健康保险业务要素专项数据规范

中国保险监督管理委员会关于印发《健康保险统计制度》的通知(一)文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会(已撤销)•【公布日期】2008.04.10•【文号】保监发[2008]25号•【施行日期】2008.04.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文中国保险监督管理委员会关于印发《健康保险统计制度》的通知（保监发〔2008〕25号）各保监局、各保险公司、各保险公司筹备组：为全面统计健康保险、健康保障委托管理和健康服务业务的发展情况，科学制定相关政策措施，我会制定了《健康保险统计制度》，现印发给你们，请遵照执行。

在本制度的执行过程中如有问题，应及时与我会统计信息部联系。

联系人：李强李敏电话：**********************传真：***********邮箱：tjzdc＠二○○八年四月十日健康保险统计制度一、适用范围各保险集团（控股）公司、各保险公司。

二、实施时间各公司应自2008年7月1日起向我会报送相关统计信息。

三、报送内容见附件。

四、报送方式各公司应按照“全科目、大集中”的方式，通过中国保险统计信息系统，向我会报送健康保险统计数据。

健康保险统计数据应与现行统计数据合并报送。

五、报送频度和报送层级各公司应按照附件2中标注的报送频度和报送层级，分别向中国保险统计信息系统报送月报、季报、半年报和年报统计指标。

六、测试要求2008年5月中下旬至7月中旬，各公司可登陆我会中国保险统计信息系统测试库，对健康保险统计制度的相关统计信息进行数据测试。

测试库地址为10.254.1.1：8003。

七、报送要求各公司应高度重视健康保险统计制度实施工作，协调各有关部门，及时修改中国保险统计信息系统的对接系统。

各公司应严格按照本制度规定，及时报送统计信息，确保数据的真实、准确和完整。

未经批准，不得迟报统计信息。

八、其他说明本制度未特别说明的事项，按现行统计规定执行。

请各单位在中国保监会网站“政策法规”栏目下载附件内容电子版。

保险ima标准1. 引言保险IMA标准是保险行业的一项重要规范，旨在促进保险合同的标准化和规范化，提高保险公司的运营效率和风险管理水平。

本标准主要包括保险合同的识别与组合、要素与估值、确认和计量、风险与准备金计量、财务报告列报与披露、合规性和审计要求等方面的内容。

2. 目标和原则本标准的目标是建立一个统一的保险合同计量和报告框架，以支持以下方面：2.1 提高可比性：通过提供一致的计量和报告准则，提高不同保险公司之间保险合同的比较和评估能力。

2.2 风险管理：规范保险合同的要素和估值方法，有助于保险公司加强风险管理，合理评估和管理潜在的风险。

2.3 提高透明度：通过统一的财务报告列报与披露要求，提高保险公司财务报告的透明度，便于投资者和其他利益相关者理解保险公司的财务状况。

2.4 合规性和审计：规范保险合同的确认和计量方法，确保符合相关法规和会计准则的要求，提高合规性和审计效率。

3. 保险合同识别与组合本标准规定了保险合同的识别和组合原则。

保险公司应按照以下要求进行保险合同的识别和组合：3.1 唯一性：每个保险合同应具有唯一的标识符，以便于识别和组合。

3.2 组合边界清晰：保险公司应根据合同条款和业务逻辑，明确各类保险合同的组合边界，确保同一组合内的保险合同具有相似性和可比较性。

3.3 组合管理：保险公司应定期对保险合同组合进行评估和调整，确保组合的合理性和有效性。

4. 保险合同的要素与估值本标准规定了保险合同的要素和估值方法。

保险公司应按照以下要求进行保险合同的要素确定和估值：4.1 要素确定：保险公司应根据保险合同的性质和特点，确定合同的基本要素，如保险金额、保险期限、保费等。

4.2 估值方法：保险公司应采用合理的估值方法，对保险合同进行估值。

估值方法应基于合同条款和市场状况，并遵循相关会计准则和法规的要求。

5. 保险合同的确认和计量本标准规定了保险合同的确认和计量方法。

保险公司应按照以下要求进行保险合同的确认和计量：5.1 确认条件：保险公司应在满足以下条件时，确认保险合同产生的收入和费用：（1）保费已经收到；（2）保险合同的风险已经转移；（3）承保风险已经确定。

人身保险业务要素基础数据规范人身保险业务是保险行业中的一大类，主要和个人的生命、健康、意外等风险有关。

为了提高人身保险业务的规范性和标准化，需要制定一套基础数据规范。

本文将从保险合同数据、被保险人数据和理赔数据三个方面来介绍人身保险业务要素基础数据规范。

首先，保险合同数据是人身保险业务的核心，包括保单号、合同生效日期、合同终止日期、保险金额、保费等重要内容。

这些数据对于保险公司的保险产品管理、销售管理以及合规性监管都非常关键。

因此，保险合同数据规范应该包括以下要素：保单号应当是唯一标识保单的编码，在数据库中必须是唯一的；合同生效日期和合同终止日期应当按照指定格式进行记录，方便系统的自动计算和统计；保险金额应当是准确的，可以通过统一的计量单位来表示；保费的数据类型应当规范，如应当是数字且保留两位小数等。

最后，理赔数据是人身保险业务中非常重要的一部分，用于记录保险事故发生后的赔付情况。

理赔数据包括事故发生日期、赔案号、赔付金额、理赔状态等重要信息。

这些数据对于保险公司的理赔管理、费用控制以及客户满意度提升非常关键。

理赔数据规范应该包括以下要素：事故发生日期应当按照指定格式进行记录，方便系统的自动计算和统计；赔案号应当是唯一标识赔案的编码，在数据库中必须是唯一的；赔付金额应当是准确的，可以通过统一的计量单位来表示；理赔状态应当是规定的数据值，如未处理、处理中、已完成等。

综上所述，人身保险业务要素基础数据规范对于提高人身保险业务的规范性和标准化具有重要意义。

保险合同数据、被保险人数据和理赔数据是人身保险业务中三个重要方面的基础数据，需要进行规范化处理，以确保业务数据的准确性和可靠性。

通过制定一套统一的数据规范，能够提高人身保险业务的管理效率，降低操作风险，提升客户满意度。

第1篇一、报告概述随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对健康保险的需求日益增长。

健康险业务作为保险行业的重要组成部分，近年来发展迅速。

本报告通过对某保险公司健康险业务的数据分析，旨在揭示健康险市场的发展趋势、客户特征、产品结构、风险状况等，为保险公司制定市场策略、优化产品设计、提升风险管理水平提供数据支持。

二、数据来源与处理1. 数据来源：本报告所使用的数据来源于某保险公司近三年的健康险业务数据，包括投保数据、理赔数据、客户信息等。

2. 数据处理：对原始数据进行清洗、整合、筛选和整理，确保数据的准确性和完整性。

同时，运用统计学和数据分析方法对数据进行分析。

三、市场发展趋势1. 市场规模持续扩大：近年来，我国健康险市场规模逐年增长，预计未来几年仍将保持高速增长态势。

2. 产品结构不断优化：从传统单一的健康险产品向多元化、个性化的产品发展，以满足不同客户的需求。

3. 销售渠道多元化：线上线下销售渠道融合，互联网保险发展迅速，成为健康险销售的重要渠道。

四、客户特征分析1. 年龄分布：健康险客户主要集中在20-50岁年龄段，其中30-40岁年龄段占比最高。

2. 性别比例：男女比例较为均衡，女性客户略多于男性。

3. 地域分布：健康险客户主要集中在经济发达地区，如一线城市、沿海地区等。

4. 职业分布：职业分布较为广泛，主要集中在企业白领、公务员、自由职业者等。

五、产品结构分析1. 产品类型：健康险产品主要包括重大疾病保险、医疗保险、疾病保险等。

2. 产品销售情况：医疗保险和重大疾病保险是销售量最大的产品类型，占比超过70%。

3. 产品价格：健康险产品价格差异较大，从几百元到几千元不等，主要取决于保险责任、保障范围等因素。

六、风险状况分析1. 理赔率：近三年，健康险业务的理赔率逐年上升，其中医疗保险的理赔率最高。

2. 理赔金额：理赔金额逐年增加，其中重大疾病保险的理赔金额最高。

3. 理赔原因：理赔原因主要包括疾病、意外伤害、医疗费用等。

中国银保监会办公厅关于规范保险公司健康管理服务的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------中国银保监会办公厅关于规范保险公司健康管理服务的通知银保监办发〔2020〕83号各银保监局，各保险公司，中国保险行业协会：为进一步落实《健康保险管理办法》（银保监会令2019年第3号）有关要求，规范保险公司健康管理服务行为，切实提升专业化服务水平，促进商业健康保险稳健发展，现就有关事项通知如下：一、明确服务要求（一）保险公司提供的健康管理服务，是指对客户健康进行监测、分析和评估，对健康危险因素进行干预，控制疾病发生、发展，保持健康状态的行为，包括健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等。

（二）保险公司提供健康管理服务的目的，是通过预防疾病发生、控制疾病发展、促进疾病康复，降低疾病发生率、提升健康水平；丰富健康保险业务内涵，强化风险管理专业能力；促进健康服务资源的合理使用，优化健康服务资源的配置与整合。

（三）保险公司提供的健康管理服务应当在遵守国家相关法律规定的前提下，符合科学、安全、有效的要求，不得开展涉及以下情形的服务：1.自行开展属于医疗机构执业许可范围内的服务；2.安全性不确切或明确存在安全性问题；3.涉及伦理风险或存在伦理问题；4.未经医学证实的技术和方法或已被证实无效的技术和方法；5.无法客观评价或结果不可靠的检测方法；6.与客户健康需求明显不相关联的服务；7.其他不适合开展的服务。

（四）保险公司提供健康管理服务应遵循以下要求：1.根据公司自身服务能力、客户需求和健康保险业务特性，科学合理设定健康管理服务内容、确定服务价格；2.主动告知客户健康管理服务的内容、流程、标准、期限以及注意事项和可能发生的风险，并获得客户的知情同意。

《家庭财产保险业务要素专项数据规范》等12个行业数据规范编制说明一、目的和意义保险业务要素数据规范从行业高度出发，以保险公司关键业务流程为出发点，全面梳理保险业务现状，力求实现全面记录保险业务要素信息和准确反映保险业务活动的目标。

保险业务要素数据规范是覆盖寿险、健康险、意外险、财产险等险种的系列规范，采用“2+N”体系框架，包含人身险和财产险2个基础数据规范，支持跨险种的公共应用；在此基础上，扩展形成N个专项数据规范，适应分险种业务需求。

首批5个数据规范已研制完成，并于2017年7月由保监会发布，包括人身险和财产险2个基础数据规范，以及意外险、健康险和农险3个专项数据规范。

为实现保险业务要素信息的全险种覆盖，保监会继续组织开展了家庭财产保险、企业财产保险、责任保险、信用保险、保证保险、货物运输保险、船舶保险、特殊风险保险、工程保险、机动车辆保险、人寿保险和年金保险等12个专项数据规范的研制工作，现已基本完成。

保险业务要素数据规范对于支持保险监管信息化和行业信息共享平台建设，提升保险公司信息系统建设和数据管理水平的意义重大。

一是可以助力保险监管信息化建设。

通过全面规范保险业务要素的定义、规则、规格等信息，从而统一不同保险公司对同一要素的语义理解，实现名称统一、定义统一、粒度统一，有利于改善非现场监管数据报送质量，助力监管机构更有效地利用信息化手段加强监管、防范风险、补齐短板。

二是可以支持保险公司信息系统建设。

通过将保险业务经营管理活动中涉及的数据，以主题域、实体、数据项的形式进行抽象和整理，明确了数据实体间、数据实体与数据项间的关系，为已有系统改造、新系统建设提供参考。

还可以从源头推动行业数据治理，提升行业数据质量，促进保险服务创新，激发市场活力。

三是可以服务行业信息共享平台建设。

通过数据实体展现要素的产生环节及其关系，用数据项释义要素的业务含义，用业务代码刻画要素的颗粒度信息，是行业信息共享平台建设的数据表素材，可以引导平台从入口把关数据质量，提高数据整合效率，推动价值输出。