磨牙后垫红肿诊断详述

口腔科常见病诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。

（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。

病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。

口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。

智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。

2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。

对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。

（二）眶下间隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。

肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。

脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。

2）临床诊断：根据临床表现不难判断3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。

（三）颊间隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。

感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。

2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。

（四）颞间隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。

脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。

2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。

2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。

（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。

口腔科常见病诊断指南XXX提供口腔常见病诊断指南。

一、浅龋诊断】1.一般无自觉临床症状。

2.平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。

3.探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。

4.邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。

5.XXX早期诊断的其他方法：荧光显示法、显微放射摄影法、氩离子激光照射法等。

鉴别诊断】1.釉质钙化不良表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。

2.釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

3.氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。

治疗原则】1.龋齿的保守治疗。

2.充填治疗。

二、中龋诊断】1.可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。

牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。

2.临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。

3.探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。

4.对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。

治疗原则】充填治疗。

三、深龋诊断】1.有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。

2.临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。

3.洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。

4.冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。

鉴别诊断】1.牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。

深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。

2.慢性闭锁性牙髓炎1）深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。

经典口腔科门诊病历好模板时间：2022年5月13日主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。

现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。

一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。

既往史：无特殊。

检查：6合面深龋洞，探（++），叩（+），龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。

6 合面AgHg充填，叩（-），龈正常。

余牙未见异常。

6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛。

X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。

诊断：6 急性牙髓炎治疗计划：6 RCT后垫底充填。

治疗：6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。

签名上前牙外伤露髓一次性RCT2022年.5.23主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。

既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：2牙冠切13斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，冷热诊均敏感，叩诊（+），牙龈未见撕裂及其他异常。

拍片示：2未见根折影像及其他异常诊断：2冠折露髓治疗计划：一次性RCT+桩冠修复处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；逐步后退法根管预备（IAF=15#，MAF=30#），冲洗，干燥，牙胶尖＋碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。

调颌。

嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。

下磨牙隐裂，急性牙髓炎2022年-4-23主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史：患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。

既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：6 颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+－），牙龈未见明显异常。

口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨牙弓之间的蹄铁形的潜在腔隙，在息止颌位时，此腔隙经位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通。

在牙关系闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。

在口腔前庭各壁上，可见以下具有临床意义的表面解剖标志。

医学|教育网|搜集整理口腔前庭沟：口腔前庭沟亦称唇颊龈沟。

即口腔前的上、下界。

沟呈蹄铁形，为唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。

前庭沟粘膜下组织松软，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。

上、下唇系带：上、下唇系带为前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞，上唇系带较下唇系带明显。

制作义齿时，基托边缘应注意此关系。

儿童的上唇系带较为宽大，并可能与切牙乳头直接相连。

随着儿童年龄的增长，唇系带也应逐渐缩小，如果持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌中切牙的正常排列，需手术治疗。

颊系带：颊系带为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或双尖牙区的扁形粘膜皱襞，其数目不定。

一般上颊系带较明显，义齿基托边缘应注意此关系。

腮腺导管口：在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，呈乳头状突起。

作腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须找到此导管口。

磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。

磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方，该三角的底朝前，为下颌第三磨牙的颈缘，其尖朝向后方；磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。

翼下颌皱襞：翼下颌皱襞为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托。

该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的部位。

颊垫尖：大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫。

其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。

颊垫深面为颊脂垫。

该垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉穿刺点应作相应的调整。

1.口腔：是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。

2.颌面部（maxillofacial region）：上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。

3.临床上，颌面部分为面上、面中、面下三部分。

两眉弓中间连线为第一横线，口裂平行线为第二横线。

4.颌面部的解剖区域可分为：额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。

5.磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。

其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。

磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。

6.舌乳头包括：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。

7.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。

上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。

下颌骨分为下颌体和下颌支，下颌体分为上、下缘和内、外面。

下颌体外面相当于前磨牙区上下缘之间有颏孔开口向后上方，颏神经血管经此穿出。

下颌支上方有两个骨突，前者称冠突，后者称髁突。

下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，易发生骨折。

下颌骨血运较上颌骨少，且有强大的肌肉筋膜包绕，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌骨多见。

8.闭口肌群（升颌肌群）主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。

开口肌群（降颌肌群）主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。

9.头颈部的动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉。

颌面部血液主要来自颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。

10.颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。

浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。

面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。

一、病例概述患者，男，45岁，主诉：右下后牙区肿胀、疼痛1周。

患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。

曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。

现为进一步治疗，前来就诊。

二、病史分析1. 病史采集：患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。

曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。

2. 既往史：患者既往无特殊病史，无药物过敏史。

三、临床表现1. 口腔检查：右下后牙区肿胀，牙冠部分露出牙龈，牙龈红肿，触痛明显。

右下第二磨牙牙体部分缺损，牙髓暴露。

2. 全身检查：未见明显异常。

四、辅助检查1. X线片检查：右下第二磨牙根尖周阴影，提示牙髓炎。

2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查未见异常。

五、诊断与鉴别诊断1. 诊断：右下第二磨牙牙髓炎。

2. 鉴别诊断：（1）根尖周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但根尖周炎疼痛部位较局限，且伴有牙松动、牙槽骨吸收等症状。

（2）牙周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但牙周炎疼痛部位较广泛，伴有牙周袋、牙松动等症状。

六、治疗1. 牙髓治疗：行根管治疗术，清除牙髓炎病变组织，根管充填。

2. 牙体修复：对牙体缺损部分进行修复，恢复牙齿功能。

3. 抗感染治疗：给予抗生素治疗，预防感染。

七、预后1. 根管治疗效果良好，牙齿功能恢复。

2. 定期复查，观察根管治疗效果及牙周状况。

八、总结本病例为一例右下第二磨牙牙髓炎患者，通过病史采集、临床表现、辅助检查等手段，明确了诊断。

治疗过程中，根据患者病情，制定了相应的治疗方案，取得了良好的疗效。

口腔牙髓炎是常见的口腔疾病，早期诊断、早期治疗对恢复牙齿功能具有重要意义。

磨牙垫的危害磨牙垫的危害1、磨牙垫的危害1.1、磨牙后牙套的使用期限也不是很长,而且对牙套牙齿的清洁不当也会造成牙齿口腔的感染和牙龈肿大。

1.2、有些牙齿磨牙之后会把牙髓都抽取出来、这样牙齿就变成了一颗死牙。

那么它的使用年限会大大缩小。

1.3、磨牙会造成牙齿松动、易裂、易感染。

2、磨牙垫使用方法2.1、将牙颌垫放置于80度以上的高温水中浸泡30秒;2.2、取出后下齿和上齿分别咬合阻磨器的上下凹槽里,齿尖接触凹槽底面(不要使劲),闭合上下嘴唇,使牙垫紧贴牙齿,用手指和舌头持续按挤和顶压30秒;2.3、将牙垫放入冷水中浸泡1分钟,从冷水中取出阻磨器,或者自然冷却,此时阻磨器恢复原来的硬度,即可开始使用;3、磨牙垫使用原理佩戴牙颌垫的使用原理是通过机械性地隔离上下牙齿的直接接触,重新分配咬合力,因牙垫有韧性,弹性可以缓冲咀嚼碰撞压力,可以切断咀嚼肌受刺激后的反射弧机制,降低肌张力,从而缓和磨牙的现象,保护牙齿,控制磨牙的声音和力度,磨牙人群可辅助使用消除磨牙现象。

磨牙垫如何改善磨牙症晚上用夜磨牙垫能使牙齿不咬在一起,这样有夜磨牙症的患者晚上就不会磨牙了,夜磨牙垫既能保护牙釉质,又能阻止因为磨牙的压力所导致的牙齿松动,还可以保护牙齿表面,使之不再因为磨耗而变得平坦。

磨牙垫的材料是专业的口腔塑胶软合材料,因为磨牙垫是口腔配戴物品,因此材料都是经过严格消毒,无伤害,符合人体配戴标准的。

通常选择PVC软片。

常用厚度为3.0或2.0,一般根据患者颌面磨耗程度确定。

使用软片,是因为这样才有保护牙齿的作用,患者戴着也比较舒服。

并且还有多种颜色可供选择。

磨牙垫的制作也很简单,首先到口腔机构进行相应必要的口腔检查,确定无炎症和其他疾病的情况下,再为患者取模,然后送到工厂使用真空成型机制作磨牙垫,最后拿回机构给患者配戴,并进行相应的调节。

夜磨牙垫可以根据你的咬合习惯,做成适合你上半口或者是下半口牙齿摘带的样子。

再根据每个人不同的咬合特点,表面可以做成平的或者波浪的形状。

切缘 I牙合面 O颊侧 B舌侧 L腭侧 P近中面 M远中面 D+浅龋患者某，女，35岁。

主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。

现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛与自发痛。

自觉影响美观，故今来诊要求补牙。

检查：6颊面沟与合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。

冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划与相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，与时复诊。

中龋患者某，女，35岁。

主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。

现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。

否认自发痛与夜间痛，今来诊求治。

口腔检查：6颊面沟与合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。

冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。

叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划与相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，与时复诊。

深龋患者某，女，35岁。

主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。

现病史：一周前患者喝.冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。

患者未进行治疗。

两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。

今来诊求治。

口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，含大量软腐与食物残渣。

探针探入有轻微不适，未探与穿髓孔。

冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。

X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。

诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划与相关费用，患者知情同意，要求治疗。

口腔科病历书写要求及范文口腔科病历书写要求及范文一、病史病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。

2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。

3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。

二、体格检查应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述：1.牙齿(1)牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。

恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。

见下表。

(2)形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙;色泽是否正常;有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。

(3)松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。

(4)牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。

(5)修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。

(6)咬合关系记录正常、反、锁(跨)、超、深复、对刃、开及低间隙等。

(7)缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。

2.牙龈(1)形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。

(2)盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋(骨上袋、骨下袋)两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。

(3)牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量(+)，中等量(++)，大量(+++)(牙石多或面亦附有者)。

3.唇及粘膜注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。

2023年助理医师资格证考试之口腔助理医师模拟试题单选题（共100题）1、属几类洞A.Ⅰ类洞B.Ⅱ类洞C.Ⅲ类洞D.Ⅳ类洞E.Ⅴ类洞【答案】 B2、患者男性，36岁。

右侧下领区无痛性肿胀逐渐加重八月，无疼痛及麻木感。

检查见面部不对称，右侧下颌区膨隆，范围累及A.颌骨骨肉瘤B.颌骨骨髓炎C.成釉细胞瘤D.颌骨中心性癌E.角化囊肿【答案】 C3、患者，18岁。

颏下无痛性缓慢生长圆球状肿物3年，大小5cm×6cm×4cm，表面光滑，境界清，质地似面团样，可活动，无触痛，肿物不随吞咽而活动，口底黏膜下未见异常。

A.四头带B.交叉十字绷带C.颈部绷带D.颅颌弹性绷带E.颈腋"8"字绷带【答案】 B4、注重行为改变的是A.健康教育B.爱国卫生运动C.健康促进D.社会动员E.卫生宣传【答案】 A5、口腔的部分缺损或畸形会影响言语功能，导致难以发双唇音是因为A.下颌后缩或过小B.舌缺失或畸形C.唇裂或唇缺损D.腭裂E.下颌前突或过大【答案】 A6、患者，男，32岁。

进食时左侧下颌下区肿胀、疼痛，进食后数小时方可逐渐消退。

检查：左侧下颌下腺导管开口处红肿，导管呈条索状，轻压腺体导管口有少量脓液流出。

A.急性下颌下淋巴结炎B.下颌下腺结石并发下颌下腺炎C.舌下间隙感染D.下颌下间隙感染E.舌下腺结石【答案】 B7、下述为血糖的主要去路，例外的是A.在细胞内氧化分解供能B.转化成非必需氨基酸、甘油三酯等非糖物质C.转变成糖皮质激素D.转变成其它单糖及衍生物E.在肝、肌肉等组织中合成糖原【答案】 C8、医生张某没有取得从事产前诊断的合格证书，在某医疗保健机构中从事产前诊断工作，会产生以下餍果，除了A.县级以上地方人民政府卫生行政部门予以制止B.给予罚款的行政处罚C.给予警告D.承担相应的民事责任E.出具的产前诊断证明视为无效【答案】 D9、颈总动脉分叉处约平于A.舌骨大角B.环状软骨上缘C.环状软骨下缘D.甲状软骨上缘E.甲状软骨下缘【答案】 D10、下牙列缺失后，下颌骨改变规律中，恰当的是A.颌弓前段向下、向前吸收B.颌弓后段向上、向外吸收C.下颌弓逐渐变小D.牙槽嵴变低、变宽E.腭穹隆显低、浅【答案】 A11、局麻时如麻醉药不慎注入腮腺，则会引起（）。

第一节龋病浅龋（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。

（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。

（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。

（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。

中龋（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。

（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。

（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。

（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。

深龋（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。

引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。

（2）刺激除去后，疼痛立即消失。

温度测试反应同对照牙。

（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。

（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。

猛性龋猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。

（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。

（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。

（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。

继发龋（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。

（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。

（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。

静止龋（1）无明显自觉症状。

（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。

（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。

（4）探诊质地坚硬同正常组织。

再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。

诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。

2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。

3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。

口腔门诊病历1、主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出X检查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症2与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别3应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油如形成脓肿及时切开引流全身治疗抗生素应用及全身支持疗法待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿 2、主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩，冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛 2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状好转后作根管治疗充填后做保护冠修复 3、主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好诊断：上颌牙列缺失治疗计划：上颌半口活动修复4主诉：上前牙因撞击疼痛1小时现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊既往史：否认有牙痛史和其他疾患史检查：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽诊断：右上1 牙震荡治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗 5、主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史检查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩，松动1度X两根尖周均有透射影像，直径 *自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖脓肿鉴别诊断：1，与右上5慢性根尖周炎鉴别：诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5 2，与慢性根尖肉芽肿鉴别：，牙龈无瘘管，X 线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚 3，与根尖囊肿鉴别：X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶治疗设计；右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；右上5拔除后义齿修复 6、主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复既往史：曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史检查：左上6 缺失，左上良好稳固、无龋咬牙合关系正常诊断：左上牙列缺损治疗计划：建议固定桥修复7、主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊，冷热诊反映同对照牙但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失鉴别诊断：1可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛 2慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常去净腐质时极其敏感治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，永久充填 8、主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治，既往史：患者否认重大疾病史检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失诊断：下切牙边缘性龈炎鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生 9、主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊既往史：询问否认重大疾患史检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度余牙检查无特殊情况诊断：左下6急性化脓性根尖周炎鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛治疗计划：1开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状 2 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填 3必要时作保护冠修复10、主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治既往史：询问患者否认重大疾患史否认血液疾病史检查：右下1 2左下排列不齐，牙石2度牙龈红肿轻探出血牙周袋深约4-5mm内有脓液探之根面粗糙有牙石松动1度X线检查水平吸收达根长1/3左右诊断：右下1 2左下成人牙周炎鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋 4．术后定期复查11主诉：左上前牙肿痛一周咬合加重三天现病史：左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感不适，且牙齿颜色变暗一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿近三天来疼痛持续加重，上下牙不敢咬合检查：2牙色灰暗近中邻面深龋，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊，一度松动对应颊侧粘膜红肿，压痛，触诊有波动感拍片示：2根尖低密度影诊断：2慢性根尖周炎急性发作治疗计划：2应急处理，＋冠修复处理：1 2局麻开髓下开髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量脓液渗出，冲洗，OC引流颊侧粘膜脓肿处表麻下切开排脓，大量脓液渗出，冲洗，止血降低2咬合螺红霉素mg×12 ：mg Po 替硝唑mg×8 ：mg Qd Po 医嘱：两日后复诊，不适随诊慢性牙周炎12、主诉：右下后牙牙龈起庖三月余现病史：一年前右下后牙区反复隐痛不适，咬合时疼痛加重，伴轻度松动，三月前发现患牙处牙龈轻度肿胀，破溃，偶有溢脓，遂来我院求治检查：5 颌面中央有一个圆形黑环，中央有一黑色小点，无明显探痛，叩诊，冷热诊均无反应，患牙颊侧粘膜处有一瘘管口少量渗出拍片示：牙根较短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口状诊断：5畸形中央尖，慢性根尖周炎治疗计划：根尖诱导成形术＋处理：5开髓，拔髓，不成形，通根，荡洗，干燥，根管内封Ca(OH)2糊剂，磷酸锌水门丁暂封拍片示：5根管内充满高密度物嘱：1月后复诊27复诊，诉无不适检查：6暂封完整，叩诊，牙龈未见异常处理：6去，顺畅各根管，冲洗，干燥，测压充填完成，暂封拍片示：6各根管根充恰填嘱：观察一周，建议全冠修复27复诊，诉疼痛缓解现病史：两周前因患牙夜间疼痛来我院做牙髓失活处理，封药后无明显不适，今来复诊检查：6暂封完整，裂纹未见加深，叩诊不适处理：6去，开髓孔无探痛，揭顶，拔髓，探及M2D2四根管，10#锉疏通各根管，测WL：MB＝19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=，逐步深入法预备四根管，冲洗，干燥，各根管内Ca(OH)2糊剂，暂封13、27主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史：患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：6 颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊，牙龈未见明显异常诊断：6牙隐裂，慢性牙髓炎治疗计划： +全冠修复处理：6局麻下开髓，渗血不多，封三甲＋oc球，暂封降低咬合建议正畸科做戴环嘱：两周复诊，不适随诊，勿用患牙咬物14、27主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊，牙龈未见撕裂及其他异常拍片示：2未见根折影像及其他异常诊断：2冠折露髓治疗计划：一次性+桩冠修复处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；逐步后退法根管预备，冲洗，干燥，牙胶尖＋碧兰麻糊剂侧压充填；暂封调颌嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复15、27主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解既往史：无特殊检查： 6 合面深龋洞，探，叩，龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛 6 合面充填，叩，龈正常余牙未见异常6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲诊断： 6 急性牙髓炎治疗计划： 6 后垫底充填治疗： 6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊16、 26主诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛自服药物后无效，近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史无外伤手术史药物过敏史：无药物过敏史检查：左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物37颊侧可见肿胀，冷热—，余牙无龋坏全身情况：：体温脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作诊断：38近中低位阻生并冠周炎治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除38。

《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。

主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。

现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。

既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。

过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。

左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（-），探（+），冷（+）。

病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗原则。

参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。

（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。

诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。

②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（+），探（+），冷（+）。

3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。

（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。

4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。

异常等。
保持良好生活习惯
养成良好的生活习惯，如 规律作息、充足睡眠、减 少压力等，有助于缓解磨
牙症状。
口腔卫生维护
保持口腔卫生，正确刷牙 、使用牙线等，以减少口 腔细菌滋生，预防牙周病
等口腔问题。
饮食调理
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的维生素、矿物 质和蛋白质，有助于维护口腔健康。
控制刺激性食物
减少摄入刺激性食物，如辛辣、酸甜等食 物，以降低对牙齿和咀嚼肌的刺激。
护理在磨牙症诊疗中的重要性及发展趋势
跨学科合作
加强口腔科、神经科、心理科等多学科的合作，为患者提供全方 位的诊疗和护理服务。
心理护理与支持
重视患者的心理护理和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 ，提高治疗效果和生活质量。
延续护理与健康管理
通过延续护理和健康管理，为患者提供长期的跟踪护理和健康指导 ，降低复发风险。
VS
目的
为规范磨牙症的诊疗流程，提高诊疗效果 ，减少患者痛苦，制定本诊疗指南。
诊疗指南的主要内容与解读
主要内容 磨牙症的诊断标准与流程 磨牙症的治疗方法与选择依据
诊疗指南的主要内容与解读
• 磨牙症的预防措施与日常护理建议
诊疗指南的主要内容与解读
01
诊断标准与流程
本指南明确了磨牙症的诊断标准，包括夜间磨牙、白天紧咬牙等表现。
病因与发病机制
病因
磨牙症的病因较为复杂，主要包括精 神压力、牙齿咬合关系不良、遗传因 素、神经系统异常等。
发病机制
磨牙症的发病机制尚未完全明确，但 研究表明，磨牙症可能与中枢神经系 统的信息传递异常有关，也可能与咀 嚼肌的兴奋性异常增加有关。
临床表现与诊断标准
临床表现

深龋病历书写模板主诉：因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。

既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1.早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2.血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3.坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4.爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：1.去除病因，洁治术；2.药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3.维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

急性化脓性根尖周炎病历书写模版主诉：因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。

余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2.症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。

浅龋患者赵某，女，35岁。

主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。

现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。

自觉影响美观，故今来诊要求补牙。

检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。

冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，及时复诊。

中龋患者赵某，女，35岁。

主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。

现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。

否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。

口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。

冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。

叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，及时复诊。

深龋患者赵某，女，35岁。

主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。

现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。

患者未进行治疗。

两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。

今来诊求治。

口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。

探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。

冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。

X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。

诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。

口腔案例分析试题1患者,女，56岁.主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史:左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛,自觉为左上倒数第2颗牙痛,患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：｜6DO银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩(±)，松（—）,近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛,冷测敏感,热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断:①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续,无迟缓性疼痛反应，叩诊（—)。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感.4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试题 2患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合,无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解,求诊。

检查:左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显,无可凹性水肿.｜4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++)，松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显,未触及波动感，冷热测均无反应,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。

标准答案：答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2)诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛,咬合痛，浮出感.龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo）,龈颊沟变平，压痛明显,X线示骨硬板消失，根周膜略宽.3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适,但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛.②慢性根尖炎:患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影.③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显.4）治疗计划:①开髓开放引流，消炎止痛。