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雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识摘要雾化吸入疗法作为一种常见的治疗呼吸系统疾病的方法，在急诊临床中应用广泛。
本文根据专家共识，从适应症、禁忌症、药物选择、药物剂量、设备选择等方面详细介绍了雾化吸入疗法在急诊临床中的应用方法。
1. 雾化吸入疗法的定义和原理雾化吸入疗法（Nebulization Therapy）是一种利用压缩空气或超声波等技术将药物喷雾成细小颗粒，通过口腔、鼻腔或气管等呼吸道吸入人体的治疗方法。
其通过雾化药物的形式，使药物效果更加明显，同时减轻了常规给药方式所带来的不适感和副作用。
2. 雾化吸入疗法的适应症作为一种针对呼吸系统疾病的治疗方法，雾化吸入疗法在急诊临床中常见的适应症包括：•急性哮喘•支气管炎•慢性阻塞性肺疾病（COPD）•肺炎•气胸等对于这些疾病，雾化吸入疗法可以提供快速、高效的治疗效果，并且不易引起患者的不适感和副作用。
此外，在缓解季节性过敏性哮喘等症状方面，雾化吸入疗法也取得了不错的效果。
3. 雾化吸入疗法的禁忌症虽然雾化吸入疗法作为一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些禁忌症。
例如对药物过敏的患者、心肌梗死前期患者、肺部感染患者等均不适合进行雾化吸入疗法。
因此，在应用雾化吸入疗法时需要对患者进行严格的评估，避免恶化病情和增加治疗风险。
4. 雾化吸入疗法的药物选择和剂量在一些呼吸系统疾病的治疗中，药物选择和剂量的合理性同样影响着治疗的效果。
对于急诊临床中常见的疾病，一般采用下列药物进行雾化吸入疗法：•β2受体激动剂：如沙丁胺醇、倍他米龙等，主要用于缓解支气管痉挛，改善呼吸道通气。
•抗胆碱能药：如异丙托溴铵、托特罗品等，主要用于缓解哮喘症状，同时可能会出现口干、视力模糊等副作用。
•糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，在急性哮喘和COPD的治疗中具有重要地位。
药物的剂量也需要根据患者的病情和身体状况来进行调整。
通常情况下，药物剂量的选择与生理年龄、体重、病情的轻重程度等有关。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容（全文）尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效[1]。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸入装置(简称雾化器)的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种[2,3]。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体(如高压氧或压缩空气)，也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里(Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻-鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
【编号】B2.2.1.29【名称】雾化吸入疗法【别名】【适应证】雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法。
所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。
人们习惯上称液体气溶胶为“雾”，固体气溶胶为“烟”。
因此，雾化吸入疗法是将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或气管(包括气管插管和气管切开)吸入气道和肺脏从而达到治疗疾病或者缓解症状之目的。
【禁忌证】应注意有无药物过敏。
【准备】1.向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
2.配置好药液，做好仪器准备。
3.帮助患者取合适体位。
4.打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。
5.指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。
【方法】1.影响雾化吸入疗效的因素(1)气溶胶颗粒的大小：体内外介质气动力学研究表明，1μm～5μm的微粒可较多地沉降于下气道内，其中以1μm～3μm的微粒在细支气管和肺泡内沉降最为理想。
这是因为直径5μm～10μm的微粒大部分沉降于上气道，直径10μm～15μm的微粒几乎全部沉降于口咽部或与呼吸机相连的输气管道中，而直径小于1μm的微粒尽管容易吸入肺内，但由于质量太小，仍悬于空气中，除小部分沉降于肺泡内，大部分则随呼气而呼出肺外。
(2)气溶胶的温度和湿度：对一般急症或住院病人，由于鼻腔、上呼吸道的加热加温功能并无丧失，吸入气溶胶可以不经过加热加温的过程；然而对建立人工气道机械通气的患者，由于气溶胶不经过上呼吸道，为了保护气道的粘液纤毛系统，气溶胶的吸入必须经过加热加温。
但是有研究表明，气溶胶加热加温后吸入与干燥的气溶胶吸入相比其肺内沉降率大约下降40%。
(3)气溶胶的密度：高密度的气溶胶吸入时容易产生涡流作用从而降低其肺内沉降率；相反，低密度的气溶胶如氦氧气溶胶与空气气溶胶相比，前者则产生持续的层流作用从而增加气溶胶在肺泡内的沉降。
但氦氧混合气体造价比较高，用其压缩气体作为气溶胶的驱动力势必增加患者的经济负担，因此临床上应用较少。
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA 联合SAMA 雾化溶液吸入治疗。
慢阻肺急性发作期➤ICS中度或重度慢阻肺急性发作期患者，雾化吸入布地奈德4 mg·d-1、8 mg·d-1和静脉应用泼尼松龙40 mg·d-1临床疗效相当，疗程5～7 d。
➤支气管扩张剂初始治疗方案可选择SABA 联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA 和SAMA。
使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器，原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理-2018 雾化吸入治疗操作规范管理——《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读项城市人民医院内五科程云霞1/ 38主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一雾化吸入护理操作流程如何提高雾化治疗效率如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 思考：哪些病人需要雾化治疗？3/ 38雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式支气管哮呼吸机相关性肺炎（VAP）喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）雾化吸入感染后咳嗽疗法支气管扩张症激素敏感性咳嗽慢性支气管炎雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者？呼吸疾病患者临床特点：气道病变支气管哮喘喘息、气短、胸闷、气流受限慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎气流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、气道炎症咳嗽、咳痰、喘息、气道炎症呼吸机相关肺炎（VAP）慢性咳嗽咳嗽、咳痰、气道炎症咳嗽、咳痰,气道高反应性或气道炎症雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.5/ 38思考：常用雾化药物有哪些？---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常用四类雾化吸入药物吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS 包括布地奈德（ BUD ）和丙酸倍氯米松（BDP）支气管舒张剂? ? 短效选择性β2 受体激动剂（ SABA ），包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（ SAMA ），包括异丙托溴铵雾化吸入药物抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.7/ 38主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一雾化吸入护理操作流程如何提高雾化治疗效率如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床工作中你是怎么给患者做雾化吸入治疗的？9/ 38常规雾化吸入治疗操作流程①告知患者雾化吸入法的目的、方法、注意事项和配合方法②③ ④ ⑤ ⑥协助取舒适体位配制药液，置入雾化容器内：1. 2.空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内设定雾化时间、调节雾量；氧气雾化吸入时，连接雾化器与氧气装置，通过调节氧流量来调节雾量放置口含嘴或面罩雾化后，协助患者擦干面部、漱口；指导或协助患者排痰临床护理实践指南（2011版）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 喷射雾化器操作图示① ② ③ ④ ⑤ ⑥用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中用清水冲洗针筒或吸管，再将适量的稀释液与雾化溶液同置于雾化器中，使总容量为2-8ml 盖好雾化器接上咬嘴或面罩用塑料管，将雾化器接到氧气瓶上；接上电源，调节氧气流速6-8ml/min 气雾开始出现时，把口含器放入口中，或将面罩盖上面部雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.11/ 38你注意到了吗？还有哪些我们没有注意到？---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 雾化治疗的护理操作中应采取措施提高雾化效率，减少雾化相关不良反应通过优化护理操作可以实现：雾化效率不良反应13/ 38主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一雾化吸入护理操作流程如何提高雾化治疗效率如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 雾化操作前我们要做些什么？15/ 38雾化治疗前做好患者教育患者认知配合能力能否有效运用雾化器? 患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器 ? 无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 雾化治疗时应尽量选择坐位雾化吸入时最好选择坐位此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡，因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位仰卧位由于潮气量减少,不利于吸入治疗对意识模糊、呼吸无力者：采取侧卧位,并将床头抬高30°,使膈肌下移,胸腔扩大,增加气体交换量,提高治疗效果[1] 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.17/ 38雾化前帮助患者有效咳嗽，促进排痰有效咳嗽方法体位：坐位或半坐卧位，身体前倾方法：深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽使气体快速从从呼吸道冲出，排出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽（如有伤口，咳嗽时双手或枕头按于伤口两侧减轻疼痛）如患者没有咳嗽的意识，可适当按压胸骨上窝的位置，以刺激咳嗽。
帮助排痰帮助患者拍背，或者利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 雾化操作中我们要做些什么？19/ 38注意引导患者采用深而慢的呼吸呼吸频率过快：吸气容积小，肺内沉积较少。
吸气流量过快：局部产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。
指导患者了解正确的雾化吸入方法[1] a) 嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器,深深的吸气后,可停留片刻 b) 呼气时,嘴移开口含器,只在吸气时按住出气口,呼气时松开c) 尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出,保证药物全部的剂量被吸入靶器官[1] 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 使用过程中首先牢记：一呼、二吸、三屏气的原则，另外，尽量用嘴吸入，鼻子呼出。
(治疗鼻部疾病的除外) 婴幼儿、不能配合的老人，体能较弱者，建议使用面罩进行治疗。
最后要记得：使用后一定要彻底消毒啊！21/ 38这些药物可以做雾化吗？---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 注意常用雾化治疗药物配伍禁忌NI C R X没有足够证据评价相容性，因此，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105-110.23/ 38不能雾化使用的药物传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α -糜蛋白酶）静脉制剂（如氨溴索）中成药雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 不适合雾化的原因：? 地塞米松：进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低，水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道滞留时间也短，疗效相对较差。
