溃疡性结肠炎查房共27页

溃疡性结肠炎查房病情介绍xxx 男 40岁因间断大便稀溏3年余，得发加重5月余现病史：患者2008年10月无明显诱因出现阵发性腹痛，呈隐痛，大便稀溏，3—4次每日，里急后重，无明显黏液脓血，遂至当地医院就诊，经电子结肠镜及组织活检诊断考虑为“溃疡性结肠炎”，予中药口服治疗（具体不详）后，患者症状明显好转后出院。

2009年9月患者疑因吃海鲜后复发出现大便稀溏，偶出现少量大便黏液，10到13次每日，遂至同济医院就诊，予艾迪莎等治疗，症状好转。

2012年3月患者无明显诱因复又出现腹痛，大便稀溏，6到8次每日，至同济医院相应治疗后，患者病情控制不理想，上述症状仍反复发作，近几日患者大便稀溏8到10次每日，今为进一步明确诊治，特来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收入我院。

入院后主要给予完善相关检查，左克消炎治疗、中药灌肠等治疗。

主要辅助检查有：2012年4月18日电子结肠镜：溃疡性结肠炎2012年8月29日大便隐血试验阳性（+）2012年8月29日血红蛋白 114g/L 轻度贫血疾病简介如果要正确理解这种疾病，首先要了解胃肠道的基本结构。

整个消化道从口腔开始，接下来是一段很长并且弯曲的部分，最后到达直肠。

这中间有很多消化器官，起着传递并消化吸收食物的作用。

首先是食道，它是一段狭长的管道，连接着嘴与胃。

食道下面接着就是胃、小肠(靠近胃的一段小肠叫空肠，靠近大肠的一段小肠叫回肠)、结肠（大肠）、直肠。

结肠的主要作用是吸收经过小肠消化后的食物中剩余的水分和盐类，它同时储存固体残渣，使之变成粪便，最终从肛门排出。

大肠又称为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，与其相连的依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、盲肠。

盲肠通过回盲瓣口与末端回肠(小肠的一部分)相连，该部又统称为回盲部。

胃肠道的管壁如同房子的墙壁有几层结构：粘膜层靠近肠腔犹如墙壁的粉刷层，粘膜下层为粉刷层下的缝隙，再其下为固有肌层，是消化道的支撑结构，类似于墙壁的砖块层。

01溃疡性结肠炎与结肠炎概述Chapter溃疡性结肠炎定义与发病原因溃疡性结肠炎定义发病原因结肠炎定义与分类结肠炎定义分类临床表现及诊断依据临床表现诊断依据治疗方法及预后评估治疗方法溃疡性结肠炎和结肠炎的治疗主要包括药物治疗、营养支持和对症治疗。

药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

营养支持主要是给予高热量、高蛋白、低纤维饮食。

对症治疗包括止泻、止痛、补液等。

预后评估大多数溃疡性结肠炎和结肠炎患者经过积极治疗后预后良好。

部分患者可反复发作，迁延不愈。

少数患者可出现严重并发症，如肠穿孔、肠梗阻、癌变等。

预后评估主要依据患者的临床表现、结肠镜检查和病理组织学检查结果。

02患者评估与护理问题识别Chapter人口学资料病史采集生活习惯与环境030201患者基本信息收集病情严重程度评估症状评估体征检查实验室检查护理问题识别与优先级划分护理问题识别优先级划分根据护理问题的紧急程度和重要性，对护理问题进行优先级划分，以便合理安排护理措施。

个性化护理计划制定护理目标设定针对患者存在的护理问题，设定明确的护理目标，如缓解疼痛、改善营养状况等。

护理措施制定根据护理目标，制定具体的护理措施，包括药物治疗、饮食调整、心理支持等。

护理计划实施与评价将护理计划付诸实施，并密切观察患者病情变化，及时评价护理效果，以便及时调整护理计划。

03护理措施实施与效果评价Chapter药物治疗管理营养支持与饮食调整心理护理及健康教育关注患者心理变化，给予心理支持和疏导。

向患者及家属讲解疾病相关知识，提高自我管理能力。

指导患者掌握放松技巧，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

针对可能出现的并发症，制定预防措施并落实到位。

对已发生的并发症，积极治疗并加强护理，促进康复。

密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。

并发症预防与处理策略04查房过程中注意事项Chapter查房前准备工作准备查房用具了解患者病情准备好查房所需的听诊器、血压计、手电筒、压舌板等用具，并确保其清洁卫生。