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糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理一、用药监管1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价方案我院根据国家卫生部2011年2月16日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案（详见附件一）。
第二主要疾病糖皮质激素的合理使用※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证：1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎）3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部分间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应二、剂量小剂量：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。
专项处方点评指南九糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
(临床药师网)生长抑素与生长抑素类似物(奥曲肽、兰瑞肽、善龙)垂体、加压素区别联系参照说明书整理得,多就是理论得东西。
1、分类根据作用时长,生长抑素及其类似物可分为(1)生长抑素,代表药物思她宁。
静脉注射后半衰期一般在１-３分钟之间,以75μg／h静滴后,半衰期约为2、7分钟。
(2)奥曲肽,代表药物善宁。
皮下给药清除半衰期为10０ｍin,静脉注射后其消除呈双相,半衰期分别为10min与90miｎ。
(3)兰瑞肽,通常可以每二周给药一次。
(4)奥曲肽微球,代表药物善龙。
通常可以每四周给药一次。
根据结构可分为:(1)生长抑素:人工合成１4个氨基酸组成得环状活性多肽(2)奥曲肽,人工合成得8肽生长抑素类似物２、思她宁与奥曲肽不同点(１)作用奥曲肽作用时间相对于生长抑素长,在动物体内,奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素与胰岛素释放方面比生长抑素更强,而且对生长激素与胰高糖素选择性更高。
与生长抑素相比,奥曲肽对生长激素分泌得抑制比对胰岛素分泌得抑制更强,而且不引起激素得反弹性高分泌(例如:肢端肥大症中得生长激素)。
(2)适应症思她宁(生长抑素)适应症为严重急性食道静脉曲张出血;严重急性胃或十二指肠溃疡出血,或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;胰、胆与肠瘘得辅助治疗;胰腺术后并发症得预防与治疗;糖尿病酮症酸中毒得辅助治疗。
善宁(奥曲肽)适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败,或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效得间歇期患者,奥曲肽可以控制症状并降低生长激素与胰岛素样生长因子1得水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关得症状与体征、有充分证据显示,本品对以下肿瘤有效:具有类癌综合征表现得类癌肿瘤;VIP瘤(血管活性肠肽瘤);胰高糖素瘤;胃泌素瘤(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用);胰岛素瘤(术前预防低血糖症与维持正常血糖);生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后并发症4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致得食管—胃静脉曲张出血得紧急治疗。
![[VIP专享]第三十五章 肾上腺皮质激素类药物](https://img.taocdn.com/s1/m/3e8d11ca83d049649b6658e9.png)
糖皮质激素是什么？糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。
长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。
对糖代谢的作用主要是促进肝糖原异生，增长糖原贮存，同时又抑制外周组织对糖的利用，因此使血糖升高。
对蛋白质代谢主要是促进蛋白质分解。
分泌过多时，常引起生长停滞，肌肉、皮肤、骨骼等组织中蛋白质减少。
对脂肪代谢主要是促进四肢部位脂肪分解，产生脂肪向心性分布。
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢；抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
常用的糖皮质激素有：可的松、氢化可的松、氢化泼尼松、甲基强的松龙、强的松龙、地塞米松、去曲安奈德、氟替卡松、等等，都属于糖皮质激素类药物！临床激素类药物的使用，制定本管理制度。
泼尼松、泼尼松龙、去炎松、地塞米松、、、、一、激素类药物使用原则1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。
不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。
3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。
4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。
二、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。
2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。
3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。
原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。
4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。
5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。
(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
(3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。
(4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。
在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
(5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。
⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
6、下列情况禁用糖皮质激素：⑴、肾上腺皮质功能亢进症；⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；⑷、消化性溃疡；⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；⑹、糖尿病；⑺、高血压病；⑻、妊娠初期和产褥期；⑼、癫痫、精神病的患者。
糖皮质激素类药物的不良反应（1）静脉迅速给予大剂量可发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘摸、眼睑肿胀，荨麻疹，胸闷，气短，喘鸣等。
（2）长期用药可引起医源性肾上腺皮质机能亢进,表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、糖尿、易受感染及骨质疏松等。
（3）长期用药亦可引起医源性肾上腺皮质功能不全。
一旦减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克等症状。
（4）诱发或加重感染，这是糖皮质激素的主要不良反应。
长期应用能降低机体的免疫功能，常诱发继发性感染，或使机体内潜在感染病灶扩散，多见于病程较长、病情严重、体质虚弱者如白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征、结缔组织病等长期应用糖皮质激素类药物治疗的过程中。
用于急性病毒感染，常可使病变扩散。
（5）可诱发消化道溃疡、出血、穿孔，常见恶心、呕吐、嗳气、反酸、气胀、腹上区不适、腹痛等。
（6）可出现精神症状，如欣快感、激动、失眠等症状，也可表现为抑制或诱发精神病。
（7）糖皮质激素可使血清淀粉酶增高，可能是出现胰腺炎的征兆。
（8）可妨碍外伤或手术后创口及胃、十二指肠溃疡的愈合。
（9）糖皮质激素有抗生长激素的作用，引起蛋白质负氮平衡，新骨的形成受阻碍，活动性成骨细胞减少。
儿童长期应用，生长可受到抑制。
（10）反跳现象与停药综合征。
长期应用糖皮质激素治疗时，症状已基本控制，若药物减量过快或突然停药，原有疾病的症状可能迅速复发或加重，称为“反跳现象”。
如恢复糖皮质激素的用量和治疗，反跳症状可缓解，待症状完全控制后，再逐渐减量药物乃至停药。
另外，短期应用大量糖皮质激素治疗突然停药后，可出现情绪消沉、发热、恶心、呕吐、全身乏力、肌肉和关节酸痛与肌强直等症状，称为“激素停药综合征”。
激素停药综合征甚至可发生于停药一年之后。
..(1)类肾上腺皮质功能亢进症：长期应用可出现向心性肥胖、满月脸、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。
一般无需特殊处理，停药后症状和体征逐渐消退。
(2)骨质疏松和肌萎缩：长期大剂量应用，能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，造成负氮平衡，使肌组织水肿和纤维性变，引起肌萎缩，并能增加钙、磷排泄，抑制成骨细胞活动力，造成骨质疏松，尤其是儿童及绝经期后妇女更易发生。
可适当补充钙盐及维生素D加以预防。
(3)类固醇性糖尿病：由于糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素作用，引起血糖升高和糖尿。
病人一旦出现糖尿病应立即停药用激素，必要时控制饮食或用胰岛素。
(4)诱发或加重溃疡病和出血、穿孔：糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘液分泌，对抗纤维组织增生，并加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃粘膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血或穿孔的危险。
为防止这一反应，可加用制酸药。
(5)并发或加重感染：由于糖皮质激素抗炎而不抗菌，长期应用机体防御功能降低，易导致葡萄球菌感染，病毒性疾病的发生或使原有病灶扩散等，应提高警惕。
(6)诱发精神症状：因激素对中枢神经系统有兴奋作用，长期应用，可引起失眠、精神紊乱、幻觉，并诱发精神病及癫痫的发作。
一旦出现应立即停药，并给予安定药。
(7)诱发眼病：长期局部使用糖皮质激素可致眼内压升高，严重者可诱发青光眼，还可并发白内障等。
一旦出现应减量或停药。
必要时可用降眼压药。
(8)停药后的不良反应：大剂量或长期应用激素后一旦停用可出现；1)医源性肾上腺皮质功能不全：这是由于长期应用激素能反馈性抑制脑垂体前叶促肾上腺皮质激素分泌，从而引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。
2)激素停用后综合征：短期大量激素治疗突然停药后24～48小时，可出现发热、恶心呕吐，肌肉、骨骼、关节酸痛，甚至虚脱，这是体内激素浓度突然下降所致。
这时可再使用。
3)反跳现象。
(9)外用时引起的不良反应：肤轻松、氟氢可的松、去炎松、地塞米松和倍他米松等氟化糖皮质激素外用时，具有较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用，因而在皮肤科应用广泛，但不良反应也较多。
常见的有使感染性皮肤病扩大或加重；有酒糟鼻样皮炎或口周围皮炎和皮肤萎缩；还有痤疮加重、色素沉着、皮肤干燥、接触性皮炎、红斑反应及光敏性皮炎等。
(10)其他：长期大量应用糖皮质激素还可引起假性风湿病、无菌性骨关节坏死、脑血管意外和出血倾向、心肌梗死、畸胎、血栓性静脉炎、结节性骨小球硬化症、胰腺炎和加速癌肿转移等。
糖皮质激素的药理作用、药理作用：1抗炎2免疫抑制与抗过敏3抗内毒素4抗休克5影响血液与造血系统6允许作用7其他临床应用：1 肾上腺皮质功能不全2防止某些炎症的后遗症3自身免疫性疾病4器官移植及排异反应5过敏性疾病7休克8血液病9皮肤病应用糖皮质激素的注意事项有哪些？糖皮质激素适应证有两个方面：第一是在其他慢作用药尚未起效时，此时加用糖皮质激素以等待慢作用药物如金制剂、抗疟药、MXT起效，后者一旦起效，即减少糖皮质激素的剂量并逐渐撤除；第二是在严重的类风湿性关节炎急性活动期，或有关节外表现者，此时使用糖皮质激素以帮助病人度过重症期，待病情稳定后再停用。
类风湿性关节炎病人使用糖皮质激素，目前多主张低剂量，即每天小于10mg强的松的剂量，可早晨顿服或分2～3次服。
待症状控制后再逐渐减量，一般治疗时间不超过3个月。
使用糖皮质激素时常见的副作用有以下几个方面： (1)骨质疏松。
(2)类固醇性糖尿病。
(3)下丘脑—垂体—肾上腺轴受到抑制。
(4)感染。
(5)皮肤病变。
(6)白内障和青光眼。
(7)精神症状。
(8)胃肠道反应。
使用糖皮质激素应注意以下事项： (1)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
(2)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。
(3)糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。
在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
(4)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。
(5)为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
糖皮质激素的临床应用有哪些1、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症。
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。
配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。
对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。
但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2）防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。
用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。
对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
