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观察长托宁对老年人颈丛麻醉时心血管不良反应的影响目的观察长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响。
方法将48例老年甲状腺手术患者随机分为对照组和观察组，分别予长托宁和安慰剂对照，比较两组麻醉前后心率、血压的变化。
结果对照组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压均显著高于麻醉前；观察组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压与麻醉前无显著差异，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论长托宁作用新型的选择性抗胆碱药物，具有较强的抗胆碱作用，并且具有高选择性，能够对抗颈丛神经阻滞麻醉造成的心率加快和血压升高，减少心血管不良反应。
标签：盐酸戊乙奎醚；长托宁；颈丛神经阻滞麻醉；颈丛神经阻滞麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方式，是通过将麻醉药注入颈丛神经丛周围使其支配区域产生神经传导阻滞。
但这种麻醉方式会抑制颈动脉窦和迷走神经，从而导致交感神经兴奋性增高，造成血压升高、心率加快等心血管不良反应。
术前为了减少腺体分泌预防误吸，一般会应用抗胆碱药物如阿托品，但由于其能解除迷走神经抑制心脏的作用，加快心率，不适于本组麻醉方式的术前给药。
长托宁（盐酸戊乙奎醚，Penehyclidine hydrochloride）是一种新型抗胆碱药，其对胆碱能M 受体亚型具有选择性，可以维持术中心率的稳定[1]。
本研究收集了我院48例老年甲状腺手术患者的临床资料，探讨长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月～2013年12月行甲状腺手术的老年患者48例，其中男27例，女21例，年龄51～77岁，平均（63.1±7.8）岁，体质量48～77 kg，平均（64.3±8.2）kg，甲状腺瘤8例，甲状腺结节性肿24例，甲状腺癌16例。
本组患者术前ASA分级均为1～2级，术前检查排除心血管、呼吸及神经系统严重疾病，无肝肾损伤。
依据随机原则分为观察组和对照组各24例，两组患者在性别、年龄、体质量、手术类型、麻醉时间、手术时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
全麻气管插管期不良反应的防治临沂市人民医院麻醉科焦紫耀刘凤芝全麻诱导插管期间，喉镜探查和气管插管均属有害性刺激，除了会造成对患者牙齿和咽喉部的机械损伤外，还可引起呼吸，神经，循环系统的变化，表现为哮喘、颅内压升高、眼内压升高、血压升高、心率加快、心律失常等，其中以血流动力学的变化较多见。
这种插管应激尽管短暂，但对患有心脑血管系统或内分泌系统的病人，如伴有冠心病、脑动脉瘤、主动脉夹层等，可造成灾难性的后果。
而人们也一直在积极寻求控制这种不良心血管反应的措施。
本文拟就全麻插管期间心血管反应及插管损伤的发生机制、影响因素及防治方面的研究作一简单阐述。
1 发生机制一般认为插管过程中血流动力学的变化主要由于鼻、咽喉部和气管壁的感受器受到刺激后，通过舌咽神经和迷走神经上传至孤束核，经丘脑下传至脑干，延髓网状结构，从而兴奋交感神经系统，促使儿茶酚胺释放，导致心率和血压升高。
(GlideScope_视频喉镜在麻醉气管插管中的应用 )另有学者认为，肾素—血管紧张素系统的激活也是发生心血管反应的一重要因素。
（Airtraq(R)视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较）2 影响因素影响插管时血流动力学变化的主要因素有：患者原有疾病的药物治疗，喉镜探视和插管的技巧和持续时间，不同的呼吸道管理设备，预处理药物，麻醉诱导方法，病人的医疗条件，吸烟，年龄，性别，甚至种族差异。
（Hemodynamic and Catecholamine Response to Tracheal Intubation: Direct Laryngoscopy Compared with Fiberoptic Intubation（2003）和Laryngoscopy grades might influence the cardiovascular response(2008)3 预防措施3.1药物3.1-1 麻醉药物脑干中的孤束核和臂旁核在血管紧张素分泌，控制血流动力学方面起到重要作用，含脑啡肽神经元和阿片受体就分布在这些区域。
