2 毒物与职业中毒

六、中毒后的处理


3、中毒后的处理
1、铅吸收：可继续工作，3-6个月得查一次 2、轻度中毒：驱铅治疗治疗后可恢复工作 3、中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅工作 4、重度中毒：必须调离铅作业，并根据病情 给予治疗和休息。
汞(Mercury)Hg
一、理化性质 汞广泛存在于自然界，是常温下唯一呈液态的 银白色金属，又称“水银”，原子量200.59， 沸点356.9℃，常温下就能蒸发。由于汞不溶 于水，故水封不能有效阻止其蒸发。汞不溶于 盐酸及稀硫酸，不与碱液反应，但能溶于脂质， 能溶于多种金属，如金、银、锡等，生成合 金——汞齐(amalgam)，加热汞齐使汞蒸发， 即可得另一种纯净的金属，是贵重金属的提取 方法之一。汞的粘度小，易流动，无孔不入， 在生产或使用蒸气可吸附于衣物、墙壁、木材 上，扩大了污染。
第一章 毒物与职业中毒

第一节 概述 概念： 毒物：是指在一定条件下，投予较少剂量时可 造成生物体功能性或器质性损害的化学物。 中毒：是指生物体因毒物作用而受到损害后出 现的疾病状态。 职业中毒：劳动者从事生产劳动的过程中，由 于接触毒物而发生的中毒。
一 、毒物的存在状态与接触机会

2、防止毒物继续吸收 清洗、吸氧、吸蒸汽、或引吐、洗胃导 泻等。 3、加速排出或中和已进入人体内的毒物 许多化学物中毒可利用透析疗法，使毒 物通过透析膜而排出体外。 4、消除进入人体内毒物的作用 金属中毒可用二巯基丙醇、二巯基丙磺 酸钠、二巯基丁二酸钠或依地酸二钠钙 等络合剂。

二、接触汞的职业有:

1.冶金工业。汞矿的开采一般不引起中 毒。汞的冶炼，尤其是我国的土法炼汞， 矿石在炉中燃烧后分解出汞蒸气，冷却 后成为金属汞、珠砂焙干，用汞齐法提 取金、银等贵重金属或用汞齐镀金、银 均引起中毒。

2.有机合成工业。如乙炔法生产氯乙烯 用HgCl2为触煤，乙炔水化法生产乙醛用 Hg为触媒，生产染料中间体(1——氨基 蒽醌、四氯蒽醌等)要用硫酸汞作定位剂， 这些行业都可发生汞危害。

4、增强体质

合理实施有毒作业保健待遇制度，因 地制宜地开展体育活动，注意安排夜班 工人的休息睡眠，组织青年进行有闪身 心的活动等。
5、安全卫生管理

管理制度不全、规章制度执行不严、设 备维修不及时及违章操作等常是造成职 业中毒的主要原因。因此，采取相应的 管理措施来消除可能引发职业中毒的危 险因素具有重要作用。所以应做好管理 部门和作业者职业卫生知识宣传教育， 提高双方对防毒工作的认识和重视，共 同自觉执行有关的职业安全卫生法规。

四、临床表现
急性中毒： 多因短期吸入高浓度汞蒸气引起，重时可在数 小时内出现症状。有头痛、头昏、乏力、低热 或中等度发热，睡眠障碍等全身症状。口腔炎 突出，流涎、牙频红肿、糜烂、牙齿松动、腿 槽溢浓，同时伴有恶心、食欲不振、腹痛、腹 泻等。部分患者在中毒后1～3天皮肤出现红色 斑丘疹。少数可发生肾损害。
三、毒性

引起急性中毒的量因铅化合物不同而有差别。醋 酸铅一次口服中毒量为2～3g，致死量为50g；口 服铬酸铅1g可致死：砷酸铅的经口最小致死量为 1.4mg／kg。铅蒸气经呼吸道吸入时，在肺内沉 淀吸收率可达30%～50%，铅尘在肺内沉淀后，14 天内90%以上由肺部移走。铅在胃肠道的吸收率 为7%～10%，但空腹时吸收率明显增加，可达45%。 饮酒可促进铅的吸收。儿童生长发育期，由于生 理学上的特点，呼吸道与胃肠道对铅的吸收可能 高于成人。

（一）、职业中毒的主要临床表 现

1、神经系统： 慢性中毒早期常见神经衰弱综合症，脱 离毒物接触后可逐渐恢复。 2、呼吸系统： 一次大量吸入某些气体可突然引起窒息， 吸入刺激性气体可引起鼻炎、咽炎、喉 炎、气管炎、支气炎等呼吸道炎症。

3、血液系统 许多毒物能对血液系统造成损害，常表 现为贫血、出血、高铁血红蛋血症等。 4、消化系统 急性肠胃炎、腹绞痛 5、中毒性肾病：汞、镉、铀、铅、四化 碳、砷华氢等 6、其他：生产性毒物还可引起皮肤、眼 损害、骨骼病等

慢性中毒主要因长期接触低浓 度的汞蒸气而引起。
1.神经精神障碍：早期表现如失眠、易急燥、 容易激动、胆小、好哭、注意力不集中，甚至 情绪性格发生改变，可有幻觉。 2.震颤：早期表现为腿发射活跃，进而发生手 指轻微震颤，可波及眼险、舌，是常称的“三 额”。震额振幅可变为粗大，影响患者饮水、 吃饭、穿衣、提裤等。此震颤为意向性，越想 控制不震颤，反而更明显。非习惯性动作则震 颤严重。
接触机会常见的职业性接触除铅矿 开采及冶炼工作外，见于以下职业：

蓄电池制造业、制造含铅耐腐蚀化工设备，管道、 制造X线和原子辐射防护材料；制造铅合金用于 轴承材料、印刷铅字、电缆护套、焊料、保险丝、 子弹、塑料模型原料；灯泡、罐头生产中的锡焊 过程等。铅的化合物的接触机会更为广泛，生产 和使用油漆、颜料的行业(铅丹、铅黄、密陀僧、 氯化铅等)；塑料工业(硫酸铅、磷酸铅、硬脂酸 铅等)；橡胶工业(氧化铅、硫化铅等)，玻璃、 陶瓷工业(氧化铅、硅酸铅、碳酸铅等)。

1、存在状态： 毒物在生产过程中存在；毒物在生产环 境中存在。 2、接触机会：原材料开采与提炼、材料 的搬运与贮藏；材料加工及准备；加料 与出料；成品处理与包装；辅助操作； 生产中使用。
二、生产性毒物进入人体的途径

1、呼吸道 2、皮肤 3、消化道
三、毒物在体内的过程

1、分布与生物转化：毒物被吸收后，随血循 环分布全身。 2、排出：进入体内的毒物可经转化后或不经 转化而排出。 3、蓄积 生产性毒物在体内可发生蓄积，此时毒物大多 相对地集中于某些部位，对某部位可产生毒作 用，有的则无明显的损害作用。
四、影响毒物对机体作用的因素

1、毒物本身的物性 2、剂量、浓度、作用时间 3、毒物的联合作用 4、生产环境与劳动强度 5、个体感受性
五、职业中毒的临床
职业中毒可分为急性、亚急性、慢性。 毒物一次或短时间内大量进入人体后可 引起急性中毒。 小量毒物长期进入人体所引起的中毒称 为慢性中毒。
四、临床表现

工业生产中，急性中毒已极罕见。职业 性铅中毒基本上均为慢性中毒，早期表 现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状 等。随着接触增加，病情进展可表现为 以下几个方面。
（1）神经系统。主要表现为类神经征、外周 神经炎，严重者出现中毒性脑病。 （2）消化系统。主要表现为食欲不振、恶心、 隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现 腹绞痛（也称铅绞痛）。 （3）血液及造血系统。可有轻度贫血，多呈 低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红 细胞、碱粒红细胞增多等。 （4）其它部分患者可出现肾脏的损害。女工 可引起月经失调、流产等。
（二）职业中毒的诊断

1、职业史 2、劳动卫生条件调查 3、症状与休征 4、实验室检查 以上工作主要是医院负责
（三）职业中毒的急救和治疗原 则

*急性职业中毒： 1、现场急救 立即使患者停止接触毒物，尽快将患者 移至空气流通处，保持呼吸畅通。患者 的衣服、皮肤已被污染时，须将衣服脱 下，用温水或肥皂水洗净皮肤。


④ 以无毒或低毒物代替铅。如用锌钡白、 钛钡白代替铅自制造油漆;用铁红代替铅 丹制造防锈漆。用激光或电脑排版代替 铅字排版等。

2、加强个人防护和卫生操作制度。 铅作业工人应穿工作服，戴滤过式防尘、防 烟口罩。严禁在车间内吸烟、进食;饭前洗手， 下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫制度，定期 监测车间空气中铅浓度和设备检修。定期对工 人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行驱铅 治疗。妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。 3、职业禁忌症：贫血、神经系统器质性疾患、 肝肾疾患、心血管器质性疾患。
3.以汞为原料生产医药、农药、试剂等 含汞化合物。如甘汞、升汞、汞撤利、 水杨酸汞、氯汞腮、醋酸苯汞、氯化乙 基汞、磷酸乙基汞、硫酸汞、氧氰化汞、 溴化汞、氧化汞等。 4.仪表工业。许多仪表的制造、校验、 维修均需使用汞，如温度计、血压计、 气压计、液压计等，是汞中毒的重发生 源之一。

5.电器行业。电子器材如太阳灯、荧光 灯、石英灯、整流器、x线球管、电子管、 震荡器、汞电池等的生产与维修都需要 用汞。 6.其他。用汞制造雷汞、用锡汞齐 早期慢性中毒常见是功能性的、可逆性 的改变，而晚期则形成较严重的器质性 病变。 对于大多数患者来说，有必要暂时脱离 毒物接触，适当的营养与休息对于慢性 中毒患者健康的恢复可能起到良好的作 用。
六、职业中毒的预防
1． 根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质，可 用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质， 例如，用苯作为溶剂或稀释剂的油漆， 稀料改用二甲苯等。但此种替代物不能 影响产品质量，目前还不能完全做到。

2． 降低毒物浓度

减少人体接触毒物水平，以保证不对接 触者产生明显健康危害是预防职业中毒 的关键。其中心环节是要使环境空气中 毒物浓度降到低于最高容许浓度。因此， 要严格控制毒物逸散到作业场所空气中 的机会，避免操作人员直接接触逸出的 毒物，防止其扩散，并需经净化后排出。
3、个体防护

个体防护在预防职业中毒中虽不是根 本性的措施，但在有些情况下，例如在 狭小船舱中、锅炉内电焊，维修、清洗 化学反应釜等，个体防护是重要辅助措 个体防护 施。个体防护用品包括防护帽、防护眼 镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、 皮肤防护用品等。选择个人防护用品应 注意其防护特性和效能。在使用时，应 对使用者加以培训;平时经常保持良好的 维护，才能很好发挥效用。

3.口腔炎：早期可见牙龈肿胀、出血、 口臭、牙龈酸痛松动、流涎，继而为牙 龈萎缩，牙齿脱落。当口腔卫生不良时 可在龈缘处有蓝色“汞线”出现。 4.肾脏损伤等

五．预防原则

1、降低铅浓度。 ①加强工艺改革，使生产过程机械化、自动 化、密闭化。如铅熔炼用机械浇铸代替手工操 作；蓄电池制造采用铸造机、涂膏机、切边机 等，以减少铅尘飞扬。 ② 加强通风。如熔铅锅、铸字机、修版机 等均可设置吸尘排气罩，抽出烟尘需净化后再 排出。 ③ 控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出。