荨麻疹与药物性皮炎PPT课件.pdf

典型皮损 风团 部 位 任何部位 症 状 剧烈瘙痒 特殊查体 皮肤划痕症阳性
治疗
一 急性荨麻疹
1 抗组胺药 首选第二代H1受体拮抗剂 2 维生素C 钙剂 控制感染
二 慢性荨麻疹
寻找病因 抗组胺药 可2~3种联用或交替使用 对单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者 可合并 用H2受体拮抗剂 如 甲氰咪呱或雷尼替丁
临床表现
七 大疱性表皮松解型药疹 最严重
磺胺类 解热止痛剂 抗生素 巴比妥类 起病急骤 1 麻疹型或猩红热型—弥漫性暗红斑 2 松弛性水疱尼氏征阳性 稍一搓即成糜烂面 3 口腔 眼 呼吸道 胃肠道黏膜 糜烂 溃疡 4 全身中毒症状严重 高热 呕吐 腹泻 昏迷 5 感染 肝肾衰竭 电解质紊乱 引起死亡
1 皮疹特点
起病急 瘙痒 风团 消失快 可发生任何部位
2 消化道损害
3 呼吸道损害
4 过敏性休克
5感
染
皮 疹一般24小时内消失 恶心呕吐 腹痛 腹泻 喉头水肿 呼吸困难 窒息 心悸 烦躁 血压下降 高热 寒战 脉速 全身中毒症状
临床表现
二 慢性荨麻疹 病程超过6周 每周至少发作两次
全身症状较轻 风团时多 时少 反复发生 常达数月或数年
临床表现
特殊类型荨麻疹
1 胆碱能性荨麻疹 多见于青年 运动 受热 紧张 饮料→乙酰胆碱 释放增加→肥大细胞→风团（点状） 分布 躯 干上部及上肢 互不融合 半小时至1小时内消退
临床表现
• 特殊类型荨麻疹
• 2接触性荨麻疹 • 3水源性荨麻疹 • 4运动性荨麻疹 运动开始5~30分钟后出现风团
诊断
图例
图例
临床表现
物理性荨麻疹
1 皮肤划痕症 称人工荨麻疹 搔抓或用钝器划过皮肤后 沿划痕发生条状隆起

重症多形红斑 ( Erethema multiforme major, EMm )
皮疹泛发全身，出 现大疱、糜烂，累 及口、眼、外阴等 处粘膜，甚至肝、 肾受累，称为重症 多形红斑，为重型 药疹之一，病情凶 险，可致死亡。
黏膜受累
5、大疱性表皮松解型 (bullous epidermal necrolysis, BEN)
也称中毒性大疱表皮松解性药疹TEN
临床表现为： 起病急，全身中毒症状重，常有粘膜和内脏损害。皮 损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很 快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情 严重者可致衰竭死亡。
重型药疹之一，预后险恶。
体无完肤！！
6、 剥脱性皮炎型 Erythroderma drug eruptions
DHS has a mortality rate 10%, TEN approaches 20-30%;
病因
• 个体因素：遗传、酶的缺陷、病理生理状态
等。
• 药物因素：主要有抗生素、解热镇痛药、镇
静催眠及抗癫痫药、抗痛风药、异种血清制剂 及疫苗、中药、生物靶向药…
发病机制
药疹发病的机理较为复杂，与个体因素和药 物因素有关。一般分为两大类即：
死亡率达10%。
8．其它：
除上述类型外，还可引起湿疹样、痤疮样 及光感型药疹等。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
⒈ 有明确用药史； ⒉ 有一定的潜伏期； ⒊皮损常广泛而对称，颜色鲜红 （固定型药疹除外）；
⒋ 瘙痒明显； ⒌排除其它相类似的疾病。
鉴别诊断
1、发疹型药疹应与麻疹、猩红热鉴别； 2、大疱性表皮松解型药疹应与ssss鉴别； 3、固定型药疹应与生殖器疱疹、硬下疳鉴别。

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㈡ 慢性荨麻疹：全身症状较轻 风团反复发作，时轻时重，达6周以上 称慢性荨麻疹。
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㈢ 特殊类型的荨麻疹

1、人工荨麻疹： ① 手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。 ② 可单独发生或与荨麻疹伴发。
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2、血管性水肿：Angioedema ① 好发于眼睑、口周、外生殖器等组织松弛部位。
① 抗组胺药物：扑尔敏、赛庚啶、阿斯咪唑、氯雷他定等。

22
2、急性皮损广泛，不伴休克、喉头水肿者：
① 地塞米松 5mg i.m. st
② 扑尔敏 10mg i.m. st ③ 兼有腹痛者：给予解挛药 普鲁本辛 15mg T.i.d×3天 颠茄合剂 10ml T.i.d×3天 ④ 经肌注处理后，给予口服 强的松10mg T.i.d×3天 扑尔敏4mg T.i.d×3天


① Ⅰ型变态反应（即刻型过敏反应）：
a. 抗原：花粉、尘螨、霉菌、食物、 青霉素等。


b. 抗体：IgE（反应素）
6

c. 机理：
当抗原进入机体 IgE
Fc 刺激


浆细胞
产生
吸附于肥大 C
肥大 C释放
再次接触同种Ag
发生
Ag Ig反应 肽等
引起
组胺、5-羟色胺 、 缓激
平滑肌痉挛、微血管扩张、血管
荨麻疹和药疹
荨 麻 疹
urticaria
2
荨 麻 疹 urticaria
一、定义：

荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通
透性增加而出现的一种限局性水肿（风团）反应。
3


二、病因：
病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，常见 的病因有: 1、食物：鱼、虾、蟹等

血液III 常规检查有嗜酸性粒细胞 增高T1 。 若有严重金黄色葡萄球菌 感染时， 白细胞总数常增高T1 或细 胞计数正常 而71中性粒细胞的百分 比增多71 ，或同 时有中毒性颗粒。
（二）慢性尊麻疹
全身症状一般较轻，风团时多时少, 反复发生，常达数月或数年之久。有 的 有时间性，如晨起或临睡前加重， 有的 则无一定规律。大多数患者不能 找到病 因。
时停用致皱屯牧&拿极施疗， 尹,者考®金
身象竭我徒或以 集而死七O
五、诊断
3疥的珍断可像据：
⑦中明确的服遍史/ ②咽一定的潜伏栽，
定）除囱定型希疥外，成疹34秣 合中，
颗包舞机，
侄）瘙鼻明星；-------------
⑤排除与皮很相仙的其它庄肤病 &玄疥推 传集高。
思患者服用商种也上的3物, 建襁判
物，激活补体，产生过敏 休克性毒素
(anaphylatoxin)及各种炎症 介质，引起红
细胞破碎及过敏性休71克和尊 麻疹。
m型变态反应引起的尊麻疹样损害称尊 麻疹
性血管炎，属血管炎。
III
III
（二）非变态反应性 是由下列物质进入 体内 使补体激活或直接刺激肥大细胞释 放组织71 胺. 激肽等引起。
尤W面部&手足备,,可4 父疱疥或水疱，件縻
感、方量诙出。
3周〜M罔左右，成眼机肿淅消退， 会身出 猊火量H片状或茁叶裁既角, 多足辟则f W
冬武林人状利既。
豪或、播律/甲可既茁侯怠可客 但届衣但艘袖
膜机肿，武出现冬疱、 M,愿凋而影响迷金。
幡借胰之 血、水肿、枝免、专洪物楮3, , 时
可或也角膜反疡。金身我素淋巳 错卒肿火， 可件令或气管肺炎、＜ 物骸肝夷、外周血色 徊胞可宴弟楮 击衣障他，黑至出猊枚徊隐缺 乏。

3.发病突然（骤发性）。
<一>药物性皮炎的共同特点 4.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等 全身症状以及器官损害的症状。 5.皮疹特点：多种多样，除固定型外，皮 疹为全身性、泛发性、对称性、多形性， 边界不清。 6.病程短，停用致敏药后能较快恢复，一 般2-4周。但重复应用可以复发。
<二>药疹类型
11.剥脱性皮炎型（druginducedexfolialive dermatitis）
潜伏期长（常＞1月），发
病突然，但发展缓慢，进
行性加剧，皮疹为全身弥 漫性红肿，伴渗液、结痂， 继之出现脱屑，手足部出 现破手套、袜套样大片脱 屑，指趾甲、头发亦可脱 落，病程长（1-3个月）。
＊四、诊断要点
治疗有效。
2、非变态反应：
1. 药理作用： 2. 光毒作用： 3. 毒理作用： 4. 特异体质：G-6PD缺乏、不耐受
或反应性异常等。
三、临床表现
＊<一>药物性皮炎的共同特点
1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期：
初次4-20天，平均7-9天 药物－－>人体－－－－－－－－－－－－>产生皮疹
重复应用数分钟－24小时
＊六、治疗原则
1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。
2.促进体内致敏药的排泄。轻者多喝水，重者 输液。
3.抗过敏治疗： 轻：抗组胺药＋抗过敏辅助药 重：抗组胺药＋抗过敏辅助药＋皮质类固醇
激素。 4.预防和控制感染。 5.重症者应注意水电解质平衡及加强支持疗法，
加强护理。 6.局部治疗：根据外用药原则。
药物性皮炎
Dermatitis Medicamentosa
一、定义：
药物性皮炎也称药疹(drug eruption)， 是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、 腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起 的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应 （ADR）最常见的表现形式。

⑦过敏反应与药品剂量无一定相关性。
荨麻疹和药物性皮炎
第20页
2.毒性作用
①过量反应：如长久使用碘、溴、等药品或剂 量过 大，药品在体内蓄积，产生毒性作用。
②累积毒性：如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉积 或角化过分，甚至可发生皮肤癌。
荨麻疹和药物性皮炎
第21页
3.光感作用 (1)一些药品如磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬 眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日 光或紫外线照射可转变为抗原性物质引发光变态反 应性药疹。 (2)另一类为光毒性反应，接触光感物体后，吸收 中、长波紫外线较多，到达一定能量时对细胞损 伤。
荨麻疹和药物性皮炎
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荨麻疹和药物性皮炎
重症多形红斑型药疹
第28页
荨麻疹和药物性皮炎
第29页
5.大疱性表皮松解型药疹 为药疹中最严 重一型，红斑表面快速出现松弛性大疱， 形成大面积表皮坏死松解，表皮剥脱后出 现鲜红色糜烂面，类似浅Ⅱ度烫伤，尼氏 征阳性。病人有发烧等严重全身症状。口、 鼻、眼、呼吸道及消化道黏膜糜烂或溃疡 和药物性皮炎
第34页
7.其它类型药疹
紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎 型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹。另外，避 孕药引发黄褐班，冬眠灵引发色素从容等。
荨麻疹和药物性皮炎
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诊疗
①有明确用药史；
②有一定潜伏期；
③经典皮疹；
④瘙痒显著；
⑤排除与皮损相同其它皮肤病及发疹性传染病。
第42页
第十章 荨麻疹与药品性皮炎
(urticaria and dermatitis medicamentosa)
荨麻疹和药物性皮炎
第1页
学习关键点
• 掌握荨麻疹与药品性皮炎临床表现、皮疹 特点、诊疗关键点、治疗方法；

• 解热镇痛，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺类 • 发病突然，皮疹可类似麻疹或猩红热 • 对称分布，泛发，躯干-四肢-面颈 • 瘙痒，常伴畏寒、发热等，WBC及ALT增高
多形红斑型药疹 （erythema multiforme）
• 磺胺类,解热镇痛，巴比妥类药等 • 皮疹类似多形红斑：水肿性红斑，中心紫红
发生率（‰ ）
21 12 11
6 5 5
注：摘自van der Linden et al.
病因——常见易引起药疹的药物
• 抗生素：如青霉素、氨苄青霉素、链霉素等 • 磺胺类： • 解热镇痛类药：如吡唑酮类、水杨酸盐类等 • 安眠镇静药及抗癫痫药：如巴比妥类、苯妥英钠
等
• 血清及生物制剂：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、
• 可伴发热（药热）、头痛、恶心、乏力等全身
症状，少数可有系统损害
• 可发生交叉过敏及多价过敏现象 • 病程多急性，停药皮疹渐消，再用再发 • 抗过敏药物如糖皮质激素治疗有效
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据：
• 有明确的用药史 • 有一定的潜伏期 • 临床表现特点：起病急，皮疹多泛发（固定药疹
除外），对称性分布等
糜烂，Nikolsky’s sign（＋），表皮松解坏 死
• 腔口部位、呼吸道、胃肠道黏膜糜烂，溃疡或
坏死脱落
• 严重者死亡（感染，电解质紊乱，严重脏器损
害）
药疹临床表现特点（共性）
• 有一定潜伏期，少数已致敏者发病，与用药量
无关
• 皮疹多形性，除固定药疹外都具有突然发病，
对称泛发，颜色鲜艳，进展快，自觉瘙痒的 特点
流行病学
• 最常见的皮肤病之一
• 人群中约15%~25%的人一生中曾发
生过荨麻疹

2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
重症药疹
包括剥脱性皮炎型、重症多形红斑型及大疱性表皮松解 型药疹、药物超敏反应综合征
除皮肤损害外，多伴有多腔黏膜糜烂以及内脏损害，全 身症状重，死亡率较高。
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
四、诊断、鉴别诊断
诊断依据： 1. 用药史 2．一定潜伏期 3．皮疹多全身泛发，分布对称(固定型药
药疹的外用药治疗：根据皮炎 的一般处理原则，一般用粉剂或振 荡剂保持干燥、散热、促进炎症吸 收，肿胀明显时可用湿敷及油剂， 剥脱性皮炎和TEN则以暴露疗法为 主。
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
六、预防
1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
8．剥脱性皮炎型药疹
潜伏期较长，多在20日以上 皮损呈全身红斑、肿胀，尤以面部及手
足为重， 2－3周后红肿消退，全身出现 大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手 套袜套状剥脱，重者指甲、头发均可脱 落 病程较长，可持续一个月以上，甚至达 到2－3个月
2021
第一临床学院皮肤性症状重：高热、疲乏、咽痛、 呕吐、昏迷等 ➢伴有肝、肾功能损害 ➢转归：若不及时抢救，可因继发感染、 多脏器功能衰竭、电解质紊乱、出血而 死亡
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)
若不及时抢救可因继发感染多脏器功能衰竭电解质紊乱出血而死亡ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021中毒性表皮坏死松解型药疹ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021中毒性表皮坏死松解型药疹ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021潜伏期较长多在20日以上皮损呈全身红斑肿胀尤以面部及手足为重3周后红肿消退全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑手足部呈手套袜套状剥脱重者指甲头发均可脱落3个月第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室2021长期使用典剂糖皮质激素避孕药物引起表现为毛囊性丘疹等痤疮样损害第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室202110

实验室检查：包括血常规、尿 常规、肝功能、肾功能等
诊断方法：皮肤活检、过敏原 检测等
03
荨麻疹类皮肤病的 常见类型
急性荨麻疹
症状：皮肤出现红色或粉红色的斑块，伴有瘙痒 原因：食物过敏、药物过敏、感染等 治疗：抗组胺药、皮质类固醇等药物治疗 预后：多数患者在数小时或数天内自行消退，少数患者可能持续数周或数月
治疗方法
药物治疗：抗组胺药、糖皮质激素等 避免过敏原：避免接触可能引起荨麻疹的物质 生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足等 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
药物治疗与注意事项
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗组胺药、糖皮质激素等 药物剂量：根据病情严重程度和个体差异，调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如嗜睡、口干等 药物停药：在病情好转后，逐渐减量停药，避免突然停药导致病情反复
呕吐等症状。
病因与发病机制
病因：多种因素，包括食物、药物、感染、环境等 发病机制：免疫系统异常反应，导致皮肤出现红斑、瘙痒等症状 常见类型：急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹等 治疗方法：抗组胺药、皮质类固醇、免疫抑制剂等
临床表现与诊断标准
临床表现：皮肤出现红斑、风 团、瘙痒等症状
诊断标准：根据病史、临床表 现和实验室检查结果进行诊断
慢性荨麻疹
病因：不明确，可能与遗传、 环境、食物等因素有关
症状：皮肤出现红色或白色 风团，伴有瘙痒
治疗：抗组胺药、免疫抑制 剂等药物治疗
预后：病情反复，可能持续 数月或数年
人工荨麻疹
其他特殊类型荨麻疹
胆碱能性荨麻疹：由运动、情绪激动等 引起
水源性荨麻疹：接触水后出现红斑、 瘙痒
寒冷性荨麻疹：暴露于寒冷环境中引 起