慢性肾病科普知识PPT共61页文档

清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压
慢性肾脏病的定义
1. 肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常
肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L
尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L
终末期肾病期： GFR<10ml/min Scr>707 mol/L
阶段
危险性 增加
描述
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血 压、家族史、高龄等）
肾脏 输尿管
膀胱
每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。
正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏
尿液在这里生成
肾脏
静脉
动脉
膀胱
尿液从这里排出
输尿管 尿道
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右
两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。
许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾结石 慢性肾盂肾炎 多囊肾

慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表 现所组成的综合征。（如：水、电解质、酸碱代谢紊乱、心血管、呼吸系统、胃 肠道、血液系统、神经肌肉系统症状、骨骼病变）
10
【流行病学】
2-慢性肾脏病的发病情况如何？
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏是如何工作的？
4
肾脏是天然的筛子
➢ 肾脏不停的过滤血液，把有用的东西留在血液 中，代谢废物排到尿中。
5
慢性肾脏病课件目录
【概念】 1-什么是慢性肾脏病？ 【流行病学】 2-慢性肾脏病的发病情况如何？ 【病因与发病机制】 3-发生慢性肾脏病原因是什么？ 【临床表现】 4-慢性肾脏病都有哪些表现？ 【辅助检查】 5-患者需要进行哪些检查？
21
慢性肾脏病病分分期期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
尿毒症
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
22
【临床表现】
4-慢性肾脏病都有哪些表现？
23
慢性肾脏病的常见症状
蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多 贫血
12
慢性肾脏病（CKD）是世界性公共健康问题
近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流 行病学调查”结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出。研究结果显示， 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿人。与其他地区相比，中国华北（16.9%）和西南地区（18.3%

？肾脏是如何工作的？
肾脏的工作是不停地滤洗血液。血液通过肾动脉流经肾脏，在肾脏内被微型过滤器——“肾单 位”净化。被净化的血液经过肾静脉返回身体的中央血流。血液中的废物和多余水分形成尿，由 输尿管进入膀胱储存。当膀胱充盈时，尿液排出体外。
肾脏是个天然的“筛子”
肾脏清除废物和多余的水分，维持身体内环境的稳定，保持水、 电解质和酸碱平衡。
早期发现肾脏病常用的检查
利用B超等仪器进行检查，可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、肿瘤等。 肾脏活检是指通过穿刺采集肾脏组织，经医学处理后在显微镜下观察其变化， 了解肾病的种类、疾病的程度。肾脏活检是确诊肾脏疾病时候常用的方法，也 是肾脏疾病诊断的金指标。
？慢性肾病=尿毒症吗
尿毒症不是一个独立的疾病名称， 它是肾衰竭阶段的一组病症表现，是 因肾功能丧失，体内代谢产生的废物 在集体内蓄积，引起水分电解质失衡， 以及一系列中毒症状的临床综合征。
CKD的分期
1期 2期 轻度异常 3期 中度异常 4期 重度异常 5期 肾功能衰竭
肾小球滤过率
(ml/min/1.73m2) ≥90
60-89
30-59
15-29
<15
相当于正常肾 功能的程度(%)
临床症状
100% 50-100%
30-50%
10-30%
<10%
可能有泡沫尿、血尿、可能有夜尿增多，
血压上升
• 治疗合并症，比如： 促进肠道排泄毒素等。
药物治疗 • 避免使用肾毒性药物 • 避免感染、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症
医生会为你选择合适的药物， 即达到治疗效果，又保护残余肾功能。
记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。

(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。

REPORTING
WENKU DESIGN
实验室检查
尿常规检查
通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、 白细胞等指标，评估肾脏功能及是否 存在感染。
肾功能检查
电解质及酸碱平衡检查
检测血钾、血钠、血氯、血钙、血磷 等指标，了解肾脏调节电解质及酸碱 平衡的能力。
包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标， 用于评估肾小球滤过功能。
临床表现与分型
临床表现
早期慢性肾病可能无明显症状，随着病情进展，可出现水肿、高血压、贫血、 骨痛等表现。
分型
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾病可分为5期，从 GFR≥90ml/min/1.73m²的1期到GFR<15ml/min/1.73m²的5期，病情逐渐加 重。
PART 02
诊断方法与标准
心血管并发症处理
控制高血压、高血脂等危险因 素，改善心功能。
代谢性酸中毒处理
纠正酸中毒，维持酸碱平衡。
电解质紊乱处理
监测电解质水平，及时纠正紊 乱。
PART 04
患者教育与心理支持
REPORTING
WENKU DESIGN
知识普及和宣传教育工作
慢性肾病基础知识
通过图文、视频等多种形式，向 患者普及慢性肾病的定义、发病 原因、症状表现、治疗方法等基
新型诊疗技术应用前景探讨
新型生物标志物在慢性肾病诊疗中的应用
01
介绍了新型生物标志物在慢性肾病早期诊断、病情监测和预后
评估中的潜在应用价值。
精准医学在慢性肾病治疗中的应用
02
探讨了精准医学在慢性肾病治疗中的优势，如个体化治疗方案
制定、药物基因组学指导下的用药等。
人工智能在慢性肾病管理中的应用

并发症预防和管理
加强对慢性肾脏病患者并发症的预防 和管理，降低患者并发症风险。
远程医疗的普及
借助互联网和远程医疗技术，为慢性 肾脏病患者提供更加便捷、高效的医 疗服务。
THANKS
感谢观看
03
慢性肾脏病治疗方法及策略
药物治疗
降压药
控制高血压是慢性肾脏病治疗的 重要措施，降压药如ACEI、ARB 等可以有效降低血 脏负担，改善肾功能。
纠正贫血药物
如红细胞生成素等，可以改善贫血 症状，提高患者生活质量。
营养支持治疗
低蛋白饮食
减少蛋白质摄入，降低肾脏负担 ，延缓肾功能恶化。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者缓解因疾病和治 疗带来的焦虑和压力。
提高生活质量
心理干预和康复训练可以改善患者的心理状态，从而提高其生活 质量。
促进康复
康复训练可以帮助患者恢复体力、增强免疫力，减少并发症的发 生，促进康复。
家庭护理和自我管理技能培训
家庭护理技能培训
教授患者家属基本的护理技能，如测量血压、血糖等，以便更好 地照顾患者。
心力衰竭
减轻心脏负荷，控制水盐摄入，应用利尿剂、强心剂等药物治疗。
代谢性酸中毒和电解质紊乱
代谢性酸中毒
01
评估酸碱平衡状况，根据病情使用碱性药物如碳酸氢钠进行纠
正。
高钾血症
02
限制高钾食物摄入，使用降钾药物或进行透析治疗。
低钙血症和高磷血症
03
调整饮食，控制磷摄入，补充钙剂和维生素D，必要时使用磷结
3
社会宣传和教育
通过宣传和教育，提高公众对慢性肾脏病的认识 和关注，为患者提供更多的社会支持。
06
总结回顾与展望未来发展趋势

2.病因
慢性肾脏病的基本病因包括： 原发性与继发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 肾小管间质疾病 肾血管疾病 遗传性疾病等 其中，慢性肾炎、糖尿病、高血压引起的肾脏疾病是最常见的病因。
3.症状
慢性肾脏病的患者根据不同分期阶段，表现各异。 1~3期 患者可能无症状表现，或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、 腰酸等不适，少数患者症状稍严重，表现为恶心、呕吐、轻度贫 血、水肿等症状。
慢性肾脏病知识 PPT
目录
CATALOG
01. 概述 02. 病因
03. 症状
04. 就医
05. 治疗 06. 预后 07. 日常
1.概述
慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管 相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史， 伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因GFR下降（＜ 60 ml/min）≥3个月。
4.就医
当患者出现少尿、食欲不振等症状或通过检查肾功能明显异常时， 应及时就诊。医生通过患者的症状体征及病史，结合血、尿等检 查进行诊断治疗。由于慢性肾脏病（CKD）是慢性病程，需要长 期治疗及随访。
5.治疗
慢性肾病的治疗原则包括：治疗原发病因；避免和纠正慢性肾脏 病进展的危险因素；防治并发症。 目前，慢性肾脏病以药物治疗、营养支持、替代治疗为主。
8.日常
慢性肾脏病的日常生活管理重在调整生活方式和营养支持，建议 每年进行一次尿常规和肾功能的检测。针对慢性肾脏病的患者， 目前专家建议采用疫苗预防感染。
低盐饮食 控制蛋白质的摄入 限制钾的摄入 限制磷的摄入 控制血糖 控制体重 保持良好心情
8.日常

…
（一）消化系统
食欲不振、晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。 少数情况下可有腹泻、腹胀、腹痛、便秘等。 晚期患者可有弥散性胃黏膜损伤溃疡和出血，临床表现为 柏油样便、呕血或呕吐物呈咖啡样。
26
（二）心血管系统
1.高血压和左心室肥大：进展到终末期的患者95%合并高血压， 左心室肥厚或扩张性心肌病是CKD 患者最常见、最危险的心血 管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。 4.心包炎：尿毒症性心包炎发生率>50%，仅6-17%有明显症状。
31
（七）内分泌代谢紊乱
晚期CKD患者经常合并甲状腺功能低下。大多数女性患者闭经、男性患者 阳痿、患者性激素水平低；糖代谢障碍。
32
（八）水、电解质平衡失调
1.水钠平衡 2.钾平衡 3.钙平衡 4.磷平衡
33
（九）其他
1.感染：是CKD患者的重要死亡原因。 2. 代谢性酸中毒：严重的代谢性酸中毒是慢性肾衰竭患者的重要死亡原因
39
影像检查
B型超声 • 早期肾脏大小正常 • 晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变
薄，肾结构不清
肾活检病理检查
• 对于肾脏大小接近正常的CKD患者可 进行此检查
40
【诊断】
6-诊断标准是什么？
41
诊断标准
完全按照定义进行，明确CKD存在。 除外急性肾脏病变 寻找引起CKD进展的可逆因素 分析CKD进展程度 明确有无并发症 诊断CKD的原发疾病
43
慢性肾脏病患者需要做哪些检查？
知识回顾
44
慢性肾脏病患者需要做哪些检查？
知识回顾

精品文档
慢性肾病营养治疗的原那么
➢ 限制膳食中的蛋白质摄入量，并尽量提高优质蛋 白的比例
➢ 热量摄入应充足，每日应摄入30-35千卡/公斤体 重的总热量
➢ 优质蛋白质应尽量均匀分布在三餐，既能减轻肾 脏负担，又可以保证身体更好的吸收和利用
➢ 膳食中无机盐的供给随发病情变化随时调整
精品文档
做好自我管理，提高生活质量， 减少并发症的发生，延缓肾脏病 进程！
➢ 做好自我的营养管理〔低蛋白饮食〕低蛋白饮食具有 保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体 重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对 每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止 营养不良。
精品文档
慢性肾脏病营养治疗
什么是慢性肾病营养治疗？ 慢性肾病营养治疗已有130年历史。 营养治疗不简单是补充营养，它是慢性肾病
精品文档
为什么慢性肾病患病率高居不下病 人数量逐年增多呢？
➢ 主要原因是随着物质生活和工作条件的改善 ➢ 人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某
些营养素〔碳水化合物、脂肪、食盐等〕进食过 多，体力活动过少 ➢ 由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠缺乏 ➢ 吸烟、酗酒、各种环境污染等因素 ➢ 使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等 代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性 肾病患病率日渐升高。
癜性肾炎〕
精品文档
慢性肾脏病防治面临的挑战
➢ 慢性肾脏病已经成为全球性公共安康问题 ➢ 2021年北京市1.3万人流行病学调查显示：20岁
以上人群慢性肾脏病患病率13% ➢ 西南地区慢性肾病发病率18.7% ➢ 但慢性肾病知晓率12.5%
精品文档
慢性肾脏病防治面临的挑战
➢ 2006年国际肾脏病学会〔ISN〕和国际肾脏基金 联合会〔IFKF〕联合提议，将每年3月份的第二 个星期四定为“世界肾脏日〞

慢性肾病的诊断主要依据是否有肾损伤的证
据，以及肾小球滤过率大小，与病因无关。
慢性肾病的病程
• 慢性肾病如不及时治疗，会成为慢性肾衰竭，危害生命。
临床上用肾小球滤过率GFR来 对肾功能不全的严重程度进行分级。
慢性肾病的分期
美国肾脏病基金会（NKF）
分期 1 2 3 4 5 肾小球滤过率 GFR（ml/min· 1.73m2） ＞90 60~89 30~59 15~29 ＜15


慢性肾病的各检查项目意义

肌酐清除率（Ccr）：正常值男性为 140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min。 临床最常用的肾功能检测指标之一。
磷：高磷血症是CKD患者心血管疾病疾病进展 和死亡的危险因素，并可以加速肾衰竭进展。 CKD3期和4期患者的目标值0.9~1.5mmol/L。 CKD5期和透析患者的目标值1.1~1.8mmol/L。
优势
慢性肾病的各检查项目
慢性肾病的各检查项目意义

肾小球滤过率（GFR）：用来提示肾脏还有多
少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。

血尿素氮（BUN）：正常值1.0~7.1mmol/L。
尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能
下降的时候会相应升高。必须空腹抽血检查。
慢性肾病的各检查项目意义

尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早 期标志。 微量白蛋白尿：可以判断是否存在早期肾脏损 害。 血清肌酐（Scr）：正常值男性为70.0~106.0 μmol/L，女性为53.0~88.0 μmol/L，反映肾脏 排泄功能的好坏。
慢性肾病是不可逆的

1~4期临床可逆期，可以达到临床治愈，实
现良性带病生存。