肺静脉隔离的专业技术要领

论肺静脉隔离前言肺静脉隔离（pulmonary vein isolation, PVI）指肺静脉和心房之间的电学传导阻滞，包括从心房至肺静脉（传入阻滞）和从肺静脉至心房（传出阻滞）的双向传导阻滞。

尽管有复杂碎裂电位（CFAE）以及其它不以PVI为终点的消融策略共存，PVI已被广泛认为是房颤导管消融的基石。

肺静脉内驱动尽管不是房颤的绝对机制，但是PVI至少证实所进行的环状消融的效率---即线性阻滞，线性阻滞提示每一消融点的有效性。

因此PVI是房颤导管的关键技术，决定着房颤导管消融术的过程和结果。

一肺静脉隔离的位置PVI消融策略包括节段性消融【1】和大环状消融两种【2-4】，前者分别隔离每一个肺静脉，而后者通常同时隔离同侧上下2个肺静脉，也有学者同时隔离4个肺静脉【5】，目前国际上最多的是大环状消融同时隔离同侧肺静脉。

（一）肺静脉口内/外双侧肺静脉前庭（antrum）大环状消融时多数消融部位在肺静脉口外，但是特殊部位或特殊情况下，也需要在肺静脉口内消融。

右侧前庭消融可100%位于肺静脉口外，但是右侧前壁消融线过度靠外会导致右侧前庭/右心房交叉部分比例增加，消融环内可能存在右心房-左心房电学连接，可能会增加PVI的难度。

消融点位于肺静脉口内或是肺静脉口外有时并不是很容易判断，应该综合多个特征判断。

1. 肺静脉口内外阻抗不同可通过动态移动导管判断，肺静脉内阻抗一般会明显高于肺静脉口外。

2. 局部心内电图特征肺静脉口内外局部电位不同，这种情况主要见于双侧肺静脉/前庭的前壁，而沿后壁自心房主腔至肺静脉内移行时局部电位形态变化不明显。

肺静脉前壁肺静脉内外电位特征区别较大，无论在窦性心律或是在心房颤动时，可以根据电位特征辅助定位，肺静脉口部或口外的局部电位通常较为复杂，而肺静脉内通常为单纯高频电位。

3. X线影像是重要的定位参照之一对于多数术者X影像有较大的帮助。

4. CARTO 等三维影像和Merge技术三维影像对于指导消融点定位和减少X线辐射具有重要意义，但是三维影像有误识别的可能，因此对于经验不是特别熟练者不应排除其他的定位技术。

蒋晨阳：Agilis鞘在环肺静脉电隔离中的操作技巧·365医学网固定弯Swartz鞘原本是为室上速的消融设计的，可以说是将就着用于房颤的消融。

用固定弯Swartz鞘做房颤消融对新术者操作难度大，对熟练术者双手容易疲劳。

近些年来，Agilis鞘（可调弯鞘）在欧美国家已广泛用于房颤消融手术。

Agilis鞘辅助下的房颤消融只需一次穿刺房间隔，消融时无环肺静脉电极指导。

这种消融模式能避免就重避轻地只消融肺静脉电位改变明显的部位，而忽视无明显改变的部位消融，做到了真正的连续透壁的环肺静脉消融。

因此，消融的成功率显著提高。

本文我结合个人的一些经验介绍如何进行Agilis鞘辅助下的环肺静脉电隔离，供大家参考。

Agilis鞘的选择Agilis鞘，外径11.5F,是不对称双向可调弯鞘，顺时针调节能弯180°，头端弯向尾端侧孔侧。

而逆时针能弯90°，弯向对侧。

按弯的大小分，可分大、中、小三种尺寸。

大号一般用于左室的消融手术。

房颤消融时可根据心房大小选择尺寸。

我个人以左房前后径40mm为界，以上选中弯，以下选小弯。

双手的操作术者左手拇指和食指用来微调旋钮控制头端方向和弯形，右手持手柄起固定作用，而右手小拇指和无名指轻夹导管用来微调前进和后退。

由于无需操作消融导管的手柄，双手轻松自如，不易疲劳。

预防血栓和气栓每毫升100iu的肝素盐水微泵3ml/h通过侧孔持续灌注Agilis鞘，能最大程度避免鞘管内接触性血栓的产生。

还有，从Agilis鞘退出导管时不宜太快，以避免尾孔倒吸空气，造成气栓。

四．消融导管出Agilis鞘外的长度消融导管出Agilis鞘外该多长合适？这取决于术者自身的习惯。

我认为，有二种长度可参考。

一种只是消融导管头端4个电极伸出鞘外，优点是能充分发挥Agilis鞘可调弯功能，操作时一般只需调节鞘柄上旋钮，导管头端与心房壁贴靠紧密，消融效果较好；但反过来说这也是缺点：只出4个电极时头端较硬，使用不当可导致心房穿孔。

pvi 右肺静脉隔离技巧右肺静脉隔离技巧（PVI）是一种用于治疗心房颤动（AF）的介入性手术技术，旨在通过隔离和破坏引起心房颤动的病灶，恢复心脏正常的节律。

本文将介绍PVI手术的基本原理、操作步骤以及注意事项，并探讨其疗效和并发症。

一、基本原理PVI手术的基本原理是通过在右心房内导管中插入射频消融电极，对右心房内的肺静脉射频消融，实现对心脏的电生理学隔离。

心房颤动的发生与肺静脉组织中触发性细胞的异常自律性和自动融合有关，隔离这些异常的电活动能够减少房颤的发生和持续时间。

二、操作步骤PVI手术一般在导管室完成，患者需进行全麻。

操作者通过导管插入右心房，经过刺入点的特定导丝引导到肺静脉入口，然后通过导丝引入射频消融电极。

接下来根据具体情况选择射频消融、冷冻消融或激光消融等技术，对肺静脉进行消融，隔离异常电活动的传播。

隔离过程通常会依次处理肺静脉的上、下、左、右分支。

术后常规进行心电图监测和医学影像学检查，确认隔离效果。

三、注意事项1. 操作者应熟悉导管室的设备和导管操作的基本要求，进行必要的准备工作。

2. 在插管前，应进行必要的检查，包括心电图、心脏彩超等，以评估手术适应症和排除禁忌证。

3. 手术操作过程中，应密切观察患者的生命体征变化，并及时记录和处理可能的并发症。

4. 插管时应对患者的心律进行监测，以及时发现和处理可能的导管损伤或心律异常。

5. 在进行射频消融时，应掌握合适的能量和消融时间，以确保达到预期的隔离效果，同时避免损伤周围组织。

6. 手术结束后，应及时进行相关监测和处理，包括药物治疗、抗凝等，以预防并发症的发生。

四、疗效和并发症根据相关研究和临床实践，PVI手术在治疗心房颤动中具有较好的疗效。

多项研究表明，PVI手术可显著降低心房颤动的发作频率和持续时间，提高患者的生活质量。

并且，相对于药物治疗，PVI手术的长期疗效更为可靠。

但是，PVI手术也存在一定的并发症风险。

常见的并发症包括心包填塞、导管损伤、肺静脉狭窄、肺静脉漏、食管穿孔等。

环肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的一种常见治疗方法，而JACC（Journal of the American College of Cardiology）则是心血管领域的权威期刊，在该领域发表了大量关于PVI的文献。

本文将对JACC关于环肺静脉隔离的文献进行深度解读，帮助读者更全面地了解这一治疗方法。

1. 了解PVI的基本概念环肺静脉隔离是一种通过导管介入手术或手术切除的方法，旨在隔离心房和肺静脉之间的电生理连接，从而阻断心房内异位激动的传导，减少或防止心房颤动的发生。

在JACC的多篇文献中，对PVI的手术技术、疗效和并发症进行了详细的讨论和评估。

2. PVI的临床疗效和安全性评价JACC文献中多篇文章针对PVI的临床疗效和安全性进行了大量的研究和分析。

通过临床试验和病例分析，文章总结了PVI在不同类型的心房颤动患者中的治疗效果，以及手术操作过程中可能出现的并发症和安全性问题。

这些研究为临床实践提供了重要的依据和参考，帮助医生更好地选择治疗方案，降低手术风险。

3. PVI的发展趋势和未来展望除了对PVI的临床效果和安全性进行评价外，JACC的一些文献还对PVI治疗的发展趋势和未来展望进行了探讨。

新型的导管技术、射频消融技术和冷冻消融技术等不断涌现，为PVI治疗提供了更多的选择和可能性。

随着心脏电生理学和影像学技术的不断发展， PVI可能会在未来得到更广泛的应用，并在治疗心房颤动的过程中发挥更大的作用。

4. 个人观点和理解对于我个人而言，在阅读JACC关于PVI的文献时，我深刻体会到了这一治疗方法的重要性和复杂性。

PVI作为一种介入性手术，不仅需要医生具备丰富的操作经验和精湛的技术，也需要患者充分理解手术风险和预后情况。

PVI的不断发展和创新也给我留下了深刻的印象，这为心房颤动患者带来了更多的希望和选择。

环肺静脉电隔离术原理1. 引言1.1 背景环肺静脉电隔离术是一种常见的心脏手术，用于治疗房颤患者。

房颤是一种心律失常的疾病，患者心脏的上部心房发生不规律的搏动，导致心脏泵血功能下降。

环肺静脉电隔离术通过隔离房颤的电源，即肺静脉周围的电波传导，以恢复心脏的规律搏动，提高心脏的功能。

这一手术技术已经在临床上得到广泛应用，被认为是治疗房颤的有效方法之一。

在过去的几年里，环肺静脉电隔离术在技术上得到了不断的改进和完善，手术成功率和安全性得到了进一步提高。

随着手术技术的不断发展和临床实践的积累，环肺静脉电隔离术将会在心脏外科领域发挥更加重要的作用，为房颤患者提供更加有效的治疗方案。

【背景结束】。

1.2 研究目的研究目的：环肺静脉电隔离术是一种治疗心房颤动的手术方法。

本研究的目的在于探讨环肺静脉电隔离术的原理和临床应用，深入了解手术步骤及术后处理，评估手术效果和可能出现的并发症，以期为临床医生提供更全面的治疗方案。

对环肺静脉电隔离术的意义进行分析，探讨其在心房颤动治疗中的优势和局限性，为未来研究方向提供参考和建议。

通过本研究，希望能够提高对环肺静脉电隔离术的理解，促进其在临床应用中的进一步发展，提高心房颤动患者的治疗效果和生活质量。

2. 正文2.1 环肺静脉电隔离术概念环肺静脉电隔离术（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是一种治疗心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的介入性手术方法。

AF是一种心律失常，会导致心脏快速而不规律地跳动，增加心脏病发作和中风的风险。

PVI手术的概念是通过隔离心房肺静脉周围的电活动点，阻断异常的电信号传导，从而恢复心脏的正常节律。

在AF患者体内，心脏出现了异常的电活动，这些电活动会在心房内引起不规则的收缩，导致心脏跳动不协调。

PVI手术通过使用射频消融或冷冻技术，破坏心房肺静脉周围的组织，阻断异常电信号的传导路径。

PVI手术通常在心脏导管室内进行，病人在局部麻醉下，经过导管插入静脉或动脉进入心脏，医生通过导管操作消融或冷冻目标区域。

肺静脉电隔离应进行肺静脉传出阻滞的检验蒋晨阳【摘要】@@ 特殊的电生理特性和富含神经组织的特性赋予肺静脉在心房颤动发作中重要的角色.虽然肺静脉电隔离近来受到一些挑战,但它具有终点明确和可重复性高的优点,故肺静脉电隔离仍然为目前心房颤动射频导管消融(下称消融)的基本术式.在消融后复发的患者中,多数肺静脉存在传导恢复的现象,可能是心房颤动复发的主要原因.因此,消融后如何确保肺静脉电隔离一直是值得深入研究的课题.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)002【总页数】1页(P173-173)【作者】蒋晨阳【作者单位】310016,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科【正文语种】中文特殊的电生理特性和富含神经组织的特性赋予肺静脉在心房颤动发作中重要的角色。

虽然肺静脉电隔离近来受到一些挑战，但它具有终点明确和可重复性高的优点，故肺静脉电隔离仍然为目前心房颤动射频导管消融（下称消融）的基本术式。

在消融后复发的患者中，多数肺静脉存在传导恢复的现象，可能是心房颤动复发的主要原因。

因此，消融后如何确保肺静脉电隔离一直是值得深入研究的课题。

严格意义的肺静脉电隔离是肺静脉与心房间的双向传导阻滞，即传入和传出的阻滞。

将环状电极置于肺静脉口（消融线的肺静脉侧）是检验肺静脉是否电隔离的主要手段。

在临床实践中，许多医师仅以消融后环状电极上肺静脉电位消失或分离（肺静脉自发电位）作为电隔离的标准，但有足够的证据表明，这种标准无论是敏感性还是特异性均不够理想。

首先是敏感性不高，见于且不限于以下几种：①左上肺静脉脊部通常存在较大的左心耳远场电位，有时甚至远场双电位，酷似未隔离的肺静脉电位，缺乏经验的术者可能误判而继续消融；②左侧肺静脉隔离后可存在Marshall电位，可误当作未隔离的肺静脉电位；③右上肺静脉通常也有来自上腔静脉的远场电位，不注意分辨也可能误判；④通常左下和右下肺静脉由于没有毗邻的心房组织，因此隔离后相应肺静脉内应该没有任何远场电位，但也并非绝对，个别患者隔离后可能在所有的环状电极上记录到附近心房的远场电位。

心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗建议（全文）心房颤动( 房颤) 是临床上常见的心律失常，随着年龄的增加发生率明显上升，目前房颤的介入性治疗受到越来越多的重视。

新近研究表明，多数患者的房颤是由短阵的异位冲动所诱发，而起源于肺静脉和腔静脉( 合称大静脉) 肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一，对于阵发性房颤尤其如此。

通过外科或射频导管消融的方法隔离大静脉与心房间的解剖或电连接，能达到预防房颤复发的目的。

目前在国内外许多心脏电生理中心，射频导管消融大静脉电隔离已经成为治疗阵发性房颤的常规方法，控制房颤的有效率可以达到60％～90％，严重并发症包括严重肺静脉狭窄的发生率约为1％～5％。

射频导管消融治疗房颤的方法学还处在不断发展的过程中，还有许多不完善的地方，为使得这一技术能够安全开展，根据已有的国外资料和我们的经验，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组对应用环状标测导管(Lasso 导管) 指导下的射频导管消融心脏大静脉电隔离方法提出如下的规范化建议。

病例选择年龄接受大静脉电隔离治疗的病人多数应为中老年，多数中心报告的电隔离患者的平均年龄为50～55 岁之间，目前不建议对较小年龄和高龄病人(>75 岁) 进行大静脉电隔离治疗。

房颤类型(1) 首选无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常药物治疗疗效不佳或出现严重药物副作用；(2) 器质性心脏病已经得以良好控制，但房颤仍频繁发作的阵发性房颤；(3) 持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，动态心电图检查发现有频发的房性早搏、短阵房速及其触发的房颤；(4) 持久性房颤是否进行静脉电隔离治疗目前尚无共识，国外目前正在进行探索性的临床研究。

基础疾病常规检查除外甲状腺功能亢进等房颤确切病因，目前对心房明显增大(>55mm) 、左心房血栓、未控制的心力衰竭和合并严重心脏病的房颤病人可能不宜作为大静脉电隔离的适应证。

肺静脉隔离的技术要领一、术前准备1.评估病情：对患者的心理状态、合并疾病、房颤类型、心功能等进行评估，并综合考虑手术的相关禁忌症。

2.准备心电图和心脏彩超检查：通过心电图和心脏彩超检查确定房颤的类型、病灶位置和大小，为手术提供依据。

3.术前麻醉：选择适当的麻醉方法，确保患者的舒适度和手术的顺利进行。

二、手术操作步骤1.导管的选择和导入：根据具体情况选择合适的导管和导入方法，通常使用经静脉穿刺导管插入至右心房或左心房。

2.电生理诊断：通过电生理仪器和导管，对心脏进行电信号检测，并确定房颤病灶的位置和范围。

3.隔离肺静脉：通过导管或射频消融仪器，对肺静脉窦部进行消融或冷冻处理，以实现隔离肺静脉和房颤病灶的目的。

4.确认隔离效果：待消融或冷冻处理完成后，通过电生理仪器和导管再次检测肺静脉是否完全隔离，确保治疗效果。

5.处理并发症：如出血、心包穿孔、血栓等并发症的发生，需要及时处理并予以合适的治疗。

6.术后观察和康复：手术结束后，患者需要进行一定的术后观察和康复训练，以确保手术效果的持久和稳定。

三、注意事项1.操作规范：手术过程中需严格按照操作规范进行操作，避免误伤周围组织或器官。

2.导管的选择：根据患者具体情况选择合适的导管，避免导管太粗或太细影响手术效果。

3.导管的导入：导管导入时需注意避免血管损伤或血栓形成，尽量减小出血和疼痛。

4.术中监测：术中应密切观察监测患者的血压、心率等指标，及时处理并发症。

5.术后监护：手术结束后患者需要进行一定的监护和康复训练，避免术后并发症和房颤复发。

总结起来，肺静脉隔离是一种治疗房颤的有效方法，但手术过程复杂，操作要求高。

术前需进行充分的准备工作，术中操作要规范、细致，术后要密切观察和监护患者的情况，确保手术效果和患者的康复。

这些要领对于肺静脉隔离的成功与否具有重要意义，帮助患者实现房颤的控制和治疗。