循环系统疾病病人的护理(一)

第三章循环系统疾病病人的护理第一节常见症状的护理本节考点：常见症状的护理①心源性呼吸困难护理②心前区疼痛护理③心悸护理④心源性水肿护理⑤心源性晕厥护理一、心源性呼吸困难由于各种心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常，称之为心源性呼吸困难。

（一）原因原因：左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高,组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。

肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气功能的异常，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。

心源性呼吸困难按严重程度。

分为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿，（二）临床表现1.劳力性呼吸困难：最早出现，也是最轻的呼吸困难，在体力活动时发生或加重,休息即缓解。

引起呼吸困难的体力活动，如快步行走、爬楼梯、一般速度步行，甚至吃饭、讲话、穿衣、洗漱等。

2.阵发性夜间呼吸困难：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

大多于端坐休息、下床、开窗通风后症状可自行缓解。

部分病人可伴有咳嗽、咳泡沫样痰。

亦可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。

重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。

3.端坐呼吸：是心功能不全后期表现，病人不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。

因坐位时膈肌下降，回心血量减少，可使病人呼吸困难减轻。

（H）护理问题1活动无耐力：与缺氧有关。

4.气体交换受损：与肺淤血有关。

（四）护理措施1.观察病情：观察呼吸困难的程度、持续时间、伴随症状如发组、咳嗽、心悸、对治疗的反应，以及血压、心率、心律和尿量的变化。

2.调整体位1）协助病人调整舒适的体位，2）尤其对已有心力衰竭病人，夜间睡眠应保持半卧位，以减少回心血量，减轻呼吸困难症状。

3）发生急性肺水肿时，病人应坐位，双腿下垂，注意保持患者体位舒适和安全，可抬高床头，并用枕、软垫等支托臂、肩、舐、膝部，以防受压或摔倒，床上放小桌，便于病人支撑。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 护士资格考试辅导《循环系统疾病病人的护理》第一节讲义循环系统疾病病人的护理第一节循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。

功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内分泌腺和靶器官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。

（一）心脏心脏分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。

心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。

冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支。

左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1／3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。

心脏具有驱动血液流动的泵血功能。

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。

（二）血管循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。

动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60%～70%存在于静脉中，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。

（三）调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。

执业护士专业实务（循环系统疾病病人的护理）-试卷1(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，62岁，患高血压病7年，诉血压波动范围(170～140)／(105～90)mmHg，未予重视，只是在头晕、头痛时服降压药，缓解后即减量或停药，身体肥胖。

近1周劳累过度，今日出现剧烈头痛、头晕、恶心，测血压205／120mmHg。

确诊为高血压病，住院l周后症状消失，血压恢复至140／90mmHg。

（分数：6.00）(1).护士建议患者每日食盐量应不超过A.6g √B.9gC.12gD.15gE.18g解析：一般每人每天平均食盐量降至6g。

(2).护士认为目前病人存在的主要护理诊断是A.潜在并发症：心力衰竭B.活动无耐力C.疼痛D.知识缺乏√E.潜在并发症：脑血管意外解析：本次发病是由于病人对已出现的病情加重的症状认识不足，缺乏相关的知识，所以当前的主要护理诊断是知识缺乏。

(3).出院前，护士向患者介绍服用降压药的注意事项，其内容除外A.合理控制体重B.应遵医嘱用药，不可自行增减或停药C.降压药需长期服用，不可停药D.服药期间不可采用非药物治疗√E.改变不良生活习惯解析：高血压的治疗包括药物和非药物治疗两类。

二、 A1型题(总题数：27，分数：54.00)1.患者，女性，65岁，原发性高血压。

予降压治疗后，病人出现面部潮红、头痛。

产生此不良反应的可能药物是A.呋塞米B.硝苯地平√C.卡托普利D.阿托品E.阿司匹林解析：2.患者，男性，68岁。

因头痛、头晕1周，加重3天伴视物模糊住院，血压180／110mmHg，眼底检查可见棉絮状渗出，心电图示左心室肥大。

给予降压治疗，下列药物通过选择性抑制Ca 2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内作用，而达到降压效果的是A.氯沙坦B.维拉帕米√C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.卡托普利3.患者，女性，63岁。

高血压病史10年。

门诊口服降压药治疗，血压控制效果不稳定。

循环系统疾病病人的护理页(1)循环系统疾病病人的护理循环系统疾病是指对人体循环系统造成破坏或影响的一类疾病，如高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

对于循环系统疾病病人的护理，我们可以从以下几个方面入手：1. 观察意识状态循环系统疾病主要由于心血管疾病导致，因此很容易造成意识状态的改变。

我们需要时刻关注病人的意识状态、呼吸状况和神经功能等，监测每日一次的生命体征，及时发现异常情况，并通知医生。

2. 控制饮食中老年人极易罹患循环系统疾病，其中一部分是由于不良的饮食习惯造成的。

病人需要注意减少饱和脂肪酸、胆固醇、钠盐等对心血管有害的食物，增加膳食纤维、多不饱和脂肪酸、维生素E等对心血管有益的食物。

此外，护理人员根据病人的情况，合理配置饮食，满足病人的营养需求。

3. 应用药物药物是治疗和缓解循环系统疾病非常重要的方式，包括抗高血压药、强心药、抗血小板药等。

但这些药物也会带来副作用，如低血压、恶心、呕吐等不良反应。

护理人员需要掌握药物的作用、用法及注意事项，帮助病人规范用药。

4. 保持情绪稳定情绪波动对循环系统疾病的治疗非常不利，可加重病情。

因此，护理人员要帮助病人保持情绪稳定，与病人进行开心的交流，提高病人的抗压能力，减轻病人的痛苦。

5. 加强锻炼适当的锻炼对循环系统疾病的治疗极其有益。

但是，病人进行运动应遵循医嘱，防止因过度运动引发病情加重。

在护理过程中，护理人员要帮助病人制定适合自己的运动方案，并适时监测运动状况及程度。

上述几个点是循环系统疾病病人护理的一些方面，当然，在护理的过程中我们还需要掌握更多的护理知识，合理配合医生治疗，使病人尽快恢复健康。

循环系统疾病病人的护理(一)(总分63,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 二尖瓣狭窄时出现右心衰竭后，肺瘀血症状可A．加重B．减轻C．不变D．消失E．发展为肺水肿2. 应用降压药治疗高血压错误的是A．药物一般从小剂量开始B．可联合数种药物C．一般患者不需长期服药D．降压不宜过快过低E．防止体位性低血压3. 一般急性心肌梗死者最早最常见的表现是A．剧烈持久的胸骨后疼痛B．心源性休克C．心律失常D．心力衰竭E．发热4. 主动脉瓣关闭不全最主要的体征是A．胸骨左缘3～4肋间舒张早期叹气样杂音B．水冲脉C．胸骨左缘第2肋间舒张期杂音D．周围血管征E．大动脉枪击音5. 急性心肌梗死患者死亡的主要原因是A．休克B．肺水肿C．肺部感染D．心律失常E．心脏破裂6. 心功能不全心脏负荷长期增加的主要反应是A．心率加快B．有效血容量增加C．心腔扩大D．心肌肥厚E．心肌肥厚和心脏扩大7. 心绞痛发作时除立即停止活动外，下列哪项首选A．吗啡B．心得安C．倍他乐克D．阿替洛尔E．硝酸甘油8. 风心病以哪个瓣膜损害最常见A．二尖瓣B．主动脉瓣C．肺动脉瓣D．三尖瓣E．二尖瓣合并三尖瓣9. 心绞痛发作时，奏效最快的药物是A．硝酸甘油含服B．消心痛含服C．倍他乐克口服D．普萘洛尔口服E．亚硝酸异戊酯吸入10. 洋地黄中毒引起心律失常最多见是A．Ⅰ度房室传导阻滞B．房性早搏C．窦性心动过缓D．室早二联律E．心房纤颤11. 下列不属于心脏电复律禁忌症的是A．病史长，心脏明显扩大B．伴有第2度Ⅱ型房室传导阻滞的房颤C．低血钾D．持续性室性心动过速E．洋地黄中毒12. 属于慢性心衰基本病因的是A．感染B．身心过劳C．妊娠D．严重心率失常E．心肌损伤13. 风湿性心瓣膜病首要潜在并发症是A．心房颤动B．脑动脉栓塞C．亚急性细菌性心内膜炎D．肺栓塞E．充血性心力衰竭14. 右心功能不全时发生肝肿大、水肿与肝硬化的主要不同点是A．血浆白蛋白正常，无腹水B．无脾肿大C．静脉压增高D．无黄痘E．以上都不是15. 应用洋地黄的绝对禁忌是A．肥厚型梗阻型心肌病B．急性心肌梗死24小时内C．房室传导阻滞D．洋地黄中毒E．二尖瓣狭窄并发肺水肿16. 静脉注射毛花甙丙后，开始发挥作用的时间是A．2～4小时B．1～2小时C．15～30分钟D．10～15分钟E．5～10分钟17. 长期卧床的心力衰竭者有下肢动脉血栓形成时，血栓脱落最易导致的栓塞是A．脑栓塞B．肾栓塞C．肺栓塞D．皮肤黏膜栓塞E．视网膜动脉栓塞18. 心功能判定的依据是A．临床表现和活动能力B．有无并发症C．心脏体积大小D．呼吸困难程度E．水肿程度19. 左心功能不全时发生心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是A．病史较长反复发作B．心前区有收缩期杂音C．心脏扩大伴有奔马律D．两肺有干湿性罗音E．无肺气肿体征20. 心源性水肿产生的机制，下列哪一项是最主要的A．肝脏瘀血致白蛋白合成减少B．组织缺氧致毛细血管通透性增加C．肾脏瘀血致肾功能不全D．醛固铜分泌增加E．静脉及毛细血管内静脉压增高21. 心脏瓣膜病并发亚急性细菌性心内膜炎，当心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞时，最常见的是A．脑动脉栓塞B．肾动脉栓塞C．肺栓塞D．皮肤黏膜栓塞E．视网膜动脉栓塞22. 关于心脏起搏器安置术后的护理错误的是A．心电监护24小时B．卧床24小时，取平卧位C．静脉用抗生素5天D．6周内限制体力活动E．避免剧烈咳嗽和深呼吸23. 风湿热是与下列哪项感染有关的全身变态反应性疾病A．草绿色链球菌B．金黄色球菌C．肠球菌D．病毒E．甲族乙型溶血型链球菌24. 关于急性肺水肿的护理措施不妥的是A．立即平卧B．高流量吸氧C．监护生命体征D．四肢轮流扎止血带E．皮下注射吗啡25. 发生晕厥的病人取位正确的是A．平卧位头偏向一侧B．侧卧位C．头高足低位D．头低足高位E．端坐位26. 阵发性室性心动过速发作时首选的治疗药物是A．普鲁卡因胺B．苯妥英钠C．胺碘酮D．利多卡因E．洋地黄27. 心房颤动患者首选的治疗措施是A．洋地黄B．维拉帕米C．地尔硫草D．利多卡因E．电复律28. 室性阵发性心动过速最常见的病因是A．风湿性心脏病B．高血压性心脏病C．心脏手术时D．甲亢E．冠心病、心肌梗死29. 急性心肌梗死后并发室性心律失常首选A．奎尼丁B．利多卡因C．美西律D．胺碘酮E．维拉帕米30. 风湿性心脏病引起心律失常最多见的是A．阵发性室上性心动过速B．阵发性室性心动过速C．房室传导阻滞D．心房颤动E．心室颤动31. 左心衰竭最典型的呼吸困难是A．阵发性夜间呼吸困难B．劳力性呼吸困难C．端坐呼吸D．心源性哮喘E．急性肺水肿32. 引起心前区疼痛最常见的原因是A．心包炎B．胸膜炎C．心绞痛D．心脏神经官能症E．病毒性心肌炎33. 下列的哪项即使严重缺氧也不出现紫绀A．贫血B．休克C．心力衰竭D．先天性心脏病左向右分流型E．一氧化碳中毒34. 治疗肺水肿时氧气湿化瓶内加酒精的目的是A．扩张肺毛细血管B．兴奋迷走神经C．降低肺泡表面张力D．降低泡沫表面张力E．增强氧气湿化效果35. 急性心肌梗死患者多长时间内绝对卧床休息A．24小时内B．1～3天内C．4～7天内D．2周内E．3周内36. 男性患者，X岁，劳累后心悸、气促3年。

循环系统疾病护理措施
(一)呼吸困难
1.病情观察，包括呼吸困难和发绀的程度，使用辅助呼吸肌的情况，肺内罗音的变化以及血气分析结果。

2.遵医嘱给予氧气吸人。

3.遵医嘱给药并观察药物疗效和副作用。

4.卧位及活动协助病人取舒适卧位，保持室内空气流通，鼓励病人多翻身、咳嗽和进行深慢呼吸等。

(二)心悸
1.减少刺激包括让病人注意休息，保持情绪稳定，以防止活动和激动而引起心悸加重，饮食应清淡，限制烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物的摄人。

另外让病人穿着
宽松上衣，避免左侧卧位，鼓励听广播、看电视等以转移注意力。

2.病人教育向病人讲解心悸产生原因、治疗方法及预后等有关知识，使病人对心悸有正确的认识。

3.药物护理病人服用抗心律失常药物时进行药物护理等。

循环系统疾病病人的护理试题及答案(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：8，分数：16.00)1.不符合心源性水肿的初始临床表现是（分数：2.00）A.水肿从眼睑开始√B.水肿呈凹陷性C.水肿部位易发生溃烂D.体循环淤血易导致水肿E.摄入钠盐过多可加重水肿解析：2.夜班护士巡视病房，发现一左心衰竭病人的心衰情况尚未控制，为预防夜间阵发性呼吸困难的发生，应采取的重要护理措施是（分数：2.00）A.床旁留陪1人B.给予地西泮1片C.高流量氧气吸入D.置其半卧位睡眠√E.心电监护解析：3.二尖瓣是指（分数：2.00）A.左心室与主动脉之间的瓣膜B.右心室与肺动脉之间的瓣膜C.左心房室之间的瓣膜√D.右心房室之间的瓣膜E.左右心房之间的瓣膜解析：4.正常人心脏的起搏点是（分数：2.00）A.房室束B.房室交界区C.结间束D.左右束支E.窦房结√解析：5.严重左心功能不全时，病人常取（分数：2.00）A.侧卧位B.端坐位√C.仰卧位D.头高脚低位E.头低脚高位解析：6.呼吸困难的病人一般输液速度应为（分数：2.00）A.10～20滴／minB.20～30滴／min√C.40～50滴／minD.70～80滴／minE.越快越好解析：7.下列哪项是讽节钠钾平衡、血容量和血压的重要环节（分数：2.00）A.RAAS系统√B.血管内皮因子C.电解质D.激素E.代谢产物解析：8.心源性水肿产生的最常见病因是（分数：2.00）A.下肢静脉栓塞B.肺循环淤血C.体循环淤血√D.左心衰竭E.肺栓塞解析：二、X型题(总题数：5，分数：10.00)9.减少心脏前负荷的护理措施有（分数：2.00）A.置半卧位√B.两腿下垂√C.促进利尿√D.低盐饮食√E.输液减速√解析：10.循环系统的生理功能包括（分数：2.00）A.运输血液√B.运走组织的代谢废物√C.保证新陈代谢的进行√D.营养物质交换的场所√E.为组织器官运送氧、营养物质和激素√解析：11.下列哪些是循环系统疾病常用的检查（分数：2.00）A.心电图√B.平板试验√C.冠脉造影√D.心脏二位片√E.超声心动图√解析：12.下列哪些痰病会引起胸痛发生（分数：2.00）A.高血压B.心律失常C.主动脉夹层√D.急性心包炎√E.冠心病√解析：13.为重度心源性水肿病人观察和测量体重，下列哪些是正确的（分数：2.00）A.每天在同一时间测量√B.着同一服装√C.用同一体重计√D.时间安排在早餐后为宜E.嘱病人晨起排尿后测量√解析：三、判断题请判断下列各题正误。

一、A11、急性心肌梗死临床上最常见的心电图改变是A、ST段弓背向上抬髙B、异常高大两支不对称的T波C、ST段压低D、高大的R波E、T波低平2、心电图检查时红色导联线应连接在A、右上肢B、右下肢C、左下肢D、胸前E、左上肢3、肥厚型心肌病的特征为A、心脏扩大为主，累及左右心室B、心力衰竭C、心肌非对称性肥厚，心室腔变小D、以左心受累为主，伴有不同程度的肥厚E、心室收缩功能减低4、下列属于Ⅱ度房室传导阻滞心电图表现的是A、PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落B、PR间期超过0.20秒，无QRS波群脱落C、PP间隔相等，RR间隔相等D、P波频率大于QRS波频率E、QRS波群形态取决于阻滞部位5、导致心包炎最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、军团菌C、结核杆菌D、支原体E、真菌6、下列与心房颤动心电图特征不符合的是A、P波消失B、R-P间隔相等C、QRS波群形态正常D、形态、振幅均变化不定的f波E、QRS波群频率为100～160次/分7、属于节律异常的脉搏是A、缓脉B、丝脉C、细脉D、洪脉E、速脉8、冠状动脉发生粥样硬化易患因素或危险因素中下列哪项不妥A、高血压B、高脂血症C、吸烟D、糖尿病E、与苯接触9、下列影响血流阻力的主要因素是A、毛细血管口径B、动脉管壁弹性C、心脏收缩力D、血液黏滞性E、小动脉和微动脉口径10、正常人心脏的起搏点为A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束E、蒲肯野纤维11、在循环系统中，静脉又称为A、阻力血管B、功能血管C、容量血管D、直捷通路E、动静脉短路12、心脏的血液供应主要来自于A、左冠状动脉B、右冠状动脉C、冠状动脉D、肺动脉E、肺静脉13、慢性肺淤血的X线检查的特征性表现是A、肺门血管影增强B、右下肺动脉增宽C、Kerley B线D、肺门呈蝴蝶状E、肺野大片融合阴影14、可使心率加速、心肌收缩力加强的体液因素是A、乙酰胆碱B、钾C、镁D、钠E、心肌抑制因子15、关于心脏传导系统的说法，不正确的是A、心脏的传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维网组成B、传导系统的主要功能为产生并传导冲动，维持心脏的正常节律C、正常人由窦房结发放冲动D、心脏的正常起搏点是窦房结E、房室结具有最高自律性16、关于交感神经对血液循环的调节，以下叙述不正确的是A、交感神经兴奋时心率加快B、交感神经兴奋时心肌收缩力增强C、交感神经兴奋α、β受体调节血液循环D、副交感神经兴奋时血压升高E、交感神经兴奋时通过肾上腺素能受体产生与副交感神经相反的作用17、引起心前区疼痛最常见的循环系统疾病是A、心脏神经症B、肺梗死C、冠心病D、急性心包炎E、病态窦房结综合征18、引起病毒性心肌炎最常见的病原体是A、轮状病毒B、HBVC、疱疹病毒D、HAVE、柯萨奇病毒B19、风湿性心瓣膜疾病最常见侵犯的瓣膜是A、主动脉瓣B、肺动脉瓣C、二尖瓣D、三尖瓣E、人工瓣膜20、严重左心衰竭时，病人出现少尿的主要原因是A、肾小球滤过率下降B、血液进行再分配，肾血流量明显减少C、体循环淤血D、病人饮水量减少E、肾小管重吸收增多21、心脏瓣膜病变中，最多见的是A、二尖瓣病变B、三尖瓣病变C、主动脉瓣病变D、肺动脉瓣病变E、联合瓣膜病变二、A3/A41、患者，女性，46岁，风心病二尖瓣狭窄十余年，近一周来出现劳累后胸闷、心悸，休息后稍缓解，近两日来稍有体力活动即感呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，昨日夜间睡眠中忽然因胸闷憋醒，今晨急诊入院。

第二节循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理常规1、休息与体位（1）因病情不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。

（2）如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。

2、饮食护理（1）低脂清淡饮食、禁烟酒。

（2）有心力衰竭者限制钠盐及入水量。

（3）多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

3、病情观察（1）测脉搏应数30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。

（2）呼吸困难者给予氧吸入。

如有肺水肿则按急性心力衰竭护理。

（3）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。

4、药物治疗护理应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次／分或节律发生改变，应及时告知医生做相应处理。

5、皮肤护理全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。

6、心理护理关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。

二、慢性心力衰竭护理常规慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的一种临床综合征，心功能分级 I级：体力活动不受限制。

日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II 级：体力活动轻度受限。

休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级：体力活动明显受限．休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。

休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。

1、休息与体位根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。

第二章循环系统疾病病人的护理第一节概述一、循环系统的结构与功能1.心脏（1）结构：心房、心室、瓣膜。

（2）血液循环：体循环、肺循环。

2.心脏的传导系统：心脏传导系统由负责正常冲动形成与冲动传导的特殊心肌细胞组成。

包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维网。

其中窦房结具有最高的自律性。

3.心脏的血液供应心脏本身的血供主要来自冠状动脉，起源于主动脉根部，其大分支分布于心肌表面，小分支进入心肌，经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦进入右心房。

二、循环系统疾病病人的症状评估1.心源性呼吸困难（1）劳力性呼吸困难：指呼吸困难多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。

（2）夜间阵发性呼吸困难：病人呼吸困难在夜间熟睡后1～2小时发生，病人突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。

又称心源性哮喘。

（3）端坐呼吸：中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。

2.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

3.发绀：观察部位：口唇、甲床、颊部。

4.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

5.水肿：心源性水肿是右心功能不全的主要表现。

6.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。

【例题】引起心前区疼痛最常见的疾病是A.肺栓塞B.心绞痛、心肌梗死C.急性心包炎D.心脏神经官能症E.主动脉瓣病变『正确答案』B『答案解析』引起心前区疼痛最常见的疾病是心绞痛、心肌梗死。

第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。

绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭；按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭；按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。

循环系统疾病病人的护理习题及参考答案（1-2题共用备选答案）A. 心肌肌钙蛋白B. 肌红蛋白C. 肌酸激酶D. 肌酸激酶同工酶E. 天门冬氨酸氨基转移酶1.急性心肌梗死发生后出现最早的标志物是:B2.急性心肌梗死发生后敏感、特异性高的标志物是:A3.高血压病导致心脏负荷增加的类型是A. 全心负荷B.左心室前负荷C.右心室前负荷D.左心室后负荷E. 右心室后负荷4.患者，女，35 岁。

有风湿性心脏病史多年，近日出现胸闷、气促伴下肢浮肿，诊断为慢性心力衰竭。

引起慢性心力衰竭最常见的诱因是A. 严重脱水B. 呼吸道感染C.严重心律失常D. 输液过多过快E. 精神过度紧张5.慢性心力衰竭的诱因不包括A. 感染B. 心肌炎C. 分娩D. 中至重度贫血E.气候急剧变化6.左心功能不全所致呼吸困难是由于A. 上腔静脉淤血B. 体循环淤血C.门静脉淤血D.下腔静脉淤血E. 肺循环淤血7.发生洋地黄中毒的原因不包括A. 心肌严重受损时B. 低血钾或缺氧时C.肝肾功能下降时D. 洋地黄治疗量接近中毒量E. 机体代谢率明显增高时8.急性心力衰竭的病因不包括A. 广泛心肌梗死B. 进食蛋白过多C. 高血压急症D. 严重心律失常E. 输液过多过快9.端坐位可减轻左心衰竭引起呼吸困难的原因是A.减轻上腔静脉淤血B.减轻下腔静脉淤血C.减轻肠系膜静脉淤血D.减轻门静脉淤血E.减轻肺淤血10.急性左心衰竭病人端坐位的目的是A.减轻体循环淤血B.减轻肺淤血C.减轻下肢水肿D.避免腹水发生E. 避免血压升高11.心脏冲动的起源部位是A. 房室结B. 窦房结C. 浦肯野纤维D.心室E. 心房12.窦性心动过缓不发生于A. 病态窦房结综合征者B. 甲状腺功能亢进症者C. 运动员D.洋地黄中毒者E.甲状腺功能减退症者（13～15题共用备选答案）A.窦性心动过速B.窦性心动过缓D.预激综合征E.病态窦房结综合征13．容易引起血栓栓塞的是:C14．可见于运动员的是:B15．甲状腺功能亢进容易引起:A16．引起风湿性心瓣膜病的细菌是A.大肠埃希菌B.A族乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血杆菌17．患者，女，45岁。

循环系统疾病病人的护理(一)-2(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 可致左心室后负荷过重的疾病是A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．甲状腺功能亢进2. 风心病长期卧床的心力衰竭患者，当下肢静脉血栓形成时，如血栓脱落可导致的栓塞部位是A．脾动脉栓塞B．肾栓塞C．肺栓塞D．脑栓塞E．上肢动脉栓塞3. 引起心前区疼痛最常见的病因是A．心脏神经官能症B．心绞痛、心肌梗死C．急性心包炎D．结核性胸膜炎E．Ⅰ度房室传导阻滞4. 患者，女，68岁，冠心病心绞痛2年，胸痛发作时经休息或含服硝酸甘油5分钟内可以缓解，护士指导患者平日预防用药中，下列哪项不正确A．倍他乐克B．氨苯蝶啶C．长效消心痛D．小剂量阿司匹林E．硝苯地平缓释片5. 风心病主动脉瓣关闭不全患者的早期症状是A．身体下垂部位可凹性水肿B．全心衰竭表现C．乏力、心悸D．心悸、头部动脉搏动感E．劳力性呼吸困难6. 关于急性肺水肿的护理措施不妥的是A．立即平卧B．高流量吸氧C．监护生命体征D．四肢轮流扎止血带E．皮下注射吗啡7. 心绞痛发作时用硝酸甘油后一般起效时间是A．1～2分钟B．2～3分钟C．25分钟D．5～7分钟E．8～10分钟8. 急性心肌梗死所致心律失常发生率最高的时间为急性心梗后A．4～7天B．1～3天C．头24小时内D．2周以内E．1个月以内9. 下列何种情况与高血压Ⅱ期相符A．视乳头水肿B．头晕、耳鸣、眼花C．左心功能衰竭D．脑出血E．视网膜动脉狭窄10. 患者男性，32岁，主诉心悸及颈部明显搏动感，查血压142/45mmHg，X线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动。

最可能的诊断为A．冠状动脉粥样硬化性心脏病B．高血压性心脏病C．病毒性心肌炎D．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E．风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全11. 下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，不正确的是A．停用排钾利尿剂B．对快速心律失常可用阿托品治疗C．补充钾盐D．纠正心律失常E．停洋地黄类药物12. 采取非同步电复律的治疗措施时，为求争取抢救时间一次除颤成功，下面哪项最合适A．200～300JB．1OOOJC．800JD．50～1OOJE．300～500J13. 下列与原发性高血压发病相关的因素中，不包括A．精神长期过度紧张B．高盐的饮食习惯C．遗传因素D．年龄增大及体重超重E．自身免疫缺陷14. 心肌梗死后心肌再灌注治疗的最佳时间为起病后A．2小时内B．24小时内C．10小时D．4小时内E．6小时内15. 循环系统疾病患者发生的端坐呼吸是指A．多发生在夜间，睡眠中突然憋醒B．睡眠中憋醒，被迫站立位伴咳粉红色泡沫痰C．休息时病人感到呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位D．劳累或情绪激动时发生呼吸困难，休息可缓解E．体力活动时发生呼吸困难，口含硝酸甘油可缓解16. 心功能不全心脏负荷长期增加的主要反应是A．心率加快B．有效血容量增加C．心腔扩大D．心肌肥厚E．心肌肥厚和心脏扩大17. 静脉注射毛花甙丙后，开始发挥作用的时间是A．2～4小时B．1～2小时C．15～30分钟D．10～15分钟E．5～10分钟18. 急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡A．高龄患者B．呼吸抑制C．神志欠清D．心力衰竭E．频发室性期前收缩19. 右心衰竭的主要表现是A．劳力性呼吸困难B．阵发性夜间呼吸困难C．肝肿大D．紫绀E．水肿20. 缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用A．休息和吸氧B．消心痛C．吗啡D．亚硝酸异戊酯E．硝酸甘油21. 患者，男，72岁，冠心病心绞痛7年，平日心绞痛发作时口含硝酸甘油2～5分钟缓解，2小时来心绞痛发作服用上述药物无效，急送医院，心电图检查发现ST段弓背上抬，病理性Q波，血压85/55mmHg，心率108次/分，律齐。

循环系统疾病病人的护理(A1型题)1.下列哪项属于心源性呼吸困难的护理措施A.加强皮肤护理，预防压疮B.夜间睡眠时保持半卧位C.准确测量尿量和体重D.加强心电监护E.饮食中限制蛋白质摄入量答案:B2.不符合心源性水肿的是A.水肿从眼睑开始B.水肿呈凹陷性C.体循环淤血导致水肿D.水肿部位易发生溃烂E.摄入钠盐过多可加重水肿答案:A3.关于慢性心力衰竭的发病机制，下列哪项不妥A.慢性心力衰竭早期通过心率加快、心肌肥厚及心腔扩大可提高心排血量B.心力衰竭早期神经内分泌系统激活，增加血管阻力，水钠潴留以维持血液灌注压C.失代偿期心肌肥厚致心肌损伤和坏死D.失代偿时持续心脏扩大，可加重心肌损伤E.失代偿期神经内分泌系统长期活性增加仍可维持血液灌注压答案:E4.下列哪项不属于引起充血性心力衰竭的诱发因素A.呼吸道感染B.输液过多过快C.情绪激动D.摄入钠盐过多E.重度二尖瓣狭窄答案:E5.关于心脏起搏器安置术后的护理措施，错误的是A.卧床3～5天B.取平卧位或半卧位C.持续心电监护24小时D.随身携带心脏起搏器卡E.伤口部位1周换药1次答案:A6.下列哪项不能诱发窦性心动过速A.发热B.缺氧C.高血钾D.失血性贫血E.频繁腹泻答案:E7.二尖瓣狭窄最有价值的体征是A.二尖瓣面容B.心尖部第一心音亢进C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.右心室肥大答案:C8.急性心肌梗死有意义的心肌标记物是A.谷丙转氨酶B.肌酸激酶C.淀粉酶D.转肽酶E.碱性磷酸酶答案:B9.下列哪项不是右心衰竭的体征A.肝大B.胸水C.腹水D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性答案:C10.右心衰竭可能的症状不包括A.肝大B.少尿C.恶心D.纳差E.夜间阵发性呼吸困难答案:E11.左心衰竭可能的症状不包括A.夜间阵发性呼吸困难B.心悸C.劳累性呼吸困难D.严重者可发生端坐呼吸E.心前区疼痛答案:E12.急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是A.室性期前收缩频发成对多源B.室上性阵发性心动过速C.房性期前收缩D.二度房室传导阻滞E.心房纤颤答案:A13.急性肺水肿患者使用地高辛主要用于A.扩张冠脉B.排钾利尿C.减慢心率D.增强心脏搏动E.纠正心律失常答案:D14.急性心肌梗死患者，除下列哪种心律失常外，均需立即报告医生，紧急处理A.室性期前收缩呈RonT现象B.多源性室性期前收缩C.频发室性期前收缩D.房性期前收缩E.心室颤动答案:D15.治疗心室颤动最有效的措施是A.同步直流电复律B.胸外心脏按压C.心脏内注射肾上腺素D.静脉注射利多卡因E.非同步电击复律答案:E16.风湿性心脏病的哪类瓣膜损害可引起左心室排血量显著降低，出现心绞痛、眩晕，甚至猝死A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全答案:D17.急性心肌梗死24小时内禁用A.β受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.硝酸酯制剂D.洋地黄制剂E.镇痛答案:D18.1999年世界卫生组织规定血压分级标准，其中1级高血压标准为A.收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHgB.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHgC.绝大多数病人高血压病因不明D.血压升高是某些疾病的表现之一E.收缩压160～179mmHg，舒张压100～110mmHg答案:A19.高血压病人降压时，出现头晕、眼花、眩晕应该A.增加降压药剂量B.撤换降压药C.给予镇静剂D.立即平卧E.调整生活节奏答案:D20.以下疾病的发病机制与高血压无关的是A.短暂性脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血答案:D21.患者女，28岁。

第三章循环系统疾病病人的护理⑤注意病人体位的舒适与安全，避免受压，必要时加用床栏防止坠床。

第一节概述⑥保持病室安静整洁，开窗通风，但注意不要让风直接对着病人，衣着宽松，避免排便心血管病的分类：1、按病因分类可分为先天性心血管病和后天性心血管病时用力过度。

2、按病理解剖分类可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病⑵氧疗：氧流量一般为2～4L/min 3、按病理生理分类可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞⑶控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜，输液速度20～在诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。

例如：诊断30滴/分。

风湿性心脏瓣膜病时要列出：风湿性心脏瓣膜病（病因）；二尖瓣狭窄伴关闭不全（病⑷密切观察病情变化，确定活动量和持续时间理解剖）；心房颤动，心功能IV级（病理生理）。

→（会看就行）⑸协助和指导病人生活自理：饮食护理、皮肤与口腔护理，尽可能主动或被动的肢体活护理评估：动。

1、病史：现病史、个人史及婚育史、既往史及家族史、目前状况、相关病史、生活史二、心源性水肿p113 2、心理-社会评估概念：由于心血管疾病导致过多的体液集聚在组织间隙3、身体评估：一般状态、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查、腹部检查病因：最常见是右心衰竭4、实验室及其他检查：P111 特点：下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的一、心源性呼吸困难 p112 足踝部、胫前。

重者可延及全身，甚至出现胸水、腹水。

此外，病人还可伴有尿概念：由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率量减少，近期体重增加等。

深度节律的异常护理诊断：(1)体液过多与钠水潴留及体循环淤血有关。

【病因】左心衰竭引起的肺淤血，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。

（2）有皮肤完整性受损的危险【临床表现】护理措施、护理评估：参见慢性心力衰竭的有关护理措施。