临床医学53个经典病例
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临床医学病例分析经典案例在临床医学中,病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果,医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论,以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病,在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时,主要症状是胸痛,伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查,发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关,但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示,该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失,这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊,医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查,结果显示室间隔和左室后壁异常增厚,进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果,医生们选择了介入性治疗方式,进行了冠状动脉造影检查,并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状,并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术,也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病,其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中,临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时,主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史,并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像,以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现,患者存在神经细胞退化的迹象,且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现,医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状,医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业,为患者制定了个性化的治疗方案。
病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要:患者男性,70岁。
因突然高热,体温39.5℃,伴头痛6小时,急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞,无流涕及咳嗽,2天前其家人因为发热到医院就诊,诊断“急性上感”。
查体:急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,心(-),肺部听诊呼吸音粗,腹(-)。
请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。
病例分析二病例摘要:患者男性,65岁,农民。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年,加重5天来院就诊。
患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰,有时伴有喘息,咳痰量不多,痰为白色泡沫样,有时为脓痰。
5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短。
既往有长期吸烟史。
查体:体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L,中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片:两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。
分析(1)最可能的诊断是什么?(2)何种检查最有可能获得确诊?(3)该患者的治疗措施是什么?病例分析三病历摘要:患者女性,40岁,因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体:神清,端坐呼吸,口唇发绀,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,肝脾未触及请分析:初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析四病例摘要:患者男性,17岁,学生。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热,体温39℃,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体:体温39.2℃,呼吸32次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,营养中等,神清,呼吸稍促,唇有疱疹,无发绀。
右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片,必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗:合理应用降血压药2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗:控制感染等2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
临床医学病例分析经典案例临床医学病例分析经典案例——老年躁狂患者的治疗1例性别:男出生年月:1930-09-18出生地:不详民族:不详职业:不详居住地:不详就诊日期:2010-12-29主诉:情绪低落、高涨2个月。
现病史:患者先出现情绪低落, 不久转为兴奋, 话多且夸大, 自夸有能力, 夜里不休息, 爱发脾气, 不认为自己有病, 不愿服药, 但愿意服治疗“心脏病”的药物。
既往史:既往体健,否认传染病史。
手术外伤史:否认手术、外伤史。
输血史:否认输血史。
药物过敏史:否认药物过敏史。
个人史:否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。
婚育史:不详。
家族史:否认家族遗传病史。
生命体征正常。
体格检查无特殊。
初诊躁狂症辅助检查【实验室检查】入院血尿便三大常规、肝、肾功能、血糖、电解质正常【影像学检查】X线胸片均正常;心电图提示期前收缩;颅脑MRI提示老年性改变和基底核有腔隙梗死灶。
【专科检查】治疗前躁狂量表(BRMS)评分为28分。
评定量表无诊断【诊断】躁狂症【修正诊断】无【鉴别诊断】双向情感障碍; 器质性精神障碍治疗过程【诊疗思维】结合病史, 给予“碳酸锂+奥氮平”作为治疗的主要方案。
【治疗】开始时为小剂量并逐渐加量, 入院当日给予碳酸锂0.25g, 2次/天,奥氮平5mg, 1次/天。
患者入院当日与第2天症状如故,调整奥氮平为5mg, 2次/天。
第3天患者的病情开始好转, 兴奋程度下降。
针对患者的心境障碍, 碳酸锂加量0.25g, 3次/天,后症状逐渐消失, 第7天的方案是碳酸锂0.50g, 2次/天,奥氮平5mg, 2次/天。
此时患者除了早醒外, 其他基本正常。
随着治疗的继续, 患者的症状进行性好转。
2周后复查心电图同前, 肝、肾功能均正常, 三大常规正常,血锂浓度0.5mmol/L, 早醒现象消失, BRMS评分为5分, 体重无增加。
住院1个月临床痊愈, 无任何副作用。
出院治疗方案:碳酸锂0.5g, 2次/天,奥氮平5mg,2次/天。
4:胃癌病例分析[病例摘要]男性,52岁,上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转。
近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。
既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃癌(二)诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)二、鉴别诊断(5分)1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查(4分)1.胃镜检查,加活体组织病理2.CT:了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则(3分)1.开腹探查,胃癌根治术2.辅助化疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变5:梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌病例分析[病例摘要]男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:ALT 145IU/L,AST 105IU/L,ALP 355IU/L,GGT 585IU/L,Tbil 80μmol/L,Dbil 68μmol/L,Glu 7.80 mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史,查体:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。
临床实践中的复杂病例医学工作总结与经验分享在临床实践中,医生们常常遇到一些复杂的病例,这些病例对医生的经验和技术水平提出了更高的要求。
本文将总结在临床实践中遇到的复杂病例,并分享一些经验和工作方法。
一、引言复杂病例在临床实践中是不可避免的,它们可能有多种病因和病症,需要医生们费尽心力进行诊断和治疗。
本文将从几个具体的病例出发,探讨医生在临床实践中应对复杂病例的方法和经验。
二、病例一:罕见遗传病在临床工作中,我遇到一名患有罕见的遗传病的患者。
这种病是一种全身性的疾病,包括神经系统、心脏、肺部等多个器官的病变。
由于这种病在医学界并不常见,医生们对其诊断和治疗的经验并不多。
面对这样的病例,我首先进行了详尽的病史询问和身体检查。
然后,结合患者的病情特点,我利用现有的医学知识和仪器设备进行了各种检查和实验室检测,最终确定了患者的诊断。
为了治疗此病例,我与专业团队合作,包括心脏科医生、神经科医生等。
我们细致地制定了治疗方案,并积极跟进治疗效果。
经过一段时间的治疗,患者的病情有了明显的好转。
三、病例二:多重病因导致的疑难病症在另一个病例中,患者出现了一系列复杂的症状,如发热、乏力、胸痛等。
经过多次检查和排除其他可能性,我们发现患者同时患有多种疾病,包括感染性疾病、心血管疾病等。
针对这个病例,我们需要综合考虑多种因素并制定出相应的治疗方案。
首先,我们需要针对感染性疾病进行抗生素治疗,同时还需要针对心血管疾病进行相应的药物治疗。
此外,我们还需要密切监测患者的病情变化,并及时调整治疗方案。
经过一段时间的治疗,患者的病情稳定,症状逐渐减轻。
这个病例让我深刻认识到,在处理复杂病例时,我们需要全面考虑病因和病情,并制定出合理的治疗计划。
四、病例三:依赖性药物滥用导致的身心障碍最后一个病例是一个依赖性药物滥用导致的身心障碍患者。
这位患者长期滥用药物,导致身体出现明显的损害,同时也对其心理状态有着严重影响。
针对这个病例,我们采用了综合治疗的方法,包括戒断治疗、心理咨询和康复训练等。
临床医学病例分析经典案例导言:临床医学病例分析是医学教学与临床实践中重要的环节之一。
通过对经典病例的深入分析与讨论,能够帮助医生更好地理解疾病的本质、诊断的关键和治疗的策略。
本文将以一个经典的病例为例,分析其临床表现、辅助检查和治疗方法,旨在提高医生对该疾病的认识和处理水平。
病例描述:患者,男性,65岁,主述下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状已持续2个月。
患者平素身体健康,无重大疾病史。
体格检查发现患者下腹部明显压痛,B超检查显示膀胱壁增厚,尿常规检查发现红细胞和白细胞均明显升高。
根据病史和检查结果,初步怀疑患者可能患有膀胱炎。
分析与讨论:1. 症状分析患者主述的下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状与膀胱炎的典型症状相符。
膀胱炎是一种常见的泌尿系感染,炎症刺激导致膀胱壁及其周围肌肉受到累及,从而引起尿频、尿急、尿痛等不适症状。
2. 辅助检查B超检查结果显示膀胱壁增厚,这与膀胱炎的病理改变相吻合。
膀胱炎引起的炎症刺激导致膀胱壁厚度增加,出现充血、水肿等病理改变。
尿常规检查发现红细胞和白细胞均明显升高,这是膀胱炎的重要辅助指标之一。
红细胞和白细胞的升高提示存在膀胱炎所致的尿路感染,也可能与膀胱壁疾病导致的出血有关。
3. 诊断与治疗综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果,初步诊断该患者为膀胱炎。
治疗膀胱炎的首要目标是消除感染,同时缓解疼痛和相关症状。
通常情况下,抗生素是首选的治疗药物。
根据药敏试验结果,选用对病原菌敏感的抗生素进行治疗,如同时伴有疼痛可加用止痛药物。
此外,患者应遵循良好的个人卫生习惯,增加饮水量,多排尿,有效预防膀胱炎的复发。
结论:通过对该病例的分析与讨论,我们了解到临床医学病例分析对于提高医生的临床思维和解决问题的能力至关重要。
在临床实践中,医生应结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果,进行全面分析和判断,并制定合理的治疗方案。
同时,医生还应不断学习和掌握最新的医学知识,提高自身的专业素养,以更好地为患者提供优质的医疗服务。
内分泌科病例4甲状腺机能亢进症姓名:李静性别:女年龄:48岁职业:教师主诉:怕热、多汗、心慌、消瘦三月。
现病史:近三月来无明显诱因出现怕热、多汗,伴心慌,易饥,食欲增强,但体重减轻,三月来体重下降约5公斤。
感眼胀,畏光,颈部略增粗,情绪急躁。
病程中无肢体乏力及软瘫,无颈痛、发热,无胸闷及双下肢浮肿,无口干、多饮、多尿,无阵发潮热,无低热、盗汗。
大便次数增多,每日2~3次,成形,无腹痛、无粘液脓血便。
睡眠尚可,小便如常。
过去史:无肝炎、结核史、无手术、外伤史,无药物、食物过敏史。
个人史:无血吸虫疫水接触史。
月经史:14,7/28~30,47岁,生育史:1-0-0-1.育有一子。
家族史:家族中无类似疾病史。
体格检查T 37.0℃ P 120次/分 R 18次/分 BP130/60mmHg一般状况:发育良好、营养中等,体型偏瘦,自主体位,检查合作。
皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。
头颈部:头部无畸形,双眼球轻度突出,眼睑无浮肿,睑结膜、球结膜无充血、水肿,眼球运动如常。
气管居中,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无压痛,未及包块,未触及震颤,两叶上极可闻及血管杂音。
胸部:心脏:心前区无隆起,心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处,未扪及震颤,心浊音界不大,心率120次/分,律齐,第一心音亢进,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肺部:呼吸平稳,两侧呼吸运动对称,两侧语颤等强,叩诊呈清音,两肺未闻及湿性罗音。
腹部:腹平坦,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,全腹软,肝脾肋下未及。
脊柱、四肢:无畸形,双上肢平举有细颤,双下肢无浮肿,肌力正常。
神经系统:生理反射正常,病理反射未引出。
辅助检查甲功三项:TSH 0.01μIU/ L↓,FT3 41.7pmol/L↑,FT4 78.1pmol/L↑甲状腺B超:甲状腺弥漫性肿大,回声不均匀,内部血流丰富。
初步诊断:甲状腺机能亢进症,Graves’病1问题:1 该病例可能的诊断、诊断依据2 该病例需与哪些疾病进行鉴别?3 还需做哪些检查进行病因的鉴别?4治疗开始前还应做哪些检查?5常用治疗手段有哪些?各有何利弊?6治疗常用药物有哪些?有何注意事项?问诊要点:1问清主要症状及症状的持续时间:怕热、多汗、心慌,消瘦的程度2有无诱因,甲亢三方面的症状有无:1)高代谢2)突眼3)甲状腺肿大,有无肌病、低血钾表现,有无甲亢心脏病方面的症状。
【关键字】大全病历摘要:男,62岁黄某。
现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。
近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑逐渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。
今晨五点呼吸心跳停止死亡。
尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重890g,左心室明显增厚,心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
分析题:(1)该病人机体有哪些病变?(2)左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?(3)右足发黑坏死的原因是什么?(4)死亡原因是什么?参照答案:(1)①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏)②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块(动脉粥样硬化)。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑、坏死(梗死、坏疽);左下肢肌肉变细(营养不良性萎缩);左大脑内囊大片出血(脑出血)。
(2)高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张;动脉粥样硬化→血管腔狭窄→营养不良性萎缩(3)动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽(4)脑出血。
病历摘要:患者,男,12岁,6天前突然发热.腹痛.腹泻,随后出现脓血便15-20次/日。
体检:明显脱水.眼窝凹陷.皮肤松软.下腹部压痛,以右侧为重,无反跳痛,双肺啰音。
大便培养为福氏杆菌。
试讨论该患儿患何疾病?其诊断依据是什么?为什么有脓血便?病历摘要:患者男,29岁,以“规律性上腹痛三年,加重一周”为主诉入院。
查体:上腹部剑突下偏左有压痛。
胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。
妇产科病例3多发性子宫肌瘤姓名:叶玉华职业:职工性别:女单位:南京热电厂年龄:45岁住址:南京市青岛路19号1-208室婚姻:已婚病史陈述者:患者本人籍贯:江苏南京入院日期:2012年09月14日09:25民族:汉族记录日期:2012年09月14日11:00主诉:月经周期缩短,经量增多一年。
现病史:患者既往月经规则,5/30天,量中,无痛经。
患者一年前开始无明显诱因下出现月经周期缩短,目前周期约20-25天,经量较前明显增多,每次经期需用卫生巾40片左右,伴血块,出血多时有头晕眼花及心慌不适,经期略延长至7天。
无腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热、盗汗,无接触性出血,无阴道异常流血排液。
半年前至外院查B超提示“子宫肌瘤”(未见报告),未予特殊处理。
昨日至本院门诊就诊,复查妇科B超示:子宫体积增大,前壁及宫底部见多枚低回声团块,最大者8*5cm,压迫内膜,双侧附件未及明显异常。
考虑“子宫肌瘤”收住入院以进一步治疗。
患者发病以来,精神、睡眠可,大便正常,有尿频,体重无明显变化。
既往史:既往一般情况良好,否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤史、手术史,否认输血及血制品使用史,否认中毒史及其他药物及食物过敏史,预防接种随社会。
近30年来未做预防接种。
系统回顾:略。
个人史:出生并长期生活于南京,生活及饮食规律,未到过流行病疫区,无外地长时间居住史,24岁开始在南京热电厂做文职工作,工作20年,未接触毒物及放射性物质,未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
26岁结婚,否认近亲结婚,配偶及子女体健。
月经史:16岁7/20-25天,量多,轻度痛经,生育史:1-0-2-1。
LMP:2012-6-7,PMP:2012-5-25。
家族史:父母健在,兄弟姐妹及子女体健,否认家族遗传病史,否认家族中有结核、肝炎等传染病史。
体格检查T:36.0℃ P:80次/分 R:18次/分 Bp:130/70mmHg1一般情况:发育正常,营养中等,自主体位,贫血貌,表情自如,神志清晰,对答流利,查体合作。
53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
临床成功案例52例临床成功案例52例piao-peng第一例:肺实脾虚气陷证患者,李某,男,40岁自感呼气困难5年余患者5年来,每天总感到气出不上来,稍干重活即呼气困难,无咳嗽、咳痰,无咯血,无潮热、盗汗。
在多家医院就治,心、肺功能均正常。
吃补中益气丸稍轻,服多位老中医中药均无效,在当地十大名中医基本都看过。
2009.06.13日抱着试试看心理前来就诊,面色黎黑,说话前半句有力,后半句无力,牙齿黑黄,舌质粗糙,舌尖红,中苔黄糙,舌根白腻,肺脉滑实有力,右关若,右尺沉细,左寸浮细而软,左关涩。
诊断:气陷(肺实脾虚气陷)分析:张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖,其升陷汤本人研究多年,此病人有大气下陷的病机,但病机并非如此简单。
询问病史,有吸烟10年的历史,每早咳粘痰一口,结合脉相,推断病人肺中粘燥之痰较多,脾气升之受阻,肝气又受郁金所克,大气有降无升。
单纯提气,上焦不能如雾,反成胶粘之状。
治疗:养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。
处方:玄参30 生牡蛎20 百合20 黄芩15葶苈子30白术20 茯苓20 芦根20柴胡15 枳实15 萆薢15 寄生25竹茹15 郁金20 黄芪25 川断20白茅根20 炙甘草10五付患者服完两副,即感肺中轻松,出气顺畅,劳累后稍加重,五剂服完病情得到控制,五天后复诊,原方加淫羊藿40克,五付。
2009.06.23日复诊,出气困难未在复发,嘱戒烟,勿重力劳作。
继续服药3付巩固疗效。
今天上午在街上碰到,近日病情稳定,情绪很好,谈笑生风。
wonghaishui葶苈大枣泻肺汤+四君子汤+四逆散+金水六君煎。
第二例:放疗性肺炎患者,女,42岁咳嗽5个月患者于2008年6月确诊为乳腺癌,手术后连续放疗10次,出院后于2008年12月出现咳嗽,每次咳嗽必打喷嚏,恶寒',恶风。
2009.01、02、03住院三月,咳嗽不止。
2009年5月12日就诊,就诊时咳喷嚏不断,伴咳嗽,气急,心烦。
50个经典病例分析及答案(转自执业医手把手教人人主页)1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片,必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗:合理应用降血压药2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗:控制感染等2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
医学专业学习总结临床实习中的病例分析与治疗经验在医学专业的学习中,临床实习是非常重要的环节。
通过实习,我们有机会接触到各种疾病病例,并积累了丰富的治疗经验。
在这篇文章中,我将总结我在临床实习中所遇到的一些病例,以及我从中获得的治疗经验。
病例一:心脏病患者在我实习的一天,我遇到了一位心脏病患者。
这位患者是一名中年男性,主要症状是胸闷、气短和胸痛。
根据患者的症状和临床检查结果,我判断他可能患有冠心病。
我立即向导师报告,并参与了后续的治疗。
针对这位患者的病情,我们首先给予了他急救治疗,包括氧气吸入和硝酸酯类药物。
之后,我们安排了他做冠状动脉造影,确认了他的冠状动脉狭窄情况,并进行了支架植入手术。
最后,我们给予了他相关的药物治疗,并做好了术后康复指导。
通过这个病例,我学到了许多关于冠心病的治疗方法和应对策略。
我了解到在处理心脏病患者时,及时诊断和急救是至关重要的,并且需要综合考虑病情和患者的整体情况。
病例二:呼吸系统感染另一个我遇到的病例是一位年轻女性,她主要症状是咳嗽、咳痰和发热。
根据她的症状和体征,我怀疑她患有呼吸系统感染。
我在这个病例中学到了正确的病史询问和体格检查的技巧。
在治疗这位患者时,我们首先进行了常规的血常规和胸部X线检查,以确定感染的类型和程度。
根据检查结果,我们给予了她适当的抗生素治疗,并嘱咐她多喝水和适当休息。
在治疗过程中,我们密切观察了她的病情,以确保治疗的有效性。
通过这个病例,我学到了呼吸系统感染的治疗原则和常见的抗生素选择。
我也认识到了病史询问和体格检查对于准确诊断和治疗非常重要。
病例三:慢性疼痛病患者最后一个我想分享的病例是一位患有慢性疼痛的老年男性。
这位患者长期以来一直受到腰背疼痛的困扰,病情属于慢性疼痛综合征。
通过与他交流和仔细观察,我了解到他的病情对他的生活造成了巨大的影响。
治疗这位患者并不容易,我们试验了不同的治疗方案,包括药物治疗、理疗和心理干预。
通过不断调整和尝试,我们终于找到了一种适合他的治疗方案,有效减轻了他的疼痛。
中医临床经典病例20篇引言中医经典病例是临床实践中的宝贵经验总结,对于研究中医诊治方法具有重要意义。
本文档将介绍20个经典的中医临床病例,展示中医的独特治疗思路和方法,以期为医学教育和临床实践提供借鉴和启示。
1. 风寒感冒患者表现为发热、寒战、身体疼痛,舌苔白腻。
中医辨证认为其属于风寒侵袭,治疗方法为辛温解表,理气散寒。
2. 肝郁脾虚型失眠患者情绪烦躁、易怒,精神不佳,胃口差,舌苔薄白。
中医辨证认为其为肝郁脾虚型失眠,治疗方法为疏肝健脾。
3. 血瘀经闭患者月经不调,经血颜色紫黑,经痛明显,舌质暗有瘀斑。
中医辨证认为其为血瘀经闭,治疗方法为活血化瘀。
4. 脾胃虚寒型腹泻患者腹泻,大便呈黏稠、不成形,腹胀,舌苔白腻。
中医辨证认为其为脾胃虚寒型腹泻,治疗方法为温中调阳。
5. 肝阴不足型头痛患者头痛发作,头部胀痛,舌质红少苔。
中医辨证认为其为肝阴不足型头痛,治疗方法为养肝清热。
6. 肺热咳嗽患者咳嗽,咳痰黄稠,胸闷气短,舌质红苔黄。
中医辨证认为其为肺热咳嗽,治疗方法为清肺泄热。
7. 肝气郁结型乳腺增生患者乳房胀痛,结节明显,舌质紫暗。
中医辨证认为其为肝气郁结型乳腺增生,治疗方法为疏肝理气。
8. 脾虚湿困型水肿患者浮肿,四肢沉重,舌苔厚腻。
中医辨证认为其为脾虚湿困型水肿,治疗方法为健脾利湿。
9. 肝阳上亢型失眠患者失眠多梦,心烦易怒,舌质红少苔。
中医辨证认为其为肝阳上亢型失眠,治疗方法为降肝阳。
10. 肺脾两虚型哮喘患者喘息气急,乏力,痰多色白,舌苔厚白。
中医辨证认为其为肺脾两虚型哮喘,治疗方法为补肺益脾。
11. 肝胆湿热型黄疸患者皮肤黄疸,尿黄,舌苔黄腻。
中医辨证认为其为肝胆湿热型黄疸,治疗方法为清肝疏胆。
12. 脾胃气滞型消化不良患者胃脘胀闷,食欲不佳,舌苔白厚。
中医辨证认为其为脾胃气滞型消化不良,治疗方法为健脾理气。
13. 肾阳虚型阳痿早泄患者阳痿早泄,减退,舌苔薄白。
中医辨证认为其为肾阳虚型阳痿早泄,治疗方法为温肾阳。
中西医结合执业医师:53个经典病例分析附答案1:高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片,必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗:合理应用降血压药2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗:控制感染等2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
实习中的临床医学病例分析2023年6月,我开始了我的医学实习。
在整个实习过程中,我接触了很多临床医学病例,这些病例让我更深刻地了解了医学知识,也让我更加珍惜生命。
在这篇文章中,我将分享几个实习中遇到的关于临床医学病例分析的案例,并谈谈我的想法和经验。
1. 高龄病人腰椎骨折严格来说,这并不算是一个临床医学的病例,但在实习中,我遇到了一位74岁的高龄病人,他因为不小心从楼梯上摔下来,导致腰椎骨折。
这种情况在老年人群体中很常见,但这位老人因为其他一些健康问题,手术的风险很大。
我当时的任务是协助医生制定治疗方案。
在病人的情况评估之后,我们决定采用保守治疗的方法,即床位休息、镇痛和适当的物理治疗。
我们注重对病人的饮食、营养和情绪的调节,让他保持充足的睡眠,并且协助他进行康复锻炼。
经过几周的治疗,这位老人的病情明显好转,他能够穿起自己的鞋子,走出病房了。
也许有人会说,这个病例并不算什么,没什么技术含量。
但我觉得,对于医学来说,最重要的不是技术,而是人情味。
在医生严谨的治疗下,这位老人恢复得很好,并且将这份感恩和信任,传递给了整个医疗团队。
2. 神经系统肿瘤这是我在实习中遇到的最棘手的病例之一。
一位43岁的男性患者被确诊患有大脑半球的恶性肿瘤。
这种病情需要进行手术、放疗和化疗,而手术是最关键的一步。
手术不仅需要精湛的技术,还需要耐心和细心的操作,以保证患者的安全和手术成功率。
我是手术室的实习生,我能够亲眼目睹手术的全过程。
在手术过程中,医生们紧张但专注,不断地与护士协调,调整手术方案。
手术的时间非常长,持续了近6个小时,期间还发生了一些意外的情况,但医生们都稳定情绪,处理得非常果断。
经过手术、放疗和化疗,患者的病情稳定下来,并且恢复得很好。
我认为,这个案例让我深刻地认识到了医生的责任和挑战。
作为医生,在面对这样艰难的病例时,需要保持充足的知识储备和技术水平,同时也需要心态稳定,能够应对各种突发情况。
3. 心血管疾病心血管疾病是近年来非常常见的病症,尤其是在中国这样人口老龄化加剧的国家。
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片,必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗:合理应用降血压药2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗:控制感染等2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既往体健,个人史、家族史无特殊。
体检:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-)[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染:抗生素2.对症治疗3:急性一氧化碳中毒病例分析[病例摘要]男性,65岁,昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。
既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称化验:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病I期(1级,中危组)(二)诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据2.高血压病I期(1级,中危组)血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据二、鉴别诊断(5分)1. 脑血管病2.其他急性中毒:安眠药等中毒3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷三、进一步检查(4分)1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT四、治疗原则(3分)1.吸氧,有条件高压氧治疗急性心肌梗死糖尿病2型病例分析[病例摘要]男性,65岁,持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。
既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。
查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
化验:Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,plt 250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)[分析]一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)3.糖尿病2型(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断(5分)1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗:包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理,注意观察4:胃癌病例分析[病例摘要]男性,52岁,上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转。
近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。
既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃癌(二)诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)二、鉴别诊断(5分)1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查(4分)1.胃镜检查,加活体组织病理2.CT:了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则(3分)1.开腹探查,胃癌根治术2.辅助化疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变5:梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌病例分析[病例摘要]男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:ALT 145IU/L,AST 105IU/L,ALP 355IU/L,GGT 585IU/L,Tbil 80μmol/L,Dbil 68μmol/L,Glu 7.80 mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史,查体:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。
辅助检查:Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%,淋巴24%,单核3%,尿胆红素(+),尿胆原(+),便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。
[分析]6:右输尿管结石病例分析[病例摘要]男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。