临床药学开展之我见_魏爱泽

临床药学开展之我见魏爱泽（内蒙古赤峰市第二医院赤峰０２４０００）摘要：简述临床药学的发展过程，医院开展临床药学和药学监护的工作内容，分析开展临床药学工作对合理用药的重要性。

探讨当前医院临床药学工作开展的重点。

关键词：临床药学药学监护合理用药中图分类号：Ｒ１９７文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１１）１２－００６５－０２当前，科学技术的进步使入市新药种类激增，市场运作的影响加重了西药行业的不合理用药现象。

临床用药求新求贵、药物滥用现象难以遏制，细菌耐药性日趋严重，药品消耗金额持续走高，药源性疾病逐年上升，社会个人经济负担沉重。

这些问题困扰着社会各个层面，也给医院的药师提出了积极开展临床药学工作的更高要求。

20世纪60年代，我国提出了临床药剂学，70年代末正式提出临床药学[1]，1983年国家卫生部又提出开展临床药学势在必行。

医院每天有数以千计的患者就医，几乎每位患者均需药物治疗。

为了使患者早日康复，就要做到用药个体化，这对药师的工作提出了更高的要求。

如今人们对药学服务的需求不再满足于单纯的提供药品，而是要求提供安全有效的治疗[1]，药师的工作要转向以患者为中心[1]的技术服务综合型，要做用药者的指导[2]。

这就要求药师学习新知识、新理论，提高药师的业务水平和服务素质，加强知识、能力、素质的培养。

为了达到这个目标，药师不但要掌握好药物的剂量、用途、用法、不良反应、副作用，还要掌握好药物的药理作用、体内动态过程和各类药物的合理应用等。

临床药学工作的主要内容包括药师参与临床、开展治疗药物监测和药物信息咨询工作等[3]。

这使得医院药师的工作将不再单纯局限于调剂、供药、管药，而是逐渐走向临床，向医生提供药学信息或合理用药建议；药学监护是为了提高病人的生命治疗效果而提供的与药学有关的直接负责的监护。

其主要功能有：发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；解决实际存在的不良用药问题；预防潜在的不良用药的发生。

药学监护由药师通过独特的方式提供给病人，其工作模式是“以病人为中心”，药师要承担对病人治疗过程用药的监护责任。

医院开展临床药学工作有以下几个方面。

1认真做好合理用药的咨询工作开展咨询工作的形式有很多，如窗口咨询、电话咨询、临床咨询、入科咨询、网上咨询等；咨询的内容有深浅，水平有高低，涉及面有宽窄。

经验丰富的药师通过咨询，可以提供用药品种的介绍、给药途径、时间与计量控制、配伍禁忌等，协助医生合理选药用药。

可以提示患者什么时候、怎样使用药物，设计用法、用量、注意事项、禁忌症、如何避免药物不良反应、出现哪些情况属于正常、哪些情况易出现药源性疾病等；可以促使患者严格执行给药方案，提高其依从性。

指导患者安全有效的使用药物，帮助患者实现自身监护，以便尽早发现问题和及时采取措施。

2对不合理医嘱采取干预经治医生根据病情对病人下医嘱，由药师对各科医嘱进行审核，并根据临床情况对用药品种较多的病人医嘱进行前瞻性、针对性抽查与分析。

一旦发现有不合理用药或可疑之处，可以及时与医生联系，协商解决，把不合理用药降低到最低水平。

临床医师直接参与医嘱质量的监察分析，是提高合理用药的重要环节，但同时也要求医师具备较强的发现问题、解决问题的能力。

3进行病例调查和医嘱分析，提供可靠决策依据住院病人的病情复杂多样、重症病人多，而临床医师工作时间的更替变换往往比较频繁，人员之间技术水平存在差距，用药习惯不同，再加上药品种类较多，用量大，往往容易导致多用药、滥用药、用贵药等不合理用药情况的发生。

药师应通过调查掌握药品的流动信息，分析用药现状和趋势，提供针对性的措施，提供具有最佳性价比的用药方案，追求理想的药物治疗效果；结合实际需要开展药物利用及药物经济学调查。

可为领导层决策提供科学依据，有助于规范用药，避免药害，进而减少卫生资源的浪费，缩短病人住院时间，降低医疗费用等。

4药师参与临床工作，对重点病人进行药学监护临床药师应深入各科参与会诊、病例讨论，为医生、护士和病人提供药物信息咨询服务，并根据病人的疾病种类、性质、发病时间和以往用药史、有无用药过敏等情况，结合药动学和药效学知识，协助临床医生选择安全有效的药物、合适的剂型、给药途径、给药方法和疗程等。

通过检测病人用药过程对不良反应和副作用进行检测和报告。

药师对临床病人用药加以监护，直接参与指定病人的药物治疗方案，建立特殊病人用药档案并对药物治疗做出综合评价，这是药师职能的一个根本性的转变，是临床药师开展合理用药活动的产物，也是临床药学的一个飞跃。

5关注药品不良反应监测工作随着新药品种的不断增加，与药品有关的信息在迅速膨胀，临床医生越来越面临药品知识更新的困难，不合理用药和药品不良反应事件时有发生。

药师在参与临床的过程中应该对收集到的药物不良反应病例进行汇总，及时报告ADR监测人员，对相关资料进行存储，以便在今后的工作中随时查阅、分析、统计等。

6充分利用现代化的计算机管理手段医院全面实现计算机网络化管理，不仅保证了药品管理准确化、简洁化，同时还方便了对医师处方、医嘱指令的审核，以及开展药学情报检索、药品相互作用及不良反应案例的调查等药学相关分析工作，对实施合理用药、开展临床药学工作、提高药学服务水平都有相当好的促进作用。

7加强人才培养社会和医院对药师的要求越来越高，临床药师不仅要有药学专业的相关知识，还应该掌握病理、生物等相关学科的基础知识才能具有对用药者生命质量直接负责的能力。

目前我国高校药学专业的本科毕业生还远远达不到这个要求。

所以，对药学专业毕业生进行继续教育是十分必要的。

对临床药师进行专科的定点培养，让药师在临床科室轮转学习临床知识，然后定点工作，通过长时间的培养，使临床药师的水平得到较大的提高[4]。

临床药师在国内还处在初级和起步阶段，随着人民生活（下转48页）水平的提高和对自身生活质量要求的提高，临床药学工作势必成为医疗系统中不可或缺的重要环节。

参考文献[1]陆铁琳.医疗机构将建立临床药师制[N].健康报，2002-02-06（1）.[2]唐镜波.药物相互作用[J].郑州:河南科技出版社，1981：2.[3]郭代红.医院如何开展临床合理用药工作[J].中国药业，2002，11（2）：61-62.[4]吴永佩、颜青.医院药师毕业后教育和继续药学教育[J].中国药师，2000，3（1）：10-14.颞下锁孔入路与传统颞下入路的临床解剖学比较分析潘攀１张可帅２（１．内蒙古包头市医学院第一附属医院心内二科包头０１４０１０；２．解放军第４６３医院神经外科沈阳１１００４２）摘要：目的：探讨颞下锁孔入路与传统颞下入路的手术显露效果。

方法：选取10例经过10%甲醛溶液固定后的成人尸头湿标本为研究对象，将其随机分为A组（颞下锁孔入路组）5例和B组（保留颧弓颞下入路组）5例，后将两组不同手术入路的最高部位距后床突的垂直距离、脑干腹侧面的显露长度进行统计及比较。

结果：A组头颅的最高部位距后床突的垂直距离、脑干腹侧面的显露长度明显优于B组，P＜0.05，有显著性差异。

结论：颞下锁孔入路相对简单直接，对组织损伤较小，对脑干腹侧面等重要的解剖结构显露更加良好。

关键词：颞下锁孔入路传统颞下入路临床解剖学中图分类号：Ｒ６５１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１１）１２－００４８－０１颅底以及斜坡部位的病变一般位置较深，解剖结构十分复杂，手术显露也很困难，往往通过较大的开颅术才能把病变部位充分显露。

而锁孔手术入路的提出，能够较好地解决上述问题，国内外对颞下锁孔入路的临床解剖应用的报道也颇多[1]。

本文中我们就颞下锁孔入路与传统颞下入路的手术显露效果进行研究和探讨，现将结果报道如下。

1材料与方法1.1实验材料选取10例经过10%甲醛溶液固定后的成人尸头湿标本为研究对象，动脉、静脉系统分别灌注红色及蓝色乳胶，存放1天后备用。

1.2方法两组的切口设计：采用额颞顶问号形切口，从耳垂下缘耳屏前1厘米左右，向上至颧弓上4厘米处，然后向后上进行延伸，再逐渐地弯向前方，止于发际与瞳孔的矢状线交点处。

其中颞下锁孔手术入路切口为颧弓起向上约4厘米的直线部分，保留颧弓颞下手术入路切口为颧弓向上的问号形部分。

A组颞下锁孔入路解剖：应用Taniguchi的方法[2]，颧弓上4厘米处纵行直切口，将皮肤切开，使用乳突撑开器撑开以便暴露术区，然后将颞肌筋膜“Y”形切开，再将颞肌纵形切开，使用乳突撑开器将颞肌向两侧牵开，将颞骨鳞部暴露，在颧弓上缘用磨钻磨一骨孔，再在颧弓根上方用铣刀铣开直径大小约2.5厘米×2.0厘米的骨瓣，磨除掉骨窗下方的颞骨直至中颅底。

将硬膜弧形切开并翻向下方，抬起颞底，在显微镜下对颅内结构进行观察。

B组则选用传统的保留颧弓颞下入路解剖。

后将两组不同手术入路的最高部位距后床突的垂直距离、脑干腹侧面的显露长度进行统计及比较。

1.3统计学处理统计学软件包选用SPSS18.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用X2检验处理，P＜0.05为有显著性差异。

2结果两组不同手术入路的最高部位距后床突的垂直距离、脑干腹侧面的显露长度进行统计及比较，具体比较结果见表1。

表１两组不同手术入路的最高部位距后床突的垂直距离、脑干腹侧面的显露长度比较由表1可见，A组头颅的最高部位距后床突的垂直距离、脑干腹侧面的显露长度明显优于B组，P＜0.05，有显著性差异。

3讨论在开颅过程中颞下锁孔入路，能够做到对颞肌、面神经分支、头皮等结构的较小损伤，能够将手术的并发症降至最低。

大量研究表明，面神经额颞支越过颧弓后一般走行于帽状腱膜的下层，但少数分支则进入颞浅筋膜的浅、深两层之间。

所以在分离额颞皮瓣时传统颞下入路、帽状腱膜下分离法以及筋膜间分离法都有可能对面神经额颞支产生损伤，这样有可能会导致术后同侧的上眼睑下垂、额纹消失等并发症[3]。

颞下锁孔入路骨窗面积约2.0厘米×2.5厘米，能够最大限度地避免骨质的去除以及最大限度地将脑组织暴露。

颞下锁孔手术入路能够有效地避免保留颧弓颞下手术入路下的颞肌视线遮挡问题，术中可以通过显微镜的实时调整和头位的调整，达到和去颧弓颞下手术入路基本相同的显露效果。

本文中我们就颞下锁孔入路与传统颞下入路的手术显露效果进行研究和探讨，A组头颅的最高部位距后床突的垂直距离、脑干腹侧面的显露长度明显优于B组，P＜0.05，有显著性差异。

因此我们认为颞下锁孔入路相对简单直接，对组织损伤较小，对脑干腹侧面等重要的解剖结构显露更加良好。

参考文献[1]兰青，康德智，钱志远，等.前颞下“锁孔”入路显微手术的临床应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004；9（9）:395-397. [2]Taniguchi M，Perneczky A.Subtemporal keyhole approach to the suprasellar and petroclival region:microanatomic considerations and clinical application[J].Neurosurgery，1997，41（3）:592-601. [3]田继辉，孙涛，于春江，等.额颞及额颞颧入路中面神经额颞支的保护.中华神经外科杂志，2004，20（4）:331-333.组别最高部位距后床突的垂直距离mm脑干腹侧面的显露长度mmA组（n=5）11.8±2.621.6±3.1B组（n=5）7.6±1.916.8±2.9（上接65页）。