医院手术室颅脑外科手术的护理配合
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神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧手术是一个团队合作完成的工作。
手术室洗手护士或者巡回护士和临床医生需要不断学习掌握新的手术方式及相关器械的使用与配合,提高手术配合质量。
为了方便临床医护人员的工作学习,本文以临床实用为宗旨,以简便、规范化、实用性为目标,深化手术配合的内涵,紧密结合专科疾病的局部解剖,各类手术操作的细节,相关器材的使用。
脑出血脑疝或者严重多发性创伤脑疝患者,病性紧急、危重、复杂、死亡率高的特点,常需要紧急手术。
需实施神经外科急诊绿色通道手术,时间紧、任务重。
因此,手术室护士应具有高度的责任感、紧迫感、技术操作熟练,基本功过硬。
密切配合麻醉医生和手术医生,保证手术顺利实施。
从而达到提高抢救成功率,减少致残率和降低死亡率的目的。
故要手术室工作人员手术配合快、敏捷而准确、否则将影响手术进程。
为了使抢救工作紧张有序,做到要人有人,要物有物,要血有血,要药有药,因为休克的抢救者在早期,只有多方做好工作,处处事事都及时,才能可能争取主动。
前期工作做好,赢得时间,就是胜利。
神经外科急诊手术及时准确是减少术后植物性生存、各种并发症及后遗症的关键。
其手术配合的技巧如下:2018/8/13 星期一1“快”贯穿急诊手术配合的全过程,分秒必争,不延误手术时机。
手术室值班人员接到住院总电话通知后,立即通知相关人员迅速到位,包括麻醉师,如有并台手术要通知线班人员,要迅速病准确了解伤情及诊断。
了解患者姓名、性别、年龄、手术部位、施行手术名称、体位等,迅速做好手术前的各项准备工作,除手术间常规物品(器械包、敷料包、手术衣、大中单等)外,还要备好体位垫。
同时准备接病人,保证手术最佳时机。
神经外科急诊高血压脑出血、颅脑外伤、再次手术的病人占79%。
病人多有意识障碍、呼吸循环障碍、躁动不安、水电解质、酸碱平衡紊乱。
因此,入室后在急诊留置静脉通道的基础上总共至少建立两条静脉通道,必要时麻醉师行深静脉穿刺置入。
病人入室后需多项仪器监测,保持呼吸道通畅,应用镇静药,完成麻醉工作。
急诊脑外手术的护理配合常规及注意事项急性颅脑损伤病人病情急,死亡率高,多数出现颅内出血,故需进行急诊手术。
手术室护士一定要有良好的心理素质、精湛的护理技术、敏捷的反应能力,才能确保手术安全有序地完成。
现将颅脑急诊手术的护理配合及护理体会报告如下:术前护理 1. 手术间及人员准备为随时接诊急诊手术,应准备与无菌室、药品室、洗手池等较近,且设备、物资配备齐全的手术间准备手术,要求参加手术的护理人员反应敏捷,业务熟练,熟悉手术步骤,配合迅速、默契。
2.物品器械准备手术人员接到急诊手术通知后应及时准备好吸引器、电凝器、开颅器械、开颅电钻等,并配合麻醉医师连接好监护仪、麻醉呼吸机、抽吸麻醉药品等,随时接诊急诊患者入室。
3 抢救药品准备常规准备各种升压药、降压药、脱水药等抢救药品。
4 皮肤准备①闭合性损伤患者剃除全部头发再用抗菌皂液清洗头部,用治疗巾包裹;②开放性颅脑损伤患者先用无菌敷料覆盖伤口再剃除头发,然后用生理盐水、双氧水进行彻底清洗,防止异物和头发落入伤口内,用无菌巾包裹头部。
巡回护理配合1 安全护理由于患者发病急或意外创伤,均有不同程度的紧张、恐惧、绝望、躁动不安,甚至昏迷、意识不清等,护士要主动关心、安慰患者,必要时使用约束带固定患者肢体,保证患者安全,防止患者坠床。
2 保持呼吸道通畅颅脑损伤或颅内血肿患者多有昏迷,咳嗽、咳痰及吞咽反射等均有不同程度的减弱或消失,分泌物增多,常伴有不同程度的呼吸障碍,易造成气管堵塞而窒息,从而加重缺氧、脑水肿和颅内压增高,患者入室后要及时清除口咽部分泌物、呕吐物及血液等异物,尽早进行气管插管,改善通气。
3 迅速建立静脉通道迅速建立2~3条静脉通道,通常选用双下肢大隐静脉,如穿刺困难可选用肘正中静脉或颈外静脉。
麻醉后行锁骨下静脉穿刺,并保持通畅,防止空气栓塞。
冬天天气寒冷时,室温保持在26~28℃,输入液体、血液用35~38℃温水加温,防止血管因寒冷而痉挛,影响液体输入。
颅脑外伤开颅手术的护理配合指南广安市前锋区人民医院 6380191、什么是颅脑外伤?颅脑外伤一般就是因为外界暴力而间接或者是直接的给头部带去的损伤。
依据脑组织损伤主要可以分成两种,一种是开放性损伤,另一种就是闭合性损伤。
患者在颅脑受伤之后会表现出来一些症状,如,心电图、呼吸障碍、意识、头痛呕吐以及运动障碍等,病情比较复杂,而且变化比较快,所以,对于手术方案的选择就十分重要。
2、颅脑外伤开颅手术的护理配合必要性通常关系到颅脑的急诊手术,患者的病情都很严重,有很多患者的神经功能都受到了损害,且因为并发症导致出现了多种生理功能障碍,和其它手术项目相比,颅脑的急诊手术在死亡率方面要较高,所以,具有很大的风险。
因为颅脑外伤手术的很紧急,需要尽快手术,时间比较紧迫,所以,这就需要在手术中护士能够全面的投入到手术中,要有效的配合主刀医生将患者的颅内坏死脑组织以及血肿进行清除,确保手术能够顺利的完成,促进抢救效率的提升。
3、颅脑外伤开颅手术的护理配合指南3.1术前配合3.1.1物品准备在手术之前需要准备好相关的物品,包括药品、仪器。
药品有常用的急救药物、激素药、静脉麻醉药、脱水药以及肌肉松弛药等等;相关的仪器有生命体征监测仪、留置针、麻醉机、吸引器、除颤仪以及中心静脉穿刺包等等。
3.1.2患者的准备第一,需要快速的构建静脉通道,要最少建立两条,还有一条静脉留置针,要能够对中心静脉进行穿刺,不仅要可以输液,还需要能够对中心静脉压进行观察,确保麻醉的效果,让手术能正常的进行。
第二,体位和固定。
颅脑急诊手术患者经常会因为意识障碍而导致产生一些非自主的动作,比如,躁动、烦躁以及抽搐等,所以,这就需要护士要对患者的体位进行合理的安置以及固定。
最后,要做好全麻插管之前的准备工作。
要先将呼吸道梗阻解除,特别是要吸出咽腔、鼻腔和口腔中的异物、血污以及分泌物,护士要对患者的体位进行正确的安置,确保患者的颈静脉回流是通畅的,呼吸道也是通畅的。
脑外科颅脑损伤的手术配合常规一、概述脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等二、麻醉方式气管插管全身麻醉三、体位选择水平仰卧位病人平卧于手术台上,头和躯体必须保持在同一水平面上,如果头放置过低,可导致脑淤血,从而增加手术野出血。
头下垫一头圈,使头高于心脏水平面,防止颈部扭曲,以免压迫气管。
绑腿带固定于膝关节上面。
仰卧头侧位病人平卧于手术台上,头偏向健侧,颈部不要过度扭曲,保证气管导管的通畅。
健侧的耳廓应放置于头圈内,防止耳廓压伤。
患侧的耳内应塞一棉球,以防消毒液流入耳内,术毕取出。
四、手术用物器械:阑尾包、脑科另加布类:常规脑科敷料包、衣服包特殊用物:脑科钻、单双极电凝、头皮夹,止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、冲洗器等五、手术方式1、开颅血肿清除术:(各种颅内血肿)2、去骨瓣减压术:单侧大骨瓣(脑挫裂伤、脑水肿)、双侧大骨瓣3、钻孔探查术:病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。
4、脑室引流术:脑室内出血。
5、钻孔引流术:慢性硬膜下血肿。
六、手术步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。
先用一次性中单对折铺于患者头下,然后再切口四周铺四块治疗巾,切口处贴一脑科贴,将方盘放于对折中单内。
然后按常规手术铺巾法铺巾。
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。
递两块纱布按于切口两侧,递刀切开,头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离,并向后翻开皮瓣。
双极电凝止血,骨膜剥离器协助游离,递湿纱布覆盖于皮瓣上。
用头皮拉钩牵开并固定皮瓣,暴露手术野。
4、骨瓣形成,剥离骨膜,暴露颅骨,选择合适的钻孔部位,一般为4-6个孔。
递脑科钻钻孔,及时用盐水冲洗,骨蜡止血,棉球填塞,冲洗创面。
5、锯开骨窗,锯开相邻骨孔间颅骨。
递线锯导板将线锯引出,用线锯柄钩住线锯两头,锯开骨瓣,将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。
递咬骨钳咬平骨窗边缘。
6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内,双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。
医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备(1)常规物品①敷料包:开颅包、手术衣、中单。
②器械包:前开器械包、后开器械包。
③一次性物品:吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
(2)特殊物品:头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器(CUSA)、脑室镜。
10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式:全麻、局麻。
3.手术体位:按手术部位及术中惯用的体位而定,保证视野显露良好,操作方便,保持呼吸道通畅,避免胸部受压,以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛,在消毒前贴好防水贴膜。
(1)仰卧位,肩下、枕部垫软垫,躯干抬高15°,头后仰10°,头架固定,头左或右旋时,需反方向垫肩。
适用于额、额颞、鞍区手术。
(2)俯卧位,用头架,上胸及髂部垫软枕,腹部悬空,颈部伸直略向前,适用于颅后窝及枕部手术。
(3)侧卧位,全侧适用于顶部、颞部或颞顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕,健侧腿屈曲,患侧腿伸直,两腿之间置软枕,患侧上肢用托手架,躯干及骨盆用沙袋固定。
4.消毒(1)一侧幕上开颅时,消毒范围应超过中线4cm左右,前至眉弓,后达枕部发际。
(2)额部时,颜面部分应用酒精消毒,不使用碘酒消毒。
(3)颞部时,耳廓内外须消毒,外耳道口应置一棉球塞上。
(4)后颅时,枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单(1)头下垫双折1块中单,包1块油布。
(2)5块治疗巾铺切口及托盘(第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧;第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部;第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上;第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部),4把巾钳固定。
医院手术室颅脑外科手术的护理配合
一、概述
1.手术物品准备
(1)常规物品
①敷料包:开颅包、手术衣、中单。
②器械包:前开器械包、后开器械包。
③一次性物品:吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
(2)特殊物品:头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器(CUSA)、脑室镜。
IOm1注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式:全麻、局麻。
3.手术体位:按手术部位及术中惯用的体位而定,保证视野显露良好,操作方便,保持呼吸道通畅,避免胸部受压,以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛,在消毒前贴好防水贴膜。
(I)仰卧位,肩下、枕部垫软垫,躯干抬高15。
,头后仰10。
,头架固定,头左或右旋时,需反方向垫肩。
适用于额、
额题、鞍区手术。
(2)俯卧位,用头架,上胸及器部垫软枕,腹部悬空,颈部伸直略向前,适用于颅后窝及枕部手术。
(3)侧卧位,全侧适用于顶部、颗部或颗顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕,健侧腿屈曲,患侧
腿伸直,两腿之间置软枕,患侧上肢用托手架,躯干及骨盆用
沙袋固定。
4.消毒
(1)一侧幕上开颅时,消毒范围应超过中线4cm左右,前至眉弓,后达枕部发际。
(2)额部时,颜面部分应用酒精消毒,不使用碘酒消毒。
(3)题部时,耳廓内外须消毒,外耳道口应置一棉球塞上。
(4)后颅时,枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单
(1)头下垫双折1块中单,包1块油布。
22)5块治疗巾铺切口及托盘(第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头
部左侧;第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部;第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上;第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部),4把巾钳固定。
(3)铺开颅单后,撤下4把巾钳。
(4)手术贴膜。
(5)双折中单两块铺在两个大托盘上。
(6)遵医嘱配置肾上腺素水(吸入2%利多卡因20m1+60m1无菌生理盐水配成0.5%利多卡因后+0.3m1肾上腺素)。
二、脑内血肿清除术
3.手术适应证
(I)CT诊断明确,并有颅内压增高、脑疝或局部病灶症状明显者。
(2)清除硬脑膜下或硬膜外血肿后颅内压仍高,脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤,确诊有波动者。
(3)血肿位于重要功能区深部,经穿刺吸引后,血肿不见减少,颅内压增高不见改善者。
(4)术后出血血肿。
4.麻醉方式:全身麻醉。
3,手术体位:根据手术部位可选择合适的卧位上头架。
4.手术步骤及配合
(1)根据CT扫描结果确定位置画出径线然后上头架(头
皮注射同幕上开颅术)。
(2)皮刀弧形切开皮瓣(同幕上开颅术)。
(3)选择血肿距离表面最近且避免重要功能区的骨瓣开颅,骨膜剥离子分离,双极电凝止血,10X28角针7号线、弯钳、皮筋悬吊皮瓣。
(4)颅骨钻孔、游离骨瓣(同幕上开颅术)。
(5)如硬膜外或硬膜下有血肿时应先清除。
(6)创面止血、冲洗切口,保护手术野,递脑棉片保护脑组织。
(7)切开硬脑膜调节显微镜检查脑表面,即可发现浅部的血肿。
如未找到血肿位置,可按CT定位方向用脑针进行穿刺,在非功能区的脑回上选穿刺点,双极电凝切开脑皮质,用脑压板和细吸引器按穿刺方向逐渐向脑深部分离,直达血肿腔内。
棉片止血。
(8)用吸引器将血肿吸除,先以棉片压迫止血,如仍有活动性出血以电凝止血和或明胶海绵及止血纱压迫止血,对软化、坏死的脑组织也要一并切除。
(9)冲洗伤口,止血,关闭硬脑膜前后要清点棉片及物品。
(IO)放置硬膜外及或残腔内引流管(10号尿管),骨瓣用12x20圆针7号线固定,缝合肌肉用12x28圆针7号线。
(11)逐层关闭伤口。
再次清点物品。
①12X28圆针4号线缝合帽状腱膜。
②消毒皮肤,10X28角针1号线缝合皮肤。
③牙镶2把对合皮肤。
(12)纱布,伤口贴膜覆盖伤口。