(完整)14 神志病科 郁病(抑郁发作)中医诊疗方案(2017年版)

郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中医药学高级丛书《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第2版，2011年）。

郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。

由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。

2．西医诊断标准参照《ICD-lO精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）广泛性焦虑障碍的诊断。

基本特征为泛化且持久的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境。

如同其他焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但主诉常见：总感觉到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。

病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。

这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。

病程不定，但趋于波动并成为慢性。

诊断要点：一次发作中，患者必须在至少数周（通常为6个月）内大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：(l)恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）；(2)运动性紧张（坐郾不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；(3)自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。

儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。

出现短暂的（一次几天）其他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍、恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。

（二）证候诊断1．肝郁化火证：心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，脘腹不适，痞塞满闷，胸胁胀痛，咽中不适，如物梗阻，面红目赤，尿赤便秘。

舌红，苔黄，脉弦数。

2．痰热扰心证：心烦易怒，紧张不安，痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀，口苦，便秘。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

3．心肾不交证：心烦失眠，心悸，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗。

一.诊断本病种参照中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年制定的《情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准》，以及2000年《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》进行诊断。

二.中医治疗（一）实证1肝气郁结证症状：精神抑郁，情绪不宁。

善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脱闷暧气，腹胀便薄，妇女月经不调。

舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气调中。

方药：炒桅子15g,醋香附15g,琥珀粉7.5g,首乌藤50g,柴胡15g,当归15g,淡豆豉20g,炙远志15g,白芍15g,川尊15g,郁金30g,炒酸枣仁30g等。

若见失眠不寐者，加夜交藤40g,柏子仁15g；暧气重者，加旋覆花10g,苏梗10g；月经不调者，加丹参10g,红花10g,赤芍10g；健脾祛湿须加入乌药10g,茯苓15g；饮食积滞腹胀则加入焦三仙各15g,鸡内金10g,莱瓶子IOg等。

中成药：越鞠丸，每次1丸，温水送服，每日2次。

解郁安神颗粒，每次10g,温水送服，日3次。

舒肝解郁胶囊，每次2粒，温水送服，日3次。

2气郁化火证症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛。

眩晕，头痛，头胀，目赤，失眠，口干口苦，嘈杂吞酸，便秘。

舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，解郁和胃。

方药：炒桅子15g,醋香附15g,琥珀粉7.5g,首乌藤50g,柴胡15g,淡豆豉20g,白芍15g,川苜15g,郁金30g,黄连10g,黄苓10g,龙胆草IOg等。

若见口苦便秘重者，加生大黄10g,芒硝5g,厚朴10g；肝火上炎者，加菊花10g,钩藤15g,白痍藜10g；呕恶吞酸明显者加入清半夏10g,海螺的20g；小便频数则加入泽泻15g,车前子10g,川木通IOg等。

中成药：龙胆泻肝丸，每次1丸，温水送服，每日2次。

（二）虚证1心肾阴虚证症状：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥。

健忘，失眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝酸软。

舌红少苔，甚则无苔。

脉细数。

治法：滋阴养血，补心安神。

中医辨治郁证（抑郁症）中医辨治郁证（抑郁症）【郁证的概念】广义的郁证，包括体内所有的气血运行的相关病症。

因此内经，有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，言乎五气之郁也，人之脏腑应之……”的说法，的是人体的五脏六腑都会产生郁结气郁的现象，产生相关的病症，以及有对应的治疗方法。

朱丹溪在《丹溪心法.六郁》提到“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病多生于郁。

”，并且他进一步提出“气血痰湿火食”六郁之说，应用到六郁汤、越鞠丸等代表方剂进行治疗。

而狭义的郁证主要是指情志不舒、肝气郁结的病机，比较对应着现代医学的抑郁症等疾病，当然这个病机也广泛存在于焦虑症、强迫症、癔病、躁郁症等疾病。

【抑郁症概述】根据世界卫生组织WHO统计，全球共有大约3.5亿人（占全球人口的5%）遭受着抑郁症的折磨。

根据2019年北大团队在《柳叶刀》子刊发表的研究，中国患者超过9500万。

这意味着，约等于每16个人中，可能就有一个人在被抑郁症侵蚀生活。

还有另一组数字：截至2017年底，全国已登记在册的严重精神障碍患者581万人。

在中国，由于精神健康领域医疗资源不足，抑郁症等精神健康疾病识别率仅有21%。

这意味着，还有近八成抑郁症患者没有被“发现”，能得到专业的医学、心理学帮助和治疗的人更是少之又少。

这组数字又告诉我们：抑郁症很常见的同时，却只有很少的抑郁症患者会选择求助。

因此，抑郁症存在着发病率高、诊断率偏低，并且发病呈上升趋势的特点，我国每年因为抑郁症自杀的人数超过20万人。

抑郁症有不同的分类方法，常见的比如有单相抑郁症，较重的情绪低落、兴趣缺乏为主；有双向抑郁症，有抑郁和躁狂的双重表现；有精神性抑郁症，抑郁的同时伴有幻觉妄想等精神症状；反应性抑郁症，是因为一些情绪外界事件打击的影响，导致持续一段时间的抑郁；继发性抑郁可有一些疾病如中风帕金森等引发；季节性抑郁症多见秋冬季节发病，春夏缓解或消失；产后抑郁症和更年期抑郁症是抑郁症高发的两个时段。

郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻度抑郁发作患者。

一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）西医诊断：第一诊断为抑郁症(轻度抑郁发作)（ICD-10编码：F32.0 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）2．证候诊断参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。

郁病（抑郁症）临床常见证候：（1）肝郁脾虚证（2）肝郁气滞证（3）心脾两虚证（4）肾虚肝郁证（5）肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为郁病“抑郁症(轻度抑郁发作）”；2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准门诊日为≤28天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）和抑郁症（轻度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．以下情况不进入本路径（1）伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。

（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。

（3）儿童和妊娠期妇女。

（4）不愿接受中医治疗的患者。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。

（七）门诊就诊当天检查项目1．必需的检查项目（1）心理测量：汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表评定。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、B超、经颅多普勒、胸部X线片、心电图、脑电图、头颅CT或MRI,五态人格、抑郁自评量表、焦虑自评量表、SCL-90等。

郁证（抑郁症）中医诊疗规范一、疾病概述：郁病是由于情志不畅、气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病症，临床表现主要心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如物梗塞，不寐等，以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先。

二、疾病诊断（一）辩证要点1、辨明受病脏腑与六郁的关系郁病发生主要与肝失疏泄，脾失健运，心失所养，郁病以气郁为主，但治疗时辨清六郁，一般说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁关系于脾。

2、辨别症候虚实六郁病变，即气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁属实，而心脾肝的气血或阴精亏虚导致症候属虚。

（二）症候诊断1、肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍活动即感倦怠、脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细2、肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁胀痛，面色晦暗，嗳气频作，善便太息，夜寐不安，月经不调，舌质淡，苔薄白，脉弦3、心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠、健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗出，纳谷不化，舌质淡，苔白，脉细4、肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细或沉弦。

5、肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕，头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

三、治疗方案（一）治疗原则理气开郁，调畅气机；一般病程较长，用药不易过猛，在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤胃，在虚证治疗中，补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻（二）辩证选择中药汤剂1、肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，化痰散结推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减：柴胡、当归、白芍、甘草、半夏、厚朴、茯苓中成药：补脾益肠丸2、肝郁气滞证治法：疏肝和胃，理气解郁推荐方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、百合、合欢花、佛手、川芎、甘草、中成药：逍遥丸3、心脾两虚证：治法：健脾养心，补益气血推荐方药：归脾汤加减：党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草中成药：归脾丸4、肾虚肝郁证：治法：益肾调气，解郁安神推荐方药：颐脑解郁方加减：五味子、郁金、柴胡、合欢花、栀子、白芍、甘草中成药：疏肝解郁胶囊5、肝胆湿热证：治法：清肝利胆宁心安神推荐方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、木桶、泽泻、当归、生地、柴胡、车前子中成药：龙胆泻肝丸（三）中医特色疗法1、耳穴压豆2、心理疏导3、体针四、预防、调摄1、正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤2、对郁病者，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度，取得患者信任3、做好精神治疗，增强治愈疾病信心，解除情志致病原因，促进郁病完全痊愈参考文献：1、中医内科学/吴勉华，王新月主编.3版.北京：中国中医药出版社，2012.72、中医诊疗方案/国家中医药管理局主编.中国中医药出版社，2011.63、河北中医护理规范/张喜锐主编河北科技出版社, 2010.3河北省新河县中医院刘晓娟。

郁病（强迫症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

强迫症是由情志失调导致气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。

临床表现主要为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。

初期不易发觉，病程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。

属“郁病”范畴。

符合下列任何一条，均可诊断为强迫症：（1）多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；（2）重复行为，明知没有必要，但难以控制；（3）上述两种状态同时存在。

2．西医诊断：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）强迫症的诊断。

F42 强迫症A.至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。

B.强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动作）具有下述共同特征，必须全部符合：（1）病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。

（2）它们反复出现，令人不快，其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。

（3）病人试图抵制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。

至少存在一种强迫思维或行为，病人未能成功地加以抵制。

（4）强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区分开来）。

C.强迫思维或行为造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能，往往是由于耗费时间。

D.需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍（F20-F29）、心境[情感]障碍（F30-F39）。

（二）证候诊断1．肝郁化火证：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。

2．肝郁脾虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。

郁病（强迫症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

强迫症是由情志失调导致气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。

临床表现主要为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。

初期不易发觉，病程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。

属“郁病”范畴。

符合下列任何一条，均可诊断为强迫症：（1）多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；（2）重复行为，明知没有必要，但难以控制；（3）上述两种状态同时存在。

2．西医诊断：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）强迫症的诊断。

F42 强迫症A.至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。

B.强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动作）具有下述共同特征，必须全部符合：（1）病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。

（2）它们反复出现，令人不快，其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。

（3）病人试图抵制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。

至少存在一种强迫思维或行为，病人未能成功地加以抵制。

（4）强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区分开来）。

C.强迫思维或行为造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能，往往是由于耗费时间。

D.需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍（F20-F29）、心境[情感]障碍（F30-F39）。

（二）证候诊断1．肝郁化火证：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。

2．肝郁脾虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。

癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。

精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑善虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等，可有不同程度认知功能障碍。

上述症状至少持续存在1个月以上。

2.西医诊断标准参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社，1995年）。

A.症状标准具备下述（1）～（4）中的任何一组（如不甚明确常需要两个或多个症状）或（5）～（9）至少两组症状群中十分明确的症状。

（1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。

（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。

（3）对患者的行为进行跟踪性评论、或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。

（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量或能力（如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。

（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。

（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。

（7）紧张行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。

（8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。

（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。

B.病程标准特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。

C.排除标准（1）存在广泛情感症状时，就不应做出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。

治疗抑郁症的中药方抑郁症，即临床抑郁障碍，是一种常见的心理疾病，其特点是患者情绪低落、兴趣丧失、意志消沉、精神活力减退等。

在现代医学中，针对抑郁症的治疗方案一般包括心理治疗和药物治疗。

而中药作为一种传统疗法，也被广泛应用于抑郁症的治疗中。

1. 临床常用的中药方中医学认为，抑郁症在病机上多与气滞血瘀、脾胃虚弱、肝郁化火等有关。

因此，中药方剂选择时着重调整气血平衡、舒解情绪压力，下面介绍几种常用的中药方。

1.1 柴胡泻肝汤柴胡泻肝汤是治疗抑郁症的一种经典方剂，由柴胡、黄芩、枳壳等组成。

该方剂可以泻肝疏肺，疏通气机，有助于缓解情绪不稳和痰热症状。

临床应用中，可以根据个体情况调整剂量和配伍，以达到最佳治疗效果。

1.2 青蒿脑合剂青蒿脑合剂是由青蒿脑、丹参、香附等组成的中药方剂，其具有舒肝理气、清热解毒的作用。

该方剂适用于情绪低落、焦虑、失眠等伴发症状明显的抑郁症患者。

临床中应注意合理搭配药物，防止药物相互作用对治疗效果的影响。

1.3 参芪加减汤参芪加减汤是一种加减运用参附饮方而成的中药方剂，主要由人参、黄芪、白术等组成。

该方剂具有补气健脾、舒肝理气的功效，适用于气虚体弱、疲乏无力的抑郁症患者。

临床中可根据实际情况，在方剂中适当增减一些药物，以达到个体化治疗方案。

2. 中药治疗抑郁症的机制中药治疗抑郁症的机制是多方面的，以下主要介绍几个方面。

2.1 调节神经递质中药中的有效成分可以调节神经递质的合成、分泌和再摄取，如抑制一氧化氮生成，提高5-羟色胺、多巴胺等神经递质的水平，从而改善抑郁症的症状。

2.2 抗氧化作用中药中的一些成分具有抗氧化作用，可以降低体内氧化应激水平，改善抑郁症患者的心理状态。

例如，黄芩中的黄酮类化合物具有明显的抗氧化效果。

2.3 调节免疫系统中药中的多种成分可以调节免疫系统功能，提高机体的免疫力，从而增加抗抑郁症的能力。

3. 中药治疗抑郁症的注意事项尽管中药在治疗抑郁症方面具有一定的疗效，但在实际应用中仍需注意以下几个方面。

抑郁症中西医结合诊疗方案【概述】抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

根据中医文献中的描述，古人将抑郁症多归属于“郁证”范畴。

根据其临床症状的不同，又可以归于“不寐”等病。

多由于情志所伤，肝气郁结逐渐引起五脏气机不和，气血失调，进而引起功能性心理与情感障碍、睡眠障碍以及五脏生理功能紊乱的一组症候群。

【诊断】一、西医诊断：（一）、诊断标准：根据ICD—10诊断标准。

（二）、诊断要点：抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程等临床特征来诊断。

密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。

其主要临床表现有：1、情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。

程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。

部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。

典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。

在情感低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。

感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。

神志病科中医诊疗方案目录不寐（失眠）诊疗方案 (1)郁病（抑郁症）诊疗方案 (9)癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行） (15)郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行） (21)狂病（轻躁狂）中医诊疗方案 (27)多寐病（发作性睡眠病）中医诊疗方案 (33)惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案 (38)神志病科中医诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。

主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

（1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

（2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

（3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

（二）证候诊断1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。

2．痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

（3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。

（4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

（5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

郁病郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。

疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。

亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。

本病相当于西医的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态，以及神经官能症等疾病。

1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。

1.1.2多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。

1.1.3各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。

1.2鉴别诊断1.2.1癫证：郁病者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。

癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。

1.2.2 阴虚喉痹：都病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。

而阴虚喉痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽于、咽痒，或有咯吐黏稠白痰等症状。

1.2.3噎膈：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎膈鉴别。

梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。

1.2.4痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。

痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史；而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。

郁病(抑郁症)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断１.中医诊断标准:参照《中医内科学》(王永炎主编,上海科技出版社,第六版,2005年)。

郁病就是由于情志不舒,气机郁滞,脏腑功能失调所引起得一类病证、临床表现主要为心情抑郁 ,情绪不宁,胸胁胀痛,或易怒喜哭,或咽中如物梗塞,不寐等。

以情志内伤为主要因素,病机发展以气郁为先,进而变生它郁。

2.西医诊断标准:参照《IＣD—1０精神与行为障碍分类》(世界卫生组织编,人民卫生出版社,１995年)。

Ｆ３2抑郁发作(1)抑郁发作须持续至少2周。

(2)在病人既往生活中,不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准得轻躁狂或躁狂症状。

(３)须除外得常见情况:此种发作不就是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。

F32.0 轻度抑郁发作A.符合Ｆ3２抑郁发作一般标准。

Ｂ、至少具有下述三条症状中得二条:(１)抑郁心境,对个体来讲肯定异常,存在于一天中大多数时间里,且几乎每天如此,基本不受环境影响,持续至少２周;(2)对平日感兴趣得活动丧失兴趣或愉快感;(3)精力不足或过度疲劳;C.附加下述症状,共计至少四项:(1)自信心丧失或自卑;(２)无理由得自责或过分与不恰当得罪恶感;(3)反复出现死得想法,或任何一种自杀行为;(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低,例如犹豫不决或踌躇;(５)精神运动性活动改变,表现为激越或迟滞(主观感受或客观证据均可);(6)任何类型得睡眠障碍;(７)食欲改变(减少或增加),伴有相应得体重变化。

F3２.１中度抑郁发作A。

符合F32抑郁发作一般标准。

B.至少具有F３2、0B中三个症状中得二条。

Ｃ.F32。

0Ｃ中附加症状,共计至少六个症状、(二)证候诊断1、肝郁脾虚证:精神抑郁,胸胁胀满,多疑善虑,喜太息,纳呆,消瘦,稍事活动便觉倦怠,脘痞嗳气,大便时溏时干,或咽中不适,舌苔薄白,脉弦细或弦滑。

2. 肝郁气滞证:精神抑郁,胸胁作胀或脘痞,面色晦暗,嗳气频作,善便太息,夜寐不安,月经不调;舌质淡,苔薄白,脉弦。

郁病中医诊疗方案郁病是以情志不畅、精神抑郁、气血不畅等为主要病理表现的疾病。

它在中医理论中被归类为“五志病”，即由于情志不调而引起的疾病之一、下面将介绍中医对郁病的诊疗方案。

一、中医诊断郁病的方法：中医诊断郁病主要依靠四诊合参的方法，即望、闻、问、切四个方面综合分析患者的症状和体征。

1.望诊：中医医生会观察患者的面色，如果面色晦暗无光，神情呆滞，眼神无神，则可能是郁病的表现。

2.闻诊：中医医生会听取患者的言语，如果患者言语少，语音低沉或抑郁，甚至有自杀念头，则可能是郁病的表现。

3.问诊：中医医生会询问患者的症状，如果患者情绪低落，容易疲劳，失眠，胃纳差等，则可能是郁病的表现。

4.切诊：中医医生会采取脉诊的方法，观察患者的脉象，如果脉象沉弦而细弱，尤其是左关尺脉无力，则可能是郁病的表现。

二、中医治疗郁病的方案：1.首先，应调节情绪：中医认为情绪不畅是引起郁病的原因之一，因此，首要任务是调节患者的情绪，包括鼓励患者积极参与社交活动，减少独处时间；倾听患者的诉说，提供心理支持；指导患者学习放松技巧，如深呼吸、冥想等。

2.其次，调整饮食：中医认为饮食与情绪有着密切的关系，因此，饮食调理在治疗郁病中十分重要。

建议患者多食一些具有温补作用的食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等；适量摄入一些富含维生素B的食物，如绿叶蔬菜、水果等；要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

3.用药治疗：根据中医的辨证论治原则，针对患者的具体症状进行辨证论治。

常用的中药有柴胡、黄连、香附、干姜等。

此外，还可以根据患者的实际情况进行个体化的中药配置。

此外，中医还可以采用针灸、推拿等物理疗法来缓解患者的症状。

4.转移注意力：中医认为，郁病患者常常将注意力过分集中在自己的症状上，导致情绪更加低落。

因此，引导患者将注意力转移到其他方面，如音乐、阅读、运动等，可以帮助患者转移注意力，缓解郁病的症状。

5.心理治疗：心理治疗在中医治疗郁病中也占有重要地位。

中医认为心理治疗可以帮助患者调整不良情绪，改善自我调节功能，并提供心理支持。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

豁痰开窍、疏肝解郁法治愈癫证病案：邓某，女，34岁。

主诉及病史：患精神病（抑郁型），其人素性孤僻，遇事多疑，常疑其爱人有外遇，渐至感情低落，精神失常，独语妄言，无故哭泣。

诊查：舌苔白薄，脉象弦滑。

辨证：证属痰蒙清窍，情志抑郁。

治法：宜豁痰开窍、疏肝解郁，先用导痰汤加味。

处方：法半夏9g 云茯苓9g 小枳实5g 胆南星9g 远志肉5g 石菖蒲5g 广郁金5g 制香附9g 广橘皮5g 生甘草3g 磁朱丸10g （另包吞服）服药10剂，无任何反应，再服药10剂，妄言独语减少；继用逍遥散加半夏、陈皮、香附、郁金等味，妄言哭泣等减轻，较前安静；后用归脾丸（成药）养心安神，病情好转，上班工作。

据悉两年后，除偶因情绪不好，间有小发作外，一切正常。

按语胸怀狭窄，遇事多疑，是导致本病的重要因素。

方用导痰开窍、疏肝解郁，“伏其所主而先其所因”，法虽中肯，但必须胸怀1开朗，愈后疗效才能巩固。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P155-156，谭日强医案。

谭日强，1913年生，湖南省湘乡县人。

中医教授。

17岁拜师学医，1934年考入湖南国医专科学校，1936年毕业后留校工作。

抗日战争期间，在湘西、湘南一带行医；抗战胜利后在长沙开业。

1952年到湖南省立中医院工作，1960年调湖南中医学院任教。

曾任湖南中医学院副院长、湖南省中医学会副会长、湖南省第五届人大常委会委员等职。

从事中医临床、教学50余年，擅长内、妇科，对心血管病、血液病、肝脏病的防治颇有研究。

主要著作有《传染性肝炎的辨证治疗》、《金匮要略浅述》等书。

2。

郁病（抑郁发作）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁发作的住院患者。

一、郁病（抑郁发作）临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）。

西医诊断：第一诊断为抑郁发作（ICD-10编码：F32 ）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）”。

郁病（抑郁发作）临床常见证候：（1）肝郁气滞证（2）肝郁脾虚证（3）心脾两虚证（4）肾虚肝郁证（5）肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁发作）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合郁病（抑郁发作）的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者、儿童和妊娠期妇女、不愿接受中医治疗的患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表；血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；心电图、脑电图、B超、胸部X线片、头颅计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择甲状腺功能、经颅多普勒、五态人格、忆溯性人格发展量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表评定、SCL-90等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂和中成药（1）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。

中医郁病诊疗指南郁病是一类常见病症，其临床表现多样，一般以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易哭善怒，或者咽中如有异物梗阻、失眠等为主要症状，又有脏躁、梅核气等病证属于本病范畴。

古代医家有关郁病的论述主要分为两类，一是指一切人体气血津液等淤滞不通而生的疾病，即气血津液之郁，因气血津液淤滞不通可产生诸多症状，变化多端，情志症状也是其中之一，但是这一类论述是对此类症状病因病机的总括，并非专指某病；二是专指以情志抑悒忧郁为主要表现的疾病，即情志之郁。

本篇主要针对的是情志之郁。

郁病的病因，多认为是由于七情过极，如郁怒、思虑、悲哀、忧愁、恐惧过度，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起。

疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，津液输布不畅，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。

但亦有素体肾精不足之人，发病早期就因肾精不足，脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下诸症纷现。

就发病来说，已往多认为女性较多，如清代张石顽言“郁病多患妇人”，盖因女性中多善思多忧，多愁善感之人故。

但随着社会生活节奏的加快及各种紧张、应激因素的增加，男性郁病患者也逐渐增多。

总体来说，本病是一种发病率高、复发率也高的疾病，而且在病程演变中常化生出多种变证，处理起来比较棘手，故本病的病程较长，常缠绵难愈。

因此，在郁病初起症状尚轻时，即予以正确诊治，对于提高治愈率，防止复发等方面都具有十分重要的意义。

郁病在临床涉及面很广，相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态以及更年期抑郁、神经官能症等疾病。

从病因和临床表现上看，它们都与郁病相似，均可以参考本证辨证治疗。

[诊断与鉴别诊断]一、诊断要点根据国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁病》如下：1．以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁涨满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。

中医抑郁症患者的诊疗规范一、临床表现抑郁症的临床表现为情绪低落、缺乏愉悦、自卑、自责自罪、兴趣缺乏，疲劳、早醒、便秘、食欲缺乏、体重下降等，严重时自杀意念和行为。

有的患者还会转化为躁狂型发作，兴奋话多，自我夸大，严重时有易激惹、冲动及精神病性分作。

二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】百会、膻中。

【操作】采用悬起温和灸法，每20～30min，灸至穴位局部有红晕为度，3次/周，共治疗8周。

2.穴位敷贴【主穴】心俞、肝俞及双侧内关。

【药物】贴敷药膏由酒曲、红花、酸枣仁、沙棘藤组成，用量按4:1:2:3投料，经科学加工提纯后加入氮酮渗透药制成药膏，再装入渗透膜中。

【操作】使用前清洁局部皮肤，再用手指在穴位上摩擦10s，以皮肤红热为度，将膜面对准穴位，适当加力加压半分钟即可。

每48h更换1次，每6周为1个疗程。

3.穴位注射【主穴】双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞。

【操作】常规消毒后，用5ml一次性注射器抽吸维生素B12注射液，快速刺入穴位，针尖向脊柱方向，与皮肤成45°斜刺0.5～0.8寸，待患者出现酸胀感时，回抽无血，缓慢推进注射液，每穴各注入液体1ml。

拔针后，用棉签按压数分钟。

隔日1次，2周为1个疗程。

4.耳穴压豆【主穴】神门、心、交感、肝、脾。

随症加胃、三焦、胆、内分泌。

【操作】耳部消毒后，在神门、心、交感、肝、脾等穴区敏感点，用王不留行贴敷并按压，每日自行按压3次，每次1min，各穴位按压以能耐受为度，切勿强刺激，双耳交替使用，每周5次，30天为1个疗程。

5.推拿疗法【体位】患者取俯卧位，全身放松，呼吸自然，医者立其侧方；亦可取用坐位，伏于椅背，医者立其后方。

部位：督脉、足太阳膀胱经背段，背部压痛点。

【手法】攘法，一指禅推法、按揉法、点法（指按法）、掌按法、提捏法、掌推法、擦法。

【操作】①撑腰背部。

用双手掌置于大椎与腰骶部正中相对向下向外用力按压，然后两手掌分置于肩背部与对腰骶部同时用力向下撑腰背部各3遍，坐位者可不行此法。