临床病例48

临床病例分析案例分析117题李先生，36岁。

因饮酒饱餐后上腹剧痛7小时，伴呕吐、大汗入院。

查体：面色苍白，T：38℃，BP：86/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛。

实验室检查：白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。

入院诊断为“急性胰腺炎”。

问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。

问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于119题：张女士，28岁，因突发寒战、高热伴头面部级眼睑浮肿，为进一步治疗入院。

查体：T：38.2℃，P：100次/分，BP：140/90mmHg，R：20次/分，右肾区叩击痛，双下肢水肿。

实验室检查：尿常规白细胞+，红细胞+++。

问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。

问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。

病例分析病历:病人李成，男性，50岁，某公司经理，高中文化。

1h前因情绪激动后出现心前区压榨性疼痛，有濒死感，出冷汗，休息并舌下含化消心痛10mg，疼痛仍不缓解，急诊入院。

查体：身高175cm，体重90kg，T37.0℃，P 112次／min，R 28次／min，BP 92／65mmHg，面色苍白，表情痛苦，呻吟不止。

心脏听诊：心率112次／分min，心律不齐，未闻及杂音。

肺脏与腹部无异常体征。

心电图检查示：V1-6导联ST段弓背向上抬高，且有病理性Q波，被诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

病人既往有发作性心前区疼痛史2年，每次发作多与劳累、饱餐、酗酒、情绪激动等有关，发作时经休息或舌下含化消心痛5mg,3～5min疼痛可以缓解。

2年来由于工作繁忙，饮食不规律，未规律用药，并因业务关系，常饮酒，吸烟，无节制进餐。

入院后给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，在抢救过程中，病人极度紧张，烦躁不安，2h后病情渐趋稳定。

1.病历摘要：患者李某，女，70岁。

发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。

急诊科特殊病例（48例）1、我有一次值班。

夜间(大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了,唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT，谁知脑干大量出血，破入脑室。

即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。

这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！2、病人50多岁,因鼻塞低热就诊查血象胸片后以"上感" 予以"庆大霉素、病毒唑"静点.2天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为"氨苄西林"静点,仍不见好转.同行建议耳鼻喉科检查,约一周后病人往上级医院确诊为"鼻咽癌" 因病人是熟人后来得知,恍然大捂"中年人鼻塞耳聋追问病史有鼻出血应该首先排除鼻咽癌呀"3、今天在急诊遇到一个病人,24岁,诉头痛难忍,敲打桌面,我以为三叉神经痛,后做头颅CT,结果示颅内出血，汗！！4、碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。

病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。

当然要预约PSG了。

当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。

等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！5、从外院转来一个胸外伤病人,已经放置双侧胸腔闭式引流.和气管切开.双侧胸引管畅通,行呼吸机辅助呼吸血氧饱和度只有60%-80%.复查胸片见双肺复张好,未见有严重创伤性湿肺.给地塞米松后血氧仍未见好转.赶紧请教老板.老板过来看了一眼说:管子细了(指气管插管).马上换了粗的气管插管,惊人的一幕发生了:病人的血氧饱和度一下就飚到98%.我们无语,从此开始仰望老板. 一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。

唐可清名老中医医案50篇近年来，随着人们对传统中医的认可程度逐渐提高，越来越多的人开始寻找传统中医的治疗方法。

在众多中医师中，唐可清名老中医以他丰富的临床经验和独特的诊断方法而闻名于世。

下面将介绍他的50个病例，展示他的医术和疗效。

1. 病例一：李女士，40岁，患有顽固性头痛多年，经唐医师辨证，采用针灸和中药调理，两个疗程后头痛症状明显缓解。

2. 病例二：王先生，50岁，患有高血压多年，经过唐医师的综合治疗，包括中药、针灸和艾灸，血压得到有效控制。

3. 病例三：赵女士，30岁，患有月经不调，经唐医师调理，服用中药和进行适量运动，月经恢复正常。

4. 病例四：刘先生，45岁，患有糖尿病多年，经唐医师的针灸调理，血糖水平稳定，减少了药物的依赖。

5. 病例五：杨女士，60岁，患有风湿性关节炎，经唐医师的中药治疗，关节疼痛明显减轻。

6. 病例六：张先生，35岁，患有脱发问题，经过唐医师的针灸和草药疗法，头发得到有效生长。

7. 病例七：陈女士，50岁，患有更年期综合征，经唐医师的中药调理，症状明显改善。

8. 病例八：黄先生，25岁，患有胃炎，经唐医师的中药治疗，胃痛消失。

9. 病例九：刘女士，40岁，患有失眠，经过唐医师的针灸和调理，睡眠质量明显改善。

10. 病例十：王女士，50岁，患有乳腺增生，经唐医师的中药调理，乳房肿块减少。

11. 病例十一：杨先生，30岁，患有颈椎病，经唐医师的针灸治疗，颈痛症状明显缓解。

12. 病例十二：赵女士，60岁，患有痛风，经唐医师的中药治疗，关节红肿明显减轻。

13. 病例十三：马先生，35岁，患有过敏性鼻炎，经唐医师的针灸和草药治疗，打喷嚏和鼻塞症状明显减少。

14. 病例十四：罗女士，45岁，患有脑梗塞后遗症，经唐医师的中药调理，言语和行动能力得到明显恢复。

15. 病例十五：吴女士，50岁，患有慢性盆腔炎，经唐医师的针灸和中药治疗，盆腔疼痛明显减轻。

16. 病例十六：李先生，40岁，患有高血脂，经唐医师的中药调理，血脂水平降低，心脏健康得到改善。

病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。

因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。

同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。

查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。

请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。

病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。

慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。

患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。

5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。

既往有长期吸烟史。

查体：体温38.0℃。

双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。

血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。

胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。

分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。

患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。

患者既往有“哮喘”史。

查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。

双侧语颤触觉减弱。

叩诊呈过清音。

两肺满布哮鸣音。

心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。

病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学生。

发热、发冷3天。

患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。

来诊前咳痰带血丝。

查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血压90／60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。

右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。

【最新】舞蹈病的临床表现舞蹈样动作是面部、躯干和四肢肌肉出现的较快速的、不规则的、幅度大小不一的不自主动作，动作不对称，无法预测，具有连续性。

相对于帕金森病（Parkinson’s disease，PD）为代表的少动强直症状，舞蹈样动作属于运动过多症状。

肢体明显的舞蹈样动作伴面部挤眉弄眼和口舌不自主动作的典型患者很容易辨认，而轻症患者可仅表现为坐立不安和笨拙。

肌力一般无减退，说话音量和速度不规则，有些患者会有肌张力障碍或手足徐动。

舞蹈样动作在入睡后消失。

文中报道遗传性舞蹈病病例的临床资料，结合文献复习着重介绍遗传性舞蹈病的诊断思路以及基因筛查步骤，并且就临床实践中如何应用进行讨论。

病例资料病例1 患者女性，48岁。

因“记忆力差1年余伴猜疑”至门诊就诊。

患者近1年来渐出现记忆力减退，伴情绪低落，疑心重，脾气暴躁，时常与家属吵架，症状渐加重。

1. 既往史：无特殊。

无吸烟或饮酒史。

2. 家族史：患者母亲有类似的精神异常，具体不详。

家系图见图1A。

3. 查体：神清，心肺听诊无异常。

右手手指见较细小的舞蹈样动作，余肢体无明显不自主动作。

眼球追随不平滑，各向凝视无眼震，扫视启动有不可抑制的头部运动，扫视速度变慢，程度可。

双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，软腭上抬正常，伸舌居中。

颈软。

四肢肌力5级，肌张力正常。

四肢反射（++），双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（-），Chadk征（-）。

双侧指鼻试验（-），行走步基宽，直线行走略差。

四肢痛温觉、震动位置觉无明显异常。

4. 辅助检查：简易精神状态检查表（MMSE）18分（文化程度小学）。

头颅MRI提示脑萎缩（图1B）。

诊断思路：患者为中年女性，常染色体显性遗传家族史，以舞蹈动作、认知功能障碍和精神症状为主，查体发现扫视启动有不可抑制的头部运动，扫视速度变慢，结合头颅MRI上尾状核萎缩考虑亨廷顿病（Huntington’s disease，HD）。

行HTT基因检测：HTT基因1号外显子CAG重复个数为17/48，提示异常（图1C）。

病理学病例分析篇一:病理学经典病例分析病理学经典病例分析萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤.骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便.小便等常规临床检验正常.胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间.分析题:1. 该病例临床诊断是什么?2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案:1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸.胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿,男,3岁.因咳嗽.咳痰.气喘9天.加重3天入院.体格检查:体温39℃,脉搏_5次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促.面色苍白,口周围青紫,神萎,鼻翼扇动.两肺背侧下部可闻及湿性啰音.心率_5次/min,心音钝,心律齐.实验室检查:血常规:白细胞24_1_/L,分类:嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0._._线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影.临床诊断:小叶性肺炎.心力衰竭.入院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐加重,治疗无效死亡.尸检摘要左右肺下叶背侧实变,切面可见粟粒大散在灰黄_色病灶.有处病灶融合成蚕豆大,边界不整齐,略突出于表面,镜下病变呈灶状分布,病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润,管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞.病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞.讨论1．你是否同意临床诊断?根据是什么?死因是什么?2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别?3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽.咳痰.呼吸困难.发绀.湿性啰音及_线影象等表现参考答案:1.病理解剖诊断:小叶性肺炎.依据:小儿;咳嗽.咳痰.气喘.呼吸急促.口周围青紫.鼻翼扇动;两肺湿性啰音;白细胞升高;_线片所见.死亡原因:呼吸衰竭.2.小叶性肺炎:化脓性炎;大叶性肺炎:纤维素性炎3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽.咳痰;病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难.发绀;病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音;以细支气管为中心的化脓性炎,病灶大小不一散在分布→_线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要:女,30岁,农民. 主诉:间歇性心悸,气短1年,伴下肢浮肿.少尿一个月.现病史:于1年前开始出现劳动后心悸.气短,休息后好转,1个月前因着凉而发热.咽痛,心悸.气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不能平卧,治疗无效收入院.既往史:_年前常有咽痛.关节疼痛病史.查体:半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇发绀.颈静脉怒张,两肺背部有中.小水泡音.心尖部有舒张期震颤.心界向左右两侧扩大.心率1_次/分,血压1_/70mmHg,心律不整.心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音.肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性.双下肢凹陷性水肿.实验室检查:尿常规:尿蛋白(+).红细胞1-2 个/高倍视野,透明管型1-2 /高倍视野._线检查:心脏向左右扩大,双肺纹理增强.临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭思考题:1.临床诊断全心功能衰竭的依据是什么?2.根据临床特点,你认为此病人有哪些病变?参考答案:1.(1)左心衰(肺淤血):半坐卧位,心界向左扩大,两肺背部中.小水泡音,心尖部舒张期震颤,雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音.(2)右心衰(肝淤血):肝肋下3cm,剑突下5cm,质韧,颈静脉怒张,心界向右扩大,肝.颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿.2.慢性肺淤血.慢性肝淤血.结核性脑膜炎.浸润性肺结核-病例分析病史摘要:患者,女,36岁.因头痛.呕吐.发热急诊入院.患者于_多天前因受冷感冒头疼,伴有寒战.高热(体温不详),以后头痛加重,呈刺跳痛,尤其前额部明显._天前开始出现喷射性呕吐,呕吐物为食物残渣,无血.当地医院诊断为〝流感〞,予以相应治疗(具体用药不详),症状未见明显改善.2天前自觉双下肢麻木,乏力,急诊入安.既往无特殊病史.查体:体温40℃,脉率1_/min.慢性病容,消瘦,嗜睡,神志恍惚,合作欠佳,双眼无水肿,瞳孔等大对称,对光反射存在.心肺检查无明显异常,腹部稍凹陷,全腹有压痛.浅反射及腹壁反射减弱,浅感觉存在,膝反射及跟腱反射未引出,颈强直.克氏征.布氏征阳性.化验检查:WBC 9.2_1_/L,N:0.5,L:0._.脑脊液压力高,细胞数高,查见抗酸杆菌._线检查:双肺上部各有一结节状阴影,边缘见模糊的云雾状阴影.分析题:1.根据所学知识做出诊断并说明诊断依据.2.根据病理学知识解释相应症状.体征.化验结果.参考答案:1.结核性脑膜炎.浸润性肺结核.依据:头痛.呕吐.发热;颈强直.克氏征.布氏征阳性;脑脊液压力高.查见抗酸杆菌;_线所见.2.脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛.呕吐;结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直.克氏征.布氏征阳性);浸润性肺结核→_线所见;感染.脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热.粒细胞白血病--病例分析病史摘要患者,男,21岁,农民.主诉身软乏力1+月,双上肢麻木瘫痪3天.入院前1月感身软乏力,食欲减退,服药后好转.入院前半月感双腿疼痛,以休息睡觉时为甚,行走时较轻.在当地医院按风湿治疗无效.3天前双下肢麻木强硬,伴腰痛,行走困难.1天前不能行走.既往史无特殊.体格检查体温37℃～39℃,脉搏76次/min,呼吸_次/min,血压_0/81mmHg.发育营养好.左胸第一.二肋间有一包块,硬,不活动,左胸上份叩诊呈浊音,呼吸音正常,无干湿啰音.心（一）.腹软.左手握力下降,舌尖向左歪斜,腹壁反射消失. 实验室检查:血常规:血红蛋白98g/L,白细胞_.0_1_/L,原粒细胞0.29,早幼粒细胞0._,骨髓:原粒细胞0.65,早幼粒细胞0._,脑脊液:蛋白6.4/L,Cl- _mmol/L,细胞8_1_/L.入院后经抗感染及对症治疗无效死亡.尸检摘要左侧胸膜近第二肋处,有一圆形肿瘤结节,切面绿色.第二.三.六肋骨处亦有1cm～2cm大之绿色肿瘤.右胸膜脏壁层广泛粘连.两肺充血水肿.主动脉内膜有少量黄_色脂质沉着.肝肿大,边缘钝,切面右叶中心有一圆形绿色结节2cm大.脾大,质软,切面灰红色.胃底有花斑状出血.膀胱黏膜出血.硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿色结节.脑干及脊髓灶性软化,有黄豆大之浸润灶.股骨干之骨髓呈灰白色. 镜下见:股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生,主要为原始粒细胞.肝窦内原始粒细胞浸润,部分形成结节.脾窦内原始粒细胞浸润.胸膜.硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞.腹膜后淋巴结.脑干.胸腰段脊髓的硬膜外.双肾.睾丸等均见瘤细胞浸润,腰脊髓前角神经细胞变性坏死.双肺充血水肿,灶性嗜中性粒细胞浸润,肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润.[分析讨论]1．诊断及诊断依据2．死亡原因3．胸膜.硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色?此种结节有何意义?4．用病理所见解释临床症状.答案要点:一.病理解剖诊断（一）急性粒细胞性白血病1．股骨.胸骨.骨髓原始粒细胞增生.2．左二肋胸膜.第二.三.六肋骨.肝.硬脑膜绿色瘤.3．肝.脾.腹膜后,脑干.腰段脊髓硬膜外.睾丸.瘤细胞浸润.4．胃.膀胱粘膜出血.5．腰脊髓前角神经细胞变性坏死.（二）小叶性肺炎.陈旧性胸膜炎（三）主动脉内膜脂质沉着二.死亡原因:全身衰竭肺出血性梗死-病例分析病例摘要:一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗.术后卧床休息,一般情况良好.术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀.医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动.术后第_天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高.次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音._线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影.病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄.经治疗后,最近数月来症状缓解.分析题:1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2.左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 参考答案:1.手术失血.术后血小板增生.凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成.2.①左肺发生出血性梗死.②与血栓形成有密切关系.③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死.出血.发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病.二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死.组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男,65岁李某.现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解.近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止.尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块.右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞.左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块.右足趾变黑.坏死.左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论:1.有哪些病变?2.右足发黑坏死的原因是什么?3.左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4.死亡原因是什么?参考答案:1.①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张（高血压心脏）②主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）. ③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑.坏死（梗死.坏疽). 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）.左大脑内囊大片出血（脑出血）.2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3.（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4.脑出血.组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析男性,67岁,既往有高血压病病史25年.尸检见:左.右冠状动脉粥样硬化,且以左支为重,左心室壁厚 1.5cm,有苍白色病灶.镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物.心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间.脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚.均匀粉染,管腔狭窄.分析题:请问该心脏.脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?参考答案:该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染）.心肌细胞肥大（左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深）.萎缩（心肌细胞体积缩小）.病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素）.心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）.肾脏.脾脏发生玻璃样变（细.小动脉管壁增厚.均匀红染）等基本病理变化.蜂窝织炎性阑尾炎-病例分析病例摘要:男性,42岁,慢性阑尾炎患者,突发性右下腹部疼痛,行阑尾切除术.病理学检查:阑尾肿胀,浆膜面充血,可见黄白色渗出物.阑尾腔内充满脓液.分析题:请问该阑尾发生了什么性质的炎症?其镜下的病理变化是什么?参考答案:1.该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）2.镜下的病理变化是:阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润,并有炎性充血.水肿及纤维素渗出.浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖,即有阑尾周围炎和局限篇二:病理学病例上篇病理学--病例分析尸体解剖查明死因-病例分析某男,70岁,以〝胸闷.气短一小时〞为主诉入院,诊断为〝冠心病?〞,给予扩冠.营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸.心跳停止,经抢救无效死亡.患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题:在这种情况下,应如何处理?参考答案:1.医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果.2.对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖.尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加.3.发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定.萎缩-病例分析病历摘要:男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便糖,如吃较油腻食物,如鸡汤.骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便.小便等常规临床检验正常.胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间.讨论题:1. 该病例临床诊断是什么?2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案:1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸.胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析病历摘要:男,65岁李某.现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解.近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止. 尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块.右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞.左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块.右足趾变黑.坏死.左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论:1.有哪些病变?2.右足发黑坏死的原因是什么?3.左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4.死亡原因是什么?参考答案::1.①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张（高血压心脏）②主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）.③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑.坏死（梗死.坏疽). 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）.左大脑内囊大片出血（脑出血）.2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3.（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4.脑出血.组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要:男性,67岁,既往有高血压病病史25年.尸检见:左.右冠状动脉粥样硬化,且以左支为重,左心室壁厚 1.5cm,有苍白色病灶.镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物.心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间.脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚.均匀粉染,管腔狭窄.分析题:请问该心脏.脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?参考答案:该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染）.心肌细胞肥大（左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深）.萎缩（心肌细胞体积缩小）.病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素）.心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）.肾脏.脾脏发生玻璃样变（细.小动脉管壁增厚.均匀红染）等基本病理变化.瘢痕修复-病例分析病史摘要:患者男,65岁,以〝心前区压榨性疼痛伴大汗半小时〞为主诉,于_年_月8日6时30分入院.半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛,舌下含服硝酸甘油后无缓解,伴大汗.烦躁不安.入院后心电监护提示:V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高.立即给予吸氧.硝酸甘油静点.抗心率失常等治疗,病情缓解不明显,出现呼吸困难.咳嗽等症状,给予速尿.硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗,未见好转,抢救无效于当晚_时_分死亡.既往史:一个月前曾感胸部不适,活动后心悸.气短,到医院检查后诊断为〝冠心病,心绞痛〞,予扩冠治疗后症状缓解.尸检摘要:男性尸体,身长_5厘米,肥胖体型,口唇.指（趾）甲紫绀.心脏重350克,左心室壁厚1.2厘米,肉眼颜色不均匀,右心室壁厚0.3厘米.左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失.左冠脉主干动脉粥样硬化,使管腔狭窄75%以上.分析题:1. 请说出该例的主要病理诊断.2. 指出患者的死亡原因.3. 如果患者存活,机体将如何修复损伤部位?为什么?参考答案:1.该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死.根据:① 病史:有〝冠心病.心绞痛〞病史,有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现.辅助检查:心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高,提示广泛前壁心肌梗死. ② 尸检:心脏肉眼颜色不均匀,左心室.室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失.左冠脉主干动脉粥样硬化.2.致死原因:急性左心功能衰竭.由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致,最后导致患者死亡.3.梗死心肌由肉芽组织机化加以修复,最后形成瘢痕.因为心肌细胞属于永久性细胞.再生-病例分析病例摘要:患者男,37岁,以〝规律性上腹痛二年,加重一周〞为主诉入院.查体:上腹部剑突下偏左有压痛.胃镜检查提示〝胃窦部溃疡〞.经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗,症状逐渐缓解,6周后复查胃镜见溃疡已愈合.分析题:在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生?其中哪些组织的再生属完全再生?哪些是不完全再生?参考答案:该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡.溃疡为皮肤.粘膜较深的坏死性缺损.发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层,深达肌层甚至浆膜层,因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏.溃疡修复时,将有粘膜上皮.结缔组织.平滑肌等组织的再生,其中粘膜上皮可完全再生,粘膜下层至肌层.浆膜层则由肉芽组织增生来修复,整个过程需要4-8周时间.骨折修复-病例分析病例摘要:王__,男,_岁,因〝车祸左小腿疼痛活动受限2小时〝入院.患者2小时前被车撞倒在地,当时左小腿弯曲.疼痛,不能活动.入院检查:体温37.C,脉搏1_次/分,血压90/60mmHg,左小腿肿胀,短缩,局部有压痛,可触及骨擦感,左小腿不能活动.B超:腹内脏器未见异常.实验室检查:血常规.尿常规均正常._线检查:左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折,左腓骨上1/3骨折（见下左图）.临床处理:术后_线报告对位.对线尚可.术后一周再次复查,结果同前.一月后复查,对位.对线良好,见少量骨痂形成.牵引一月后改为石膏固定二月.术后三月复查:骨性骨痂形成(见右下图).左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折,左腓骨上1/3骨折骨性骨痂形成讨论:1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复?2. 骨折愈合的基本过程如何?3. 哪些因素可影响骨折的愈合?参考答案:1. 瘢痕性修复+再生性修复2. (1)血肿形成 (2)纤维性骨痂 (3)骨性骨痂 (4)骨痂改建3. (1)全身因素:年龄.营养.内分泌(2)局部因素:感染与异物.局部血液循环.神经.电离辐射湿性坏疽-病例分析病例摘要:5岁,_天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处,该处皮肤上略有损伤,事后小腿肿胀,疼痛难忍.第二天出现红肿热痛,第3天体温升高达39℃.第4天下肢高度肿胀,下达足背,最大周径为48cm,疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水.在当地医院用大量抗生素治疗,未见效果.第6天,左足拇指呈污黑色.第_天黑色达足背,与正常组织分界不清.随后到当地医院就诊,行左下肢截肢术.病理检查,左下肢高度肿胀,左足部污黑色,纵行剖开动.静脉后,见动.静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞,长约_cm,与管壁粘着,固体物镜检为混合血栓.分析题:1.所患何病?2.其发生机制是什么?参考答案:1.左足湿性坏疽2.撞伤及感染损伤血管,形成血栓,血栓形成后阻塞了动脉供血,同时也阻碍了静脉血液的回流,细菌大量繁殖并产生毒素,出现全身中毒症状,细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色.因含液体较多,故与正常组织分界不清.血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要:某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管.患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成.篇三:病理学病例分析(1)尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要:某男,70岁,以〝胸闷.气短一小时〞为主诉入院,诊断为〝冠心病?〞,给予扩冠.营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸.心跳停止,经抢救无效死亡.患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题:在这种情况下,应如何处理?参考答案:1.医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果.2.对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖.尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加.3.发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定.萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤.骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便.小便等常规临床检验正常.胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间.。

以口腔颌面部为首发症状 HIV 阳性48例临床分析
郭朝忠;陈振;刘玉柱
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2012(14)4
【摘要】目的对48例以口腔颌面为首发症状的HIV阳性病例进行临床分析.方法对我院口腔科2006年1月～2011年12月住院治疗的48例口腔颌面为首发症状HIV阳性患者的病例资料进行统计分析.结果 48例中男女比例7∶1,发病高峰年龄段为30 ～ 39岁(62.5％),可能致病原因中有不洁性交史的居首位.48例中以口腔黏膜病损为首发症状者38例,占79.1％,外出务工农民占18例(37.5％).结论口腔颌面为首发症状的HIV阳性患者以口腔黏膜病损多见,不洁性交为致病的首位原因,外出务工农民为高发人群,应加强特定人群的防控.
【总页数】2页(P620-621)
【作者】郭朝忠;陈振;刘玉柱
【作者单位】661600云南开远,解放军59医院口腔科;661600云南开远,解放军59医院口腔科;661600云南开远,解放军59医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.97
【相关文献】
1.口腔颌面部为首发症状的HIV感染病例2例报告 [J], 鲁伟;高玉萍;陈丽;李丽松;殷迎春;毛永惠;孙绍洪;刘鸿斌
2.以精神症状为首发症状的神经梅毒伴HIV阳性一例 [J], 薛龙星;张坤;冯星彤;徐宁
3.颌外动脉瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损 [J], 史剑杰;罗志宾;赵小朋;潘朝斌
4.微型钛板坚固内固定与传统颌间结扎术治疗口腔颌面部骨折的比较分析 [J], 赵青亮
5.微小切口入路坚固内固定与传统颌间结扎内固定治疗口腔颌面部骨折的疗效比较[J], 姚德超
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病理学临床病例讨论李某，男，农民，38岁，与本村张某某打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。

第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。

第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。

在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。

第6天，左足拇趾呈污黑色。

第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。

随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。

固体物镜检为混合血栓。

讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。

死者生前身体健壮，无任何疾患。

1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王某某叫到马某某家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。

尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。

病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。

讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。

10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。

7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。

次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。

入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。