糖尿病足的预防与日常护理指南

浅谈糖尿病足的预防与护理方法

【中图分类号】r346【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0240-01

糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。严重结局是致残甚至截肢[2]，是糖尿病最常见的并发症之一。笔者将查阅的文献资料与临床实际工作经验相结合，对糖尿病足的预防和护理措施进行了归纳和总结，综述如下。

1 糖尿病足的预防

1.1 足部观察与检查每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉波动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。定期做足部感觉测试，及时了解足部感觉功能。

1.2保持足部清洁，避免感染嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。若足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮肤过度浸软。

1.3预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整；对有视力障碍的病人，应由他人帮助修剪

指甲，指甲应避免修剪得太短，应与脚趾平齐；不要用化学药物消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。

1.4指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环。

1.4.1步行运动:三餐后1～1.5h快步行走15～30min。

1.4.2腿部运动:

1.4.2.1提脚跟将脚跟提起、放下，每次连续做20次。

1.4.2.2甩腿一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚，重复做上述动作。

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糖尿病足的预防及护理

作者：王戈

来源：《养生保健指南》2016年第01期

【关键词】糖尿病足；预防；护理

糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症，其基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，临床表现为足部溃疡、感染、坏疽、肢端坏死，深层组织破坏经久不愈，治疗不及时可导致患者截肢，或因严重感染引发脓毒血症死亡[1]。近年来，我国糖尿病发病率正呈逐年增加趋势，约2%～25%糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[2]，因此通过对糖尿病足患者进行合理有效的护理，可促使患足愈合，减少截肢，降低致残率和死亡率。

1概述

1.1糖尿病足的病因

糖尿病足部损害通常由两种或两种以上因素所致，足部病变可导致足部肌群无力、麻痹和萎缩，痛觉、压力和温度感觉丧失，同时由于糖脂代谢紊乱、血液粘稠高凝等多种因素，使下肢动脉容易发生血管病变、组织器官缺血缺氧而造成溃疡或坏疽。

1.2糖尿病足的分级

常用的糖尿病足临床分级为经典Wagner分级方法[3]，根据剖面的深度和坏疽的范围把糖尿病足分为0～5级。0级：足部皮肤没有开放性病灶，主要表现为颜色紫褐，皮肤发凉，刺痛、麻木、感觉迟钝或消失。1级：足部有开放性病灶，但未累及深层组织，有水疱血疱，有冻伤烫伤或其他皮肤浅表组织损伤形成的溃疡。2级：感染的病灶累及深层肌肉组织，但韧带肌腱未受损伤，有多发性的脓灶、窦道，脓性分泌物较多。3级：韧带、肌腱被破坏，但骨质破坏不明显，脓性分泌物多，坏死组织多。4级：骨质有缺损，部分趾、足形成坏疽。5级：大部分或全部足部形成坏疽，甚至累及踝关节和小腿。

1.3糖尿病足的诱因

多因外伤或护理不当引起，如足部皮肤瘙痒而搔抓溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等。

1.4糖尿病足的危险因素

糖尿病足的预防与护理

【摘 要】目的：探讨糖尿病足患者的预防及护理。方法：回顾分析了对48例糖尿病足患者的预防治疗及护理。了解糖尿病足的发病机制，加强了对糖尿病足患者及家属健康指导，增强了患者及家属的防病意识。结果：患者能正确对待自己的病情，主动配合治疗，按时复查血糖，了解血糖控制情况。主动控制饮食，积极配合治疗，使病情得到很好的控制及恢复。结论：通过对糖尿病患者的健康指导，增强了患者的防病意识和就医行为。通过对糖尿病足患者的精心治疗和护理，大大降低了患者的住院日，减轻了患者的经济负但，减轻了患者的痛苦，降低了糖尿病足患者的致残率，致死率，提高了患者的生存质量。

【关键词】糖尿病足；预防；护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0211-02

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病足是指由于下肢缺乏保护作用的敏感性（神经病变）和或不足的动脉灌注和微循环障碍而致足部溃疡、坏疽和截肢的危险性增加，影响了自身的生活质量，给家庭和社会造成沉重的负担。近几年糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足的发病率也越来越高，其主要表现为足部麻木受凉，出现肿胀或紫色，感觉减退，疼痛溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而截肢，因此糖尿病足的护理非常重要，不容忽视。

1 临床资料

我院自2003年以来，共收治糖尿病足48例，男30例，女18例，平均年龄58.2（43～77岁）岁，i型糖尿病患者16例，ii型糖尿病患者32例，糖尿病病程最短3年，最长27年。48例患者中，肢体远端麻木与冷感（i）度22例，间歇跛行（ii）度16例，安静时疼痛（ii）度11例，9例患者发生足溃疡，其中l例患者大面积溃疡化脓并伴有坏疽。经积极全身及局部抗感染，改善微循环和应用血管扩张剂以及高压氧和控制血糖等治疗，治愈38例，有9例患者在逐渐恢复中，1例患者由于对病情不重视，来院时就大面积溃疡并伴有恶臭味，病情较重，经治疗，不见好转而截肢。

作方便，使用安全，但其也是有一定危险的工具，应正确使用，　压力的设定值以触不到桡动脉或足背动脉搏动为准，切不可过　高。有文献报道在四肢骨折中应用止血带导致急性肺动脉栓　塞，一般认为四肢骨折患者术中慎用驱血带，在使用过程中，不　出血的组织容易干燥，要经常在伤口内滴注生理盐水，减少组　织损伤。开放止血带时应用生理盐水纱布压迫伤口止血，并及　时提醒麻醉医生适当加快输液、输血的速度，以提高患者的血　容量，防止因血压下降，而影响患者的生命体征。由于使用驱血　带要施加压力，才能将肢体软组织内的血液驱净，因此会影响　患者的血液循环，对患肢有感染病灶或患有恶性肿瘤、有炎症　性周围血管疾病者可使用止血带，但不应用驱血带。对年老、小　儿、肥胖、长期卧床及伴有充血性心力衰竭、心功能代偿失调者　慎用驱血带，对动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、断指再植者　禁用止血带。　总之，在四肢手术中应用自动气压止血带只要使用方法得　当，术中精心护理，就可以减少并发症的发生，同时也可以达到　理想的手术效果。　参考文献　１牛玉贤．气囊止血带在四肢骨科手术中的应用ｆＪ】．中国误诊杂志，　２００４．４（３）：４５６～４５７　

作者简介：谢平芝，女，３１岁，大专学历，毕业于广东药学院，护师。　（收稿日期：２００７—１２—２２）　

糖尿病足的预防治疗及护理　

聂玉洁　（周口市第二人民医院，河南周口４６６０００）　

糖尿病足是最令糖尿病患者痛苦的常见慢性并发症之一，　也是患者致残、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理变化是　糖尿病患者由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并周围血管　病变，使下肢缺血失去活力。在此基础上，足部创伤合并感染导　致溃疡、坏疽、甚至截肢【ｌＪ。除此之外，还具有较高的病死率，而　且有报道指出患者很少死于溃疡本身，却常常死于相关慢性并　发症，如心、肾等疾病。我们收集了２００３年６月一２００６年１１月　在我院治疗的４位糖尿病足患者，通过临床护士对此类患者做　好预防与护理提供指导。　１　临床资料　１．１一般资料本组患者共４例，均为女性，年龄５８岁～　７８岁，平均年龄６６．５岁。病程８年一２６年，平均病程１６．５年，　均为２型糖尿病。退休人员２例，无职业２例，均在城市生活。　１．２伴发病情况４例患者均有不同程度的合并症，高血　压２例、脑梗死１例、冠心病１例、白内障２例，均已手术治　疗。糖尿病周围神经病变１例，人院后精神状态差２例，睡眠差　２例。　１．３血糖控制情况２例平时饮食控制不严，２例平时不　规律使用降糖药物，使血糖控制不稳定，不规律监测血糖，平时　空腹血糖为（９．６±２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ（１１．２５±０．３５）ｍｍｏｌ／Ｌ。　１．４足溃疡情况反复溃疡１个月～１２个月。溃疡发生　原因，创伤２例，脚癣感染２例；溃疡合并坏疽、溢脓、软组织上　坏死２例，截趾２例；２例痊愈。　２治疗及护理　２．１糖尿病足是糖尿病的并发症之一，多发生于老年人，　因其致残率和发生率高，已经越来越多地受到糖尿病患者和临　床医护工作者的重视。调查发现，半数以上的糖尿病患者缺乏　日常足部护理知识和健康足部护理行为。大部分患者所接受知　识教育的重点在于药物的使用，饮食和运动指导及自我监测　方面［２１，患者最关心自己的血糖变化，关心糖尿病视网膜病变、　肾病及心脑血管并发症，而忽视足部护理问题，对糖尿病足的　预防知识了解很少。每日检查足部对预防糖尿病足的发生有重　要意义，已有糖尿病足危险因素存在的，良好的足部护理能使　多达８０％的患者不发生足部溃疡［３１。教育患者充分认识糖尿病　足的危害性，加强预防保护意识，重视日常足部护理，对糖尿病　足的预防至关重要。　２．２穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因。合适的　鞋可以减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡的发生，防止足部创　伤。穿着合适鞋子是预防糖尿病足的重要措施之一。　２．３临床上糖尿病患者因修剪趾甲不当造成足部损伤，　导致糖尿病足的发生并不少见，因此趾甲的护理应精心。最好　在洗完足并擦干后再行趾甲的修剪。修剪趾甲的正确方法是：　沿趾甲缘直直地修剪趾甲，不要剪得太短，以免损伤甲沟皮肤，　引起甲沟炎。趾甲的长度修剪后应与趾尖平行，可用趾甲锉将　趾甲尖锐的两个边角锉光滑【ｌ１４１。　２．４糖尿病患者在发生足破溃后，根据感染的程度使用　抗生素是允许的，但不能滥用。因为单纯依靠大剂量的抗生素　来消炎治疗而其他专业治疗手段未能及时干预，病情不仅不能　得到控制，反而会进一步加重。为避免糖尿病患者足部破溃处　由浅表感染逐渐发展成深部感染、腐烂甚至坏疽、致残致死，在　使用消炎药时，要注意以下几个方面：　第一，抗生素品种的选择，要同时兼顾安全性和有效性两　个方面，尤其是糖尿病病程比较长的人，往往有不同程度的肾　损害，在药物选择上更要慎重。最好由医生在破溃处取少量分　泌物做细菌培养和药物敏感试验，根据药敏结果选择使用抗生　素，保障其有效性。第二，对破溃的其他因素，比如缺血、神经营　养障碍等，选择适宜的药物及物理治疗，包括中医中药。第三，　对破溃处进行消毒、换药、清创、引流等局部外科处理，外用药　的使用很关键，这些外科手段的重要性是单纯抗生素治疗所不　能替代的。　预防教育应从低、危者着手，中、高危者列为重点预防对