阻滯麻醉臂叢阻滯麻醉
洗刷肢體：麻醉起作用後,用洗手刷蘸肥皂液或其他消毒液,自肘上至手指段連續刷洗三遍,傷口用紗布覆蓋,每刷一遍均用生理鹽水沖洗。刷洗完畢後用消毒紗布擦幹,常規消毒鋪單.
指甲部損傷
甲下血腫
甲床裂傷
單純的甲床裂傷或星狀裂傷，清創時可將甲板取下，有7-0無創縫合線縫合裂傷的甲床。由於甲床組織很脆，縫合時應力求輕柔。
指端損傷
無肌腱、骨端外露指端缺損的處理
單純的指端皮膚缺損，無論在指腹還是在手的側方，只要皮膚缺損區的基底部仍保留有健康的、有血液迴圈的軟組織基床，且無肌腱或骨端外露，均可行游離植皮術。切取的皮片一般為全層皮片。

急诊科护理ppt课件

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谢谢！
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护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。
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4.良好的服务态度
突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。
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5.良好的素质
良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。
个“急”字，分秒必争，迅速处理。
• 忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承
担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。
• 多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，
因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意
• 1.2 治疗：负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽
血、导尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供应室物品确保不过期。
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1.3 留观：负责留观病人的治疗、护理、观察病情，
并做好记录，发现病情变化及时报告医生等。
1.4 清创：协助医生做清创缝合的术前准备及做好
清创物品的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。
无菌操作和严格执行消毒隔离制度。
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手外科急诊的护理课件

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