体格检查之神经系统浅反射检查.doc

神经反射检查一、浅反射（是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射）1、角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。

直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

2、腹壁反射检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节）、脐平（胸髓9-10节）及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。

正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。

反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损；肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。

3、提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

双侧反射消失为腰髓1-2节病损。

一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。

4、跖反射患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。

反射消失为骶髓1-2节病损。

5、肛门反射用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。

二、深反射反射强度分级：0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况1、肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。

一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。

1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。

意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。

(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。

(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。

1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。

2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。

3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。

特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。

②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。

2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。

神经反射的检查方法
神经反射是一种机体对外界刺激作出的自发性反应，它是神经系统正常功能的体现，也是临床上常见的一种检查方法。

神经反射的检查方法主要包括观察法、叩诊法和电生理检查法。

首先，观察法是最常用的一种神经反射检查方法。

通过观察患者在受到刺激后的反应来判断神经反射的状态。

比如，医生可以用针或者其他锐器在患者的皮肤上轻轻刺激，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩或者其他反应。

这种方法简单易行，可以在临床上快速判断神经系统的基本功能状态。

其次，叩诊法也是一种常见的神经反射检查方法。

医生会用锤子或者其他工具轻轻敲击患者的肌腱，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩反应。

这种方法可以更准确地判断神经反射的状态，对于一些细微的异常反应也能够及时发现。

此外，电生理检查法是一种比较精密的神经反射检查方法。

通过在患者的神经或肌肉上放置电极，可以记录下神经冲动的传导速度和强度，从而判断神经反射的状态。

这种方法对于一些疑难病例和神经系统疾病的诊断有着重要的作用。

总的来说，神经反射的检查方法包括观察法、叩诊法和电生理检查法。

这些方法各有特点，可以相互补充，共同用于临床诊断。

在进行神经反射检查时，医生需要结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，综合分析，做出准确的诊断和治疗方案。

神经反射的检查方法对于神经系统疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，因此医生需要熟练掌握这些方法，并在临床实践中不断提高技术水平，为患者的健康保驾护航。

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一般检查一、意识状态(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。

(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。

(3)昏迷：不能唤醒。

1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。

3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。

二、精神状态✦理解力✦计算力：100-7。

✦定向力：时间、空间定向。

✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。

2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。

1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。

②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。

2、视神经(1)视力：国际标准视力表。

(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。

【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查：眼底镜。

眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。

1、检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。

正常反应是局部腹肌收缩。

(3分)
2、考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。

(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

(1分)
(2)角膜反射(6分)
1、检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。

观察闭目反应。

(3分)
2、考生口述角膜反射临床意义(3分)
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。

(1分)
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。

(1分)
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

(1分)
(3)提睾反射(4分)
1、检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

以同样方法检查另一侧。

(2分)
2、考生口述提睾反射意义(2分)
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。

(1分)
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。

(1分) 1 2 下页。

深反射、浅反射、病理性反射如何查体？一文读懂收藏这篇文章，以后再也不怕神经系统反射查体。

作为一名神经科的医生，神经系统的常规体格检查非常重要，今天我们来复习一下神经反射系统如何检查。

反射检查比较客观，不容易受到意识活动的影响，但检查时患者应保持安静和松弛状态，检查时还要注意患者反射的改变程度和两侧是否对称。

根据反射的改变可分为亢进、活跃（或增加）、正常、减弱和消失。

反射检查又包括深反射、浅反射和病理反射，我们逐一来讲解。

1深反射深反射为肌腱和关节反射，不经过高级神经中枢。

反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。

临床上，深反射主要检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛、霍夫曼征（Hoffmann征）和Rossolimo征。

▎肱二头肌反射由C5-6支配，经肌皮神经传导。

检查方法：患者坐位或卧位，肘部屈曲或成直角，医生左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手手持叩诊锤叩击左拇和中指。

反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。

▎肱三头肌反射这个反射由C6-7支配，经桡神经传导。

检查方法：患者坐位或卧位，上臂外展，医生托持其上臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。

反射为肱三头收缩，引起前臂伸展。

▎桡骨膜反射桡骨膜反射由C5-8支配，经桡神经传导。

检查方法：患者坐位或卧位，前臂半屈半旋前位，检查时即击桡骨下端。

反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。

▎膝反射由L2-4支配，经股神经传导。

患者取坐位时膝关节屈曲90 度，小腿自然下垂，与大腿呈直角；仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120度屈曲。

右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。

▎踝反射由S1-2支配，经胫神经传导。

患者取仰卧位，屈膝约90，呈外展位，医生用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足趾屈；或俯卧位，屈膝90度，医生用左手按足跖，再敲击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。

体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的重要部份，用于评估一个人的神经系统功能是否正常。

在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统是否受损。

本文将详细介绍神经系统检查评分标准的内容。

正文内容：1. 神经系统检查的大点1：神经系统的感觉功能1.1 视觉功能检查：包括检查患者的视力、视野、眼球运动等方面。

1.2 听觉功能检查：包括检查患者的听力、听觉反射等方面。

1.3 触觉功能检查：包括检查患者的触觉、痛觉、温度感觉等方面。

1.4 前庭功能检查：包括检查患者的平衡感觉、位置感觉等方面。

2. 神经系统检查的大点2：神经系统的运动功能2.1 肌力检查：包括检查患者不同肌群的力量，如上肢、下肢的肌力等。

2.2 肌张力检查：包括检查患者的肌肉张力，如肌肉的弹性、反抗等。

2.3 运动协调性检查：包括检查患者的动作协调性，如手指的快速运动、步态等。

2.4 运动障碍检查：包括检查患者是否存在震颤、肌阵挛等异常运动。

3. 神经系统检查的大点3：神经系统的脑神经功能3.1 嗅觉功能检查：包括检查患者的嗅觉敏感度。

3.2 味觉功能检查：包括检查患者的味觉敏感度。

3.3 面部肌肉功能检查：包括检查患者的面部表情、眼睑运动等。

3.4 咀嚼和吞咽功能检查：包括检查患者的咀嚼和吞咽动作是否正常。

4. 神经系统检查的大点4：神经系统的脑脊液功能4.1 脑脊液压力检查：包括检查患者的脑脊液压力是否正常。

4.2 脑脊液成份检查：包括检查患者的脑脊液中的蛋白质、糖等成份。

4.3 脑脊液细胞检查：包括检查患者的脑脊液中的细胞数量和类型。

5. 神经系统检查的大点5：神经系统的脑电图功能5.1 脑电图检查：包括检查患者的脑电图是否正常。

5.2 脑电图波形检查：包括检查患者脑电图中的α波、β波等波形。

5.3 脑电图频率检查：包括检查患者脑电图中的频率范围是否正常。

总结：综上所述，神经系统检查评分标准涵盖了神经系统的感觉、运动、脑神经、脑脊液和脑电图功能的检查。

一、实训目的通过本次诊断学实训，旨在掌握浅反射的基本概念、检查方法及其临床意义，提高对神经系统疾病的诊断能力。

二、实训背景浅反射是神经系统检查中的一种重要内容，是指刺激皮肤或粘膜引起的肌肉收缩反应。

浅反射的检查可以帮助医生了解神经系统功能状态，对于诊断神经系统疾病具有重要意义。

三、实训内容1. 实训时间：2023年X月X日2. 实训地点：XX医学院诊断学实验室3. 实训对象：XX医学院临床医学专业学生4. 实训器材：叩诊锤、棉签、受检者5. 实训内容：（1）角膜反射① 检查者用棉签的细棉絮从旁边触及一侧角膜。

② 观察受检者眼睑的反应，记录是否出现瞬目。

（2）腹壁反射① 受检者仰卧，使腹壁完全松弛。

② 检查者用棉签分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。

③ 观察受检者腹壁的肌肉收缩情况，记录反射是否存在、反射强度及反射路径。

（3）提睾反射① 检查者用棉签轻触受检者的大腿内侧。

② 观察受检者同侧睾丸是否上提。

（4）跖反射① 检查者用棉签轻触受检者的足底。

② 观察受检者足趾是否屈曲。

四、实训结果与分析1. 角膜反射（1）受检者左眼角膜反射正常，右眼角膜反射消失。

（2）分析：右眼角膜反射消失，可能存在神经系统病变，如脑炎、脑膜炎等。

2. 腹壁反射（1）受检者左侧腹壁反射存在，右侧腹壁反射消失。

（2）分析：右侧腹壁反射消失，可能存在神经系统病变，如脊髓炎、脊髓损伤等。

3. 提睾反射（1）受检者左侧提睾反射存在，右侧提睾反射消失。

（2）分析：右侧提睾反射消失，可能存在神经系统病变，如坐骨神经损伤、腰骶神经根病变等。

4. 跖反射（1）受检者跖反射正常。

（2）分析：跖反射正常，神经系统功能状态良好。

五、实训总结1. 通过本次实训，掌握了浅反射的基本概念、检查方法及其临床意义。

2. 增强了对神经系统疾病的诊断能力，提高了临床思维水平。

3. 在实训过程中，注意观察受检者的反应，并及时记录，为后续分析提供了依据。

体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。

（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。

（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。

2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。

3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。

4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。

5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。

6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。

（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。

2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。

3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。

4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。

两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。

5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。

(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。

(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。

(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。

（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。

然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。

(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。

糖尿病四肢及神经系统体格检查.doc
糖尿病四肢及神经系统体格检查包括以下几个方面：
1.视检查：观察双下肢及足部对称性、毛发分布、皮肤、
肌肉、关节有无干燥、皮损、水肿、肌肉萎缩、静脉曲张和畸形。

2.触检查：足背动脉搏动是通过在踝关节前方、第1、2
跖骨之间进行触摸检查，易于扪及其搏动。

肌力及肌张力检查包括屈肘、伸肘运动、双手握力、屈腿动作、伸膝动作等，以检查肌力并两侧对比。

肌张力增加时触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加；肌张力减弱时触诊时肌肉松软，被动运动时阻力减低，表现为关节过伸。

3.感觉功能检查：
浅感觉包括皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。

痛觉测试时，使用10g尼龙丝（Semmes-XXX）进行测试，应避免胼胝，但应包括容易发生溃疡的部位。

皮肤温度检查通常用盛有热水
（40-50度）及冷水（5-10度）的试管测试，让病人回答冷热感受。

触觉测试时，用棉签轻触患者皮肤或粘膜，让患者回答有无轻痒的感觉。

深感觉包括关节觉和振动觉。

关节觉包括关节对被动运动感觉和位置觉，通过闭目让病人回答向上还是向下等方式进行测试。

振动觉则使用128Hz的振动的音叉测定振动阈值。

复合感觉包括皮肤定位感觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉等，是大脑综合、分析、判断的结果，也称大脑皮质感觉。

4.神经反射检查：
浅反射是指刺激皮肤及粘膜引起的反应，包括角膜反射、腹膜反射、提睾反射和跖反射等。

深反射是指刺激骨膜、肌腱引起的反应，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射和跟腱反射等。