妇产科笔记 总结:妊娠期糖尿病
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妊娠合并糖尿病的产科护理分析妊娠合并糖尿病是指妊娠期间发生的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足,导致血糖升高的一种疾病。
早期诊断和积极治疗可以有效控制糖尿病的进展,并提高母婴的产前和产后健康水平。
一、食谱控制妊娠期糖尿病产妇需要严格控制每餐的热量、碳水化合物和脂肪含量,保持合理的膳食结构,以避免血糖反弹。
护士应为其提供详细的饮食指导,以确保每餐的营养素均衡和合理,包括蛋白质、维生素、矿物质和纤维素。
二、药物治疗对于无法通过饮食控制血糖的妊娠期糖尿病产妇,需要使用胰岛素进行治疗。
护士应该协助患者掌握胰岛素注射技能,并且密切监测血糖的变化,及时调整胰岛素用量,以确保血糖达到理想的水平。
三、产前检查妊娠期糖尿病会增加胎儿的出生缺陷和早产的风险。
产科护士需要帮助患者进行定期产前检查,包括胎心监护、羊水指数检查和胎盘位置检查等。
同时也要监测孕妇的体重和血压,并对孕妇进行24小时尿量监测,以发现任何异常情况并及时采取措施。
四、分娩和产后护理妊娠期糖尿病产妇在分娩和产后期需要特别关注,因为糖尿病会增加分娩并发症和伤口感染的风险。
护士需要密切观察分娩的情况,记录分娩时间和胎儿的体重、身长等指标,并及时采取紧急切口或者采用自然分娩的方式,以确保母婴的安全。
在产后期,护士需要帮助患者继续进行血糖监测和胰岛素注射,以确保血糖控制稳定。
同时也要关注产妇产后伤口的恢复,包括阴道伤口和剖腹产切口等,并且做好产妇护理,如协助产妇开展母乳喂养、恢复活动能力等。
总之,妊娠合并糖尿病产科护理需要对患者进行全面细致、个性化的护理,以确保患者和胎儿的安全和健康。
护士需要协助医生对患者进行诊断和治疗,并加强健康教育,提高患者的健康意识和自我管理能力,使其不断掌握科学的防治知识和技能,提高糖尿病的预后效果。
产科知识分享-妊娠糖尿病妊娠糖尿病是一种较为常见的妊娠期并发症,属于高危妊娠的一种情况。
近些年受到生活水平提高和大龄孕妇增加等因素影响,导致妊娠糖尿病的发病率呈现上升趋势。
本文从妊娠糖尿病的症状、妊娠糖尿病的危害、妊娠糖尿病的治疗与日常注意事项等几方面进行简单介绍,带你了解更多的产科知识。
一、妊娠糖尿病的症状妊娠糖尿病的患者在疾病的初期,大部分无明显症状,多数患者是通过产检发现血糖水平异常。
少部分孕妇在日常生活中出现口干、多饮、多食、多尿等症状,但是由于大部分孕期女性本身就存在饮食增加、排尿次数增加的情况,所以即使患者出现糖尿病相关症状也很容易被患者及家属忽略。
部分患者出现外阴瘙痒和霉菌性阴道炎频发的症状,这是因为糖尿病会导致阴道内正常的酸碱平衡被破坏,异常酸碱度引发阴道内菌群失调,进而导致患者出现外阴瘙痒、容易被霉菌反复感染等症状,所以在孕期出现外阴瘙痒等妇科症状的患者应及时前往医院就诊,并对血糖情况进行检查以便及早发现糖尿病症状。
因为羊水的主要来源之一为胎儿的尿液,当孕妇患有糖尿病时会影响胎儿的血糖水平,进而导致胎儿发生渗透性多尿,引起羊水增多症状,同时高糖对羊膜刺激产生更多分泌物加重羊水过多情况。
当孕妇存在羊水过多(超过2000ml)的问题时,一定要警惕妊娠期糖尿病的发生,孕妇应遵从医嘱进行相关检查,及时排查妊娠期糖尿病及其他可以引发羊水异常增多的情况。
部分患者会出现胎儿巨大的情况,因为患者的高血糖对胎儿的生长发育产生影响,部分胎儿表现体重增长过快。
二、妊娠糖尿病的危害大部分孕妇通过饮食控制、增加运动以及药物治疗都能很好的控制妊娠糖尿病的发展,并将孕妇血糖控制在目标范围内。
但是少部分患者血糖控制不佳或者对妊娠期糖尿病重视不足、未积极进行治疗或未进行治疗,导致了疾病的进展,引发其他并发症对胎儿及母体都产生了严重危害。
(一)受到母体高血糖的影响,胎儿通过胎盘屏障接收到的糖分过多,糖分转化为脂肪导致胎儿体重增长过快超过了正常水平,导致了巨大儿的发生。
妊娠期糖尿病总结妊娠期糖尿病总结范文(通用10篇)总结是事后对某一阶段的学习或工作情况作加以回顾检查并分析评价的书面材料,它可以有效锻炼我们的语言组织能力,为此要我们写一份总结。
但是总结有什么要求呢?以下是小编整理的妊娠期糖尿病总结范文(通用10篇),欢迎大家分享。
妊娠期糖尿病总结1一提起“糖尿病”呀,我就想起了两年前的一场虚惊。
那时候我上二年级,有段时间,总感觉身体疲倦,胖嘟嘟的身体很快就瘦了下去,整个人看起来没精打采的。
恰好妈妈在电视上看到了一个关于《儿童糖尿病》的介绍,就开始给我“对号入座”了。
什么多尿、多水、多食、消瘦,经过她的一番联想和渲染,好像这些症状全都出现在我的身上了。
开始,大家很不以为然,“这么小的孩子怎么会得糖尿病,真是胡闹!”可是,看到妈妈整天提心吊胆、疑神疑鬼的样子,姥姥也坐不住了,赶紧带我去医院检查。
内科、儿保科、内分泌科统统过了一遍,居然各项指标都属正常,哪里有什么糖尿病?!“越查不出病因就越可怕!”妈妈反而更加紧张了,于是辗转去看中医。
经过望、闻、问、切,老中医最后得出了结论:“这个孩子太缺乏运动,而且饮食过量,脾胃严重失调。
”啊?居然会是“吃多了”惹的祸!后来,老中医只是开了一些简单的汤药,并告诉妈妈“要养成良好的生活习惯,并让孩子多活动、多锻炼,身体自然就会强壮起来的。
”从此,妈妈不但把吃晚饭的时间从八点半左右提前到了七点,而且晚上也不再给我吃油腻荤腥的食物,直接改成了稀饭、馒头、蔬菜这些清淡的饭菜。
吃饭时还注意让我适可而止,不能太饱。
我们每天还增加了散步、活动的时间,果然,我的身体渐渐又恢复了正常。
经过那一次“糖尿病事件”,我深刻地体会到要想拥有健康的身体,平时不但要多运动,而且还要养成科学、合理的饮食习惯和生活习惯,因为好身体是保养出来的。
妊娠期糖尿病总结2糖尿病是一种内分泌疾病,这种病具有很大的隐匿性和慢性病程的特点,开展多种形式的社区健康教育,成为解决糖尿病病人病程中许多问题最理想的方法,为糖友提供经常、适时的健康指导,针对糖尿病人的病情操控有着非常重要的作用。
妊娠期糖尿病基本知识总结妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是指在妊娠期间出现的糖代谢异常现象,通常在妊娠结束后血糖水平会恢复正常。
然而,妊娠期糖尿病对母婴健康都可能产生不良影响,并且未来患2型糖尿病的风险也会增加。
本文将对妊娠期糖尿病的基本知识进行总结。
一、妊娠期糖尿病的定义和发生率妊娠期糖尿病是指在妊娠期间出现的糖代谢异常,包括妊娠前已确诊为糖尿病的患者以及妊娠期间才出现或确诊的糖尿病。
据世界卫生组织统计,全球妊娠期糖尿病的发病率约为1%~14%,而我国的发生率约为1%~5%。
近年来,我国妊娠期糖尿病的发病率呈明显上升趋势。
二、妊娠期糖尿病的病因和风险因素妊娠期糖尿病的病因尚不完全清楚,可能与遗传、环境、胰岛素抵抗等多种因素有关。
风险因素包括年龄较大、肥胖、家族史、种族背景、不良饮食习惯、缺乏运动等。
三、妊娠期糖尿病的症状和诊断妊娠期糖尿病的症状可能不明显,部分孕妇可能没有任何症状,而另一部分孕妇可能出现多饮、多食、多尿等症状。
诊断通常在妊娠24-28周进行,通过75g葡萄糖耐量试验(OGTT)来筛查。
任何一项血糖值超过标准即可诊断为妊娠期糖尿病:空腹血糖5.1mmol/L、餐后1小时血糖10.0mmol/L、餐后2小时血糖8.5mmol/L。
四、妊娠期糖尿病对母婴健康的影响妊娠期糖尿病可能对母婴健康产生不良影响。
对孕妇而言,妊娠期糖尿病增加患高血压、羊水过多、感染等风险,并可能导致分娩难产、剖宫产等。
对胎儿而言,妊娠期糖尿病可能导致巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等。
此外,妊娠期糖尿病的婴儿未来患2型糖尿病、肥胖、心血管疾病等风险也会增加。
五、妊娠期糖尿病的治疗和管理妊娠期糖尿病的治疗和管理主要包括饮食控制、运动和药物治疗。
孕妇应该遵循医生制定的饮食计划,注意均衡饮食,避免高糖、高脂肪的食物。
适量的运动可以降低血糖水平,提高胰岛素敏感性。
药物治疗通常在饮食和运动管理无效时使用,如胰岛素注射。
妊娠期糖尿病的护理查房总结范文随着社会的发展和生活水平的提高,妊娠期糖尿病的发病率逐年上升,给母婴健康带来严重威胁。
妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病,是一种特殊的代谢性疾病。
为了提高护理质量,保障母婴安全,我们对妊娠期糖尿病的护理进行了查房总结。
一、病例介绍患者:张某,女,28岁,已婚,入院日期:2020年5月8日。
主诉:停经24周,发现血糖升高。
现病史:患者平素月经规律,停经24周时发现血糖升高,诊断为妊娠期糖尿病。
患者无明显三多一少症状,但空腹血糖多次超过7.0mmol/L,餐后2小时血糖超过11.1mmol/L。
患者无糖尿病家族史,无相关并发症。
二、护理评估1. 血糖控制:监测空腹血糖、餐后2小时血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量。
2. 营养状况:评估患者体重、身高、体质指数(BMI),了解饮食习惯,制定合理的饮食计划。
3. 胎儿状况:定期进行超声检查,监测胎儿生长发育情况,胎心率等。
4. 并发症的观察:关注患者有无并发症的出现,如妊娠期高血压、羊水过多、胎儿生长受限等。
5. 患者心理状况:评估患者及家属对疾病的认知程度,提供心理支持和健康教育。
三、护理措施1. 血糖控制:根据患者血糖水平,给予胰岛素治疗,并监测血糖变化,调整胰岛素剂量。
2. 饮食管理:制定合理的饮食计划,保证孕妇和胎儿营养需求,同时控制血糖。
3. 运动指导:根据患者具体情况,制定合适的运动计划,增加胰岛素敏感性,有助于血糖控制。
4. 胎儿监测:定期进行超声检查,监测胎儿生长发育情况,胎心率等,及时发现并处理异常。
5. 并发症的预防与处理:密切观察患者病情变化,及时发现并处理并发症,如妊娠期高血压、羊水过多、胎儿生长受限等。
6. 心理护理:提供心理支持和健康教育,帮助患者及家属正确面对疾病,积极配合治疗。
四、护理体会1. 妊娠期糖尿病的护理需要综合管理,包括血糖控制、饮食管理、运动指导、胎儿监测等。
2. 护理人员应具备丰富的专业知识,密切观察患者病情变化,及时发现并处理并发症。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或发现的不同程度的糖代谢异常,它包含一部分妊娠前已患有糖尿病,未得到诊断而在孕期才被发现的患者。
因妊娠后胎盘合成的雌激素、孕激素和胎盘生乳素都具有拮抗胰岛素的作用,使孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降,而出现血糖异常。
妊娠期糖尿病对母儿的影响,一是易出现流产、早产、死胎、胎儿畸形;二是易出现感染、妊高征。
对新生儿的影响,主要是新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫发生率增加。
易发生妊娠期糖尿病的高危人群:
年龄大于35岁
肥胖
家族中有糖尿病史者,尤其是一级亲属有糖尿病者。
有不良孕产史者,如流产、死胎、巨大儿分娩史者。
有以上高危因素者应于首次孕期检查时进行糖尿病筛查,无明显高危因素者,于24~28周进行筛查。
妊娠期糖尿病预防:
首先要控制体重增长,均衡营养,合理控制蛋白质、脂肪、碳水化合物比例。
饮食宜清淡,提倡少糖少盐、低脂少油,高纤维素饮食,另外注意少量多餐,有利于控制血糖。
每天坚持运动1—2个小时,如散步、慢跑、骑车、游泳等。
参加孕产期系统保健,发现问题及时处理。
妊娠合并糖尿病护理查房总结妊娠合并糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生的一种糖代谢异常情况。
随着生活方式的改变和孕妇生活水平的提高,GDM的发病率逐年上升。
对于患有GDM的孕妇来说,及时进行护理和管理是非常重要的,可有效降低母婴并发症的发生率。
本次查房主要是为了探讨GDM的护理措施,并总结一下研究结果。
我的查房是在X医院妇产科进行的,查房对象是22岁的孕妇小王。
她是通过孕期筛查发现了GDM,目前已经28周孕龄。
接下来是我的护理总结。
1. 饮食管理:GDM患者需要控制饮食,避免高糖、高脂肪食物的摄入。
对于小王来说,我建议她遵循低糖、高纤维的饮食原则,包括多吃蔬菜、水果、全谷物和低脂奶制品,并避免糖果、甜饮料和高脂肪食物的摄入。
我还向她介绍了正确的饮食计划,例如分餐次吃、控制餐后血糖等。
2. 运动管理:适度的运动可以帮助控制血糖水平。
对于小王来说,我鼓励她进行每天30分钟的中等强度的有氧运动,如散步、游泳等。
我还向她解释了运动对于胎儿和孕妇的益处,并提醒她避免过度劳累和剧烈运动。
3. 血糖监测:孕妇患有GDM需要进行血糖监测,以及时调整饮食和运动措施。
我向小王展示了如何正确使用血糖仪监测血糖,并告诉她需要测量空腹血糖和餐后2小时血糖。
我还向她解释了正常血糖范围的意义,并告诉她如果血糖异常应该如何调整饮食和运动。
4. 药物管理:在饮食和运动调控不足以控制血糖的情况下,可能需要使用药物管理。
对于小王来说,我提醒她按时服用医生开具的药物,并向她介绍了药物的作用和可能的副作用。
5. 胎儿监测:GDM会增加胎儿出生缺陷和巨大儿的风险。
因此,小王需要进行胎儿监测,包括定期B超、胎动监测和心率监测。
我向她解释了这些检查的目的,并告诉她如果胎动异常或心率异常应该怎么办。
6. 密切随访:我告诉小王她需要定期到医院进行随访,以确保她的病情管理得到有效控制。
我提醒她留意血糖和体重的变化,以及胎动的情况。
我还询问她是否有不舒服的症状,并关心她的心理状况。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是指在妊娠期间发生的一种糖尿病类型。
妊娠期糖尿病通常在怀孕后几个月
内发生,并在妊娠结束后消失。
然而,患有妊娠期糖尿病
的妇女患糖尿病的风险就会增加,罹患妊娠期糖尿病的风
险也更高。
妊娠期糖尿病是由于妊娠期间身体对胰岛素的
需求增加,而他胰岛素分泌不足以满足这种需求所引起的。
妊娠期糖尿病可能对孕妇和胎儿健康产生一些负面影响,
例如导致胎儿过大、早产、胎儿患有低血糖等。
因此,如
果妊娠期糖尿病被确诊,医生通常会建议孕妇进行特殊的
饮食控制和运动锻炼。
在一些情况下,医生可能还会给予
孕妇胰岛素注射治疗来控制血糖水平。
预防妊娠期糖尿病的最佳方法是维持健康的生活方式,包
括控制体重、规律锻炼、均衡饮食等。
另外,由于妊娠期
糖尿病和患有糖尿病的家族史有相关性,如果家族中有糖
尿病患者,建议孕妇在怀孕前进行糖尿病筛查。
总之,妊娠期糖尿病是一种在妊娠期间发生的暂时性糖尿病类型,在专业医生的指导下通过控制饮食和锻炼,通常可以得到有效控制。
妊娠期糖尿病的护理查房总结一、背景及意义随着社会经济发展和人们生活水平的提高,妊娠期糖尿病(GDM)的发病率呈逐年上升趋势。
GDM对母婴健康造成严重威胁,如不及时诊断和治疗,可能导致巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、妊娠期高血压疾病、流产、早产等并发症。
因此,加强妊娠期糖尿病的护理工作具有重要意义。
本次查房旨在提高护理人员对GDM的认识,探讨护理干预措施,以改善母婴结局。
二、病例介绍本次查房选取了我院产科收治的10例妊娠期糖尿病患者。
患者年龄22-35岁,平均年龄28岁。
妊娠期糖尿病诊断标准:空腹血糖≥5.1mmol/L,餐后1小时血糖≥10.0mmol/L,餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。
所有患者在妊娠期间进行了血糖监测、饮食控制、运动指导及胰岛素治疗。
三、护理查房内容1. 病情观察(1)密切观察患者血糖水平,及时发现并处理高血糖和低血糖事件。
(2)观察患者有无并发症发生,如妊娠期高血压、感染、羊水过多等。
(3)关注胎儿状况,定期进行胎心监测、B超检查等,评估胎儿生长发育及安危。
2. 饮食护理(1)根据患者具体情况制定个体化饮食计划,保证营养均衡。
(2)指导患者进行血糖自我监测,根据血糖变化调整饮食。
(3)加强患者饮食教育,提高患者饮食治疗的依从性。
3. 运动护理(1)根据患者身体状况制定合适的运动方案,如散步、孕妇瑜伽等。
(2)运动过程中密切观察患者血糖变化,避免发生低血糖。
(3)指导患者正确测量胎动,发现异常情况及时就诊。
4. 药物治疗(1)对于血糖控制不佳的患者,及时使用胰岛素治疗,监测血糖水平,调整胰岛素剂量。
(2)注意胰岛素注射部位的选择,避免硬结和感染。
(3)观察胰岛素治疗过程中是否出现低血糖反应,及时处理。
5. 心理护理(1)了解患者心理状态,给予心理支持,缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
(2)加强患者与医护人员之间的沟通,提高患者治疗信心。
(3)鼓励患者家属参与护理,为患者提供家庭支持。
临 床 病 例♪孕妇孙某,31岁,孕1产0,停经30周,孕期定期我院产前检查,孕25周我院行OGTT检查提示:GLU0 4.8mmol/L,GLU111.3mmol/L,GLU28.7mmol/L,糖化血红蛋白4.9%。
患者无烦渴、多饮、多尿、消瘦等。
♪家族中无遗传病史。
♪思考题:♪1、该患者是妊娠合并糖尿病的哪一类型?♪2、控制血糖的理想水平请你给出标准。
♪3、护理上该注意哪些?1、妊娠前已有糖尿病—妊娠合并糖尿病2、妊娠后首次发现的糖尿病—妊娠期糖尿病(GDM),占80%。
妊娠合并糖尿病:占妊娠妇女的1%- 14%,包括以下两种:第三节 糖 尿 病一、妊娠对糖尿病的影响♪ (一)、妊娠期:♪ 1、妊娠早中期:孕妇血浆GLU随妊娠进展而下降,空腹血 糖降低约10%。
原因:胎儿摄入↑;肾排糖↑;雌孕激素增 加母体对GLU利用↑;♪ 2、妊娠中晚期:妊娠孕周↑→胰岛素抵抗↑,孕妇对胰岛 素敏感性↓,胰岛素相对不足→血糖↑ →GDM;♪ (二)分娩期:体力消耗↑ 、进食↓ ,胰岛素用量↓;♪ (三)产褥期:胎盘排出→激素逐渐恢复正常水平,胰岛 素用量↓。
二、糖尿病对妊娠的影响♪ (一)对孕妇影响:♪ 1、流产发生率高:高血糖→胎儿发育异常、死亡,流产↑ (约为15-30%),DM应控制血糖后怀孕。
♪ 2、妊娠期高血压疾病↑:为正常孕妇2-4倍;♪ 3、感染:血糖控制不良易合并感染,感染→糖尿病加重;感染是GDM主要并发症。
♪ 4、羊水过多↑:较正常孕妇高10倍,原因:胎儿高血 糖及高渗性利尿→胎儿排尿↑。
♪ 5、产后出血↑:巨大儿↑、产程延长及阴道助产机率↑ ;♪ 6、糖尿病酮症酸中毒:高血糖、胰岛素不足→脂肪分 解↑ →血酮体↑。
(二)对胎儿影响巨大儿↑:宫内高糖、高胰岛素→蛋白、脂肪 合成↑,脂肪分解↓;(25-42%);胎儿生长受限↑:孕早期高血糖抑制胎儿发育 ,GDM微血管病变→胎儿发育↓,(21%);流产、早产↑胎儿畸形↑:为正常妊娠的710倍,心血管及神经系统畸形常见。
妊娠合并糖尿病的产科护理分析妊娠合并糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生的新发糖尿病或糖耐量异常,它是一种较为常见的妊娠并发症,也是妊娠期糖尿病的特殊类型。
妊娠合并糖尿病给孕妇和胎儿带来了很大的危害,因此产科护理对于妊娠合并糖尿病的产科护理分析就显得尤为重要。
只有通过科学合理的产科护理手段,才能帮助孕妇有效控制疾病,保障母婴的健康。
一、对妊娠合并糖尿病产妇进行全面评估在产科护理中,首先需要对妊娠合并糖尿病产妇进行全面的评估。
包括孕妇的病史、病情严重程度、合并症情况,以及孕期血糖控制情况和治疗方案等。
同时还需要评估孕妇的身体状况,有无高血压、贫血等并发症。
通过全面的评估,可以更好地了解产妇的身体状况,为后续的产科护理提供依据。
二、密切监测产妇的血糖情况针对妊娠合并糖尿病的产妇,产科护理中需要加强对其血糖情况的监测。
护士应定时测定孕妇的空腹血糖和餐后血糖,根据监测结果调整饮食和胰岛素使用剂量,保持血糖在合适的范围内。
同时也需要教育孕妇掌握自测血糖的方法和时机,以便及时发现血糖异常并及时处理。
三、指导孕妇合理饮食和运动产妇在妊娠期间需要特别注意饮食和运动,对于妊娠合并糖尿病的产妇更是如此。
产科护理中,护士需要对孕妇进行详细的饮食指导,包括控制碳水化合物摄入量、增加膳食纤维的摄入、避免高糖食物等。
也需要指导孕妇适量的进行体育锻炼,帮助控制血糖水平。
四、关注孕期并发症妊娠合并糖尿病容易导致一系列的并发症,如高血压疾病、感染等。
因此在产科护理中,护士需要密切关注孕妇的身体情况,对于可能出现的并发症进行及时的预防和干预。
保障产妇的健康。
五、协助产妇顺利分娩和产后护理在分娩过程中,妊娠合并糖尿病的产妇需要更加细致的产科护理。
护士需要密切监测孕妇的血糖情况,根据产程情况及时调整胰岛素用量,防止分娩期间发生高血糖。
也需要对产后护理进行指导,帮助产妇更快地康复。
六、对新生儿进行监测和护理妊娠合并糖尿病容易引起新生儿的胎儿宫内发育受阻,胎儿巨大症等问题。
妊娠期糖尿病护理查房总结范文随着人们生活水平的提高,妊娠期糖尿病的发病率逐年上升,对母婴健康造成严重威胁。
为了提高护理质量,确保母婴安全,我们对妊娠期糖尿病的护理进行了查房总结。
以下是本次查房总结的详细内容。
一、病例介绍本次查房选取了我院产科2018年1月至2019年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者30例。
患者年龄分布在25-35岁之间,平均年龄为30岁。
其中,初产妇22例,经产妇8例。
所有患者均经过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为妊娠期糖尿病。
二、护理问题及措施1. 饮食管理妊娠期糖尿病患者饮食管理至关重要。
护理人员应根据患者的情况制定合理的饮食计划,确保患者摄入充足的营养,同时控制血糖水平。
饮食计划应包括高蛋白、低糖、低脂、高纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷类、瘦肉等。
此外,患者应定时定量进食,避免暴饮暴食。
2. 血糖监测密切监测患者血糖水平,及时发现并处理血糖异常。
护理人员应教会患者自行监测血糖,并指导患者在发生血糖异常时采取相应的措施。
对于血糖控制不佳的患者,应及时报告医生,调整治疗方案。
3. 胰岛素应用对于血糖控制不佳的患者,胰岛素治疗是必要的。
护理人员应掌握胰岛素注射技巧,教会患者正确使用胰岛素,并监测胰岛素疗效,调整胰岛素剂量。
同时,护理人员应关注患者在使用胰岛素过程中可能出现的低血糖反应,及时采取措施处理。
4. 孕期教育加强孕期教育,提高患者对妊娠期糖尿病的认识。
护理人员应向患者讲解妊娠期糖尿病的危害、治疗原则及护理要点,帮助患者建立良好的生活习惯,积极参与治疗。
5. 胎儿监测密切监测胎儿状况,确保胎儿安全。
护理人员应定期进行胎心监测,观察胎儿宫内发育情况,及时发现并处理胎儿窘迫等问题。
6. 产后护理产后护理对预防妊娠期糖尿病复发具有重要意义。
护理人员应指导患者在产后进行适当的运动,合理安排饮食,保持良好的生活习惯。
此外,护理人员还应关注患者产后心理健康,帮助患者适应产后生活。
妊娠合并糖尿病
一、临床分类
孕前糖尿病PGDM
妊娠期糖尿病GDM
Ø 90%以上为妊娠期糖尿病(GDM)
二、发病原因
妊娠早中期-降:• 胎儿需求增多• 孕妇尿中排糖量增加• 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用
妊娠中晚期-升:• 抗胰岛素样物质增多• 胰岛素需求增多• 妊娠期不能代偿
三、母婴影响
对妊娠结局的影响
对母婴的近期影响:• 胚胎发育异常、死亡• 妊娠期高血压疾病• 羊水过多• 感染• 糖尿病酮症酸中毒
• 巨大胎儿• 胎儿生长受限(FGR)• 流产和早产• 胎儿窘迫胎儿畸形
对母婴的远期影响:• 再次妊娠复发率高• 2型糖尿病发病率显著增加• 产后代谢综合征风险增加
• 糖耐量异常及糖尿病发生率升高• 肥胖风险• 代谢综合征风险增加
四、临床诊断
孕前糖尿病(PGDM)
1.诊断
符合以下两项中任意一项者,可确诊PGDM:
1>妊娠前已确诊为DM的患者
2>未查血糖,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产检血糖升高到达以下任意一项:
-空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/l
-75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l,孕早期不常规推荐
-有高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/l
-糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,不推荐常规用于筛查
2.高危因素
孕妇因素:• 年龄≥35岁• 孕前超重、肥胖• 糖耐量异常史• PCOS • 糖尿病家族史
本次妊娠因素:• 孕早期反复尿糖阳性• 胎儿大于孕周• 羊水过多• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)
妊娠分娩史:• 不明原因的死胎、死产、流产史• 巨大儿分娩史• 胎儿畸形史• 羊水过多史• GDM史
妊娠期糖尿病(GDM)
1.诊断
妊娠24-28周及28周后首次就诊查75克OGTT达到以下任意一条:
空腹血糖≥5.1mmol/l
服糖后1小时血糖≥10.0mmol/l
服糖后2小时血糖≥8.5mmol/
中国特色的两步法:医疗资源匮乏地区,妊娠24-28周查空腹血糖(FPG)
≥5.1mmol/l,直接诊断
≥ 4.4且<5.1mmol/l,尽早行OGTT
<4.4mmol/l,GDM可能性极小,可暂不行OGTT
说明:筛查时机:正常人群:妊娠24-28周;高危人群:妊娠任何期均可,阴性1月后重复
血浆或血清血糖值较全血值高14%, 不推荐使用微量血糖仪检测用于诊断——用全血
五、管理
孕前期
围产期(产前产时产后)
新生儿
• 产前管理• 产时管理• 产后管理• 新生儿管理
1.孕前
孕前咨询
Ø糖尿病不是妊娠的禁忌症
Ø全面查体,确定不宜妊娠者(严重的眼底病变及糖尿病肾病)
Ø器质性病变较轻,血糖理想,可严密监测下继续妊娠
2.围产期管理
糖尿病控制:健康教育饮食治疗药物治疗运动治疗血糖监测
健康教育-体重管理
健康教育-血糖标准
Ø一旦确诊GDM,立即进行饮食治疗和运动治疗,并进行血糖监测教育
Ø经饮食治疗3-5天后,测24小时的末梢血糖及尿酮体(血糖轮廓实验)
Ø如血糖仍不达标,或调整饮食后出现饥饿性酮症,增加热量摄入后血糖又超过控制目标者,需及时加用药物治疗
Ø对起始高血糖程度较严重者,可能需要更早加入药物治疗
饮食治疗
膳食配比:碳水化合物50-60%蛋白质20-25%脂肪25-30%并补充纤维素、维生素、微量元素
餐次比例:早餐:10-15% 午餐:30% 晚餐:30% 加餐:5-10% 例如(每日9-10点加一个苹果,下午3-4点加无糖酸奶,晚上睡前加苏打饼干)
运动治疗
目的:增加胰岛素敏感性,减少腹壁脂肪,降低游离脂肪酸
原则:不负重、不引起早产/流产
方法:有氧运动(步行、游泳、瑜伽等)3-4次/周;10分钟开始,逐渐延长至30-40分钟/次,随身携带糖果
适用人群:BP﹤140/90mmHg,心率不超过规定心率:(220-年龄)X70%
禁忌人群: I型糖尿病合并妊娠;心脏病;视网膜病变;多胎妊娠;前置胎盘;先兆早产或流产;宫颈机能不全;FGR;妊娠期高血压疾病
药物治疗
胰岛素治疗——胰岛素治疗是目前各指南公认的治疗妊娠期糖尿病的一线药物
小剂量开始,2-3d 调整1次
基础胰岛素——空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰岛素
餐前胰岛素——餐后血糖高者三餐前皮下注射短效/超短效胰岛素
联合胰岛素——空腹及餐后血糖高者三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素
口服降糖药治疗
——二甲双胍可以应用
血糖监测
血糖自我监测(微量血糖仪)
Ø血糖控制稳定的胰岛素治疗者,每周行1次全天血糖轮廓试验(包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖共7次)
Ø血糖控制稳定的非胰岛素治疗者,每周监测1次全天血糖(包括空腹及三餐后2 h末梢血糖共4次)
Ø血糖控制不满意者,每日监测血糖4-7次
3.产时管理
分娩方式
Ø糖尿病本身不是剖宫产指征
Ø择期剖宫产的手术指征
• 糖尿病伴严重微血管病变,或其他产科指征
• 妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大(尤其估计胎儿体重≥4250g者)
• 既往有死胎、死产史者,糖尿病病程大于10年,适当放宽指征
血糖管理
产程或手术中每1-2h监测血糖1次,根据血糖结果应用小剂量胰岛素
4.产后管理
产后血糖控制目标以及胰岛素应用参照非妊娠期标准;鼓励母乳喂养
Ø GDM(A1)级者
避免高糖及高脂饮食
ØGDM(A2)级者
监测空腹+三餐后2小时快速血糖;胰岛素的剂量较妊娠期减少(为妊娠期的1/3~1/2)
5.新生儿管理
Ø新生儿均按高危儿处理
Ø新生儿出生后30min内行末梢血糖检测(≤ 2.6mmol/l)
Ø提早喂糖水、开奶,必要时以10% 葡萄糖液缓慢静脉滴注
6.产后随访
Ø产后6-12周重复75gOGTT/空腹及餐后血糖,异常诊断为DM,标准同内科
Ø荟萃分析发现产后6周-28年,约有2.6-70%GDM发展为2型DM。