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颌下区气管插管在治疗全面部骨折手术中的临床研究作者：崔琳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的研究在全面部骨折手术中用颌下区气管插管的可行性。
方法在6例全面部骨折手术中，均采用颌下区气管插管。
结果所有病例均达到满意的麻醉效果，且不影响恢复咬合关系，术后无口底出血、感染、窒息、神经损伤等并发症。
结论颌下区气管插管是一种适合于全面部骨折手术的安全有效的新方法。
【关键词】颌下区；气管插管；全面部骨折随着我国经济的快速发展，由交通肇事、工作意外而导致的严重外伤越来越多，在口腔颌面外科领域表现为全面部骨折的发病率在逐年提高。
对这类骨折手术时都要采用全身麻醉，常规的口腔插管会影响术中咬合关系的恢复，鼻腔插管又会影响面中部，尤其是鼻骨骨折的同期复位。
为了达到二者兼顾，既往多会采用气管切开术，但此办法创伤较大，术后患者易合并呼吸道感染，造成更大的损伤。
针对这一难题，我科自2011年以来，采取颌下区气管插管，现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料2011年1月——2013年1月在我院手术的全面部骨折患者6例，其中，男5例，女1例，年龄20-60岁，4例为交通肇事、2例为工作时从高处意外坠落而受伤。
1.2方法手术中选用麻醉科钢丝气管导管，先行常规口腔插管，待全麻稳定后，于下颌第二前磨牙至第二磨牙之间，口底舌下皱襞外侧作一长1.5-2.0cm的切口，切开粘膜后，于舌下腺外侧与下颌骨骨膜之间钝性分离，并穿过下颌舌骨肌通向颌下区，止于皮肤，于皮肤相应位置平行于下颌下缘，并距其2.0cm处切开，形成一隧道，由口外用止血钳沿此隧道通入口内，将从麻醉机接头处卸下的气管插管的尾部引导至颌下，将气管插管与麻醉机接头重新连接，颌下切口处缝合一针固定气管插管。
插管于口腔内可放置于舌外缘与下颌骨内侧之间。
经麻醉师确定全麻平稳后，即可开始手术。
根据上下颌骨骨折段的数量、移位程度、牙存在与否决定骨折复位的顺序，首要考虑的是咬合关系的恢复[1]。
提下颌法光棒引导下气管插管的临床体会作者：田晓华来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【摘 ;要】目的：对比和分析提下颌法光棒引导下器官插管的临床插管效果情况。
方法：选取本院所收治的全身麻醉需要进行气管插管的患者70例，采取随机双盲原则，分为观察组和对照组，每组各35例。
对照组采取普通光棒引导下气管插管，而观察组患者采取提下颌法光棒引导下气管插管，对比和分析两组患者在运用不同的护理手段中插管的平均时长、一次和三次插管成功率，与手术结束后产生的咽喉疼痛情况差异。
结果：经过结果对比和分析可以显著发现，观察组患者在各项指标方面均明显优于对照组，具备统计学意义（P结论：为进行全身麻醉的患者采取提下颌法光棒引导下气管插管，临床成功率相对较高，且临床并发症较少，对于患者不良影响较小，同时对颈椎活动受限患者具备着较好的保护价值，可以进行临床推广应用。
【关键词】提下颌法;光棒引导;气管插管;效果观察;临床体会【中图分类号】R614;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0274-01光棒引导下气管插管技术是临床一类常用新型技术，操作时利用颈前光斑来进行气管导管位置判断，作为一种盲探气管插管技术，其明显具有方便快捷、成功率较高等特点，得到了较为广泛的临床应用[1]。
然而在不断进行临床实际应用过程中，受患者颈椎活动受限等一系列情况影响，有时患者会厌与舌部在麻醉状态下，很容易对插管操作产生阻碍。
临床气管插管中，利用光棒盲探气管插管方法时，可以采取提下颌方法进行徒手开放气道[2]。
本次报道就提下颌法光棒引导下气管插管的临床效果观察及临床体会进行研究和分析。
1 资料与方法1.1一般资料選取本院所收治的全身麻醉需要进行气管插管的患者共计70例，随机分为观察组和对照组，每组各35例。
所有患者均进行全身麻醉，采取气管插管方法。
在观察组中，患者年龄阶段在27-59岁之间，平均年龄（39.5±4.9）岁，平均张口度（4.25±0.37）cm。
下颌运动形式与咀嚼运动过程观察实验结果
下颌运动形式与咀嚼运动过程观察实验结果如下：
在咀嚼过程中，下颌运动形式主要有上下颌的咀嚼运动、向前倾斜的下颌运动和向后退缩的下颌运动。
其中，上下颌的咀嚼运动是最主要的运动形式，其特点为上下颌同时咀嚼并向外张开，再向内合并以咀嚼食物。
向前倾斜的下颌运动则是用来将咀嚼的食物推到后颌齿处进行咀嚼。
向后退缩的下颌运动则是将咀嚼好的食物推向咽喉，使其下咽。
实验结果表明，随着食物嚼碎度的增加，上下颌运动幅度逐渐减小，嚼碎后的食物需要更少的上下颌运动即可完成咀嚼过程。
同时，向前倾斜的下颌运动和向后退缩的下颌运动随着嚼碎度的提高而减少。
这表明，上下颌的咀嚼运动是咀嚼过程中最主要的运动形式，并且食物的嚼碎度会影响下颌运动形式和咀嚼的过程。
下颌前移矫治器治疗OSAHS的研究睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是常见的呼吸系统疾病，特征是睡眠时反复发生的呼吸暂停和低通气。
这会导致患者的睡眠质量下降，昼间嗜睡、疲劳和头痛等症状的出现，严重的还会影响心血管和神经系统的健康。
传统的治疗方法主要包括气道正压通气（CPAP）和外科手术，但这些方法存在着副作用和安全问题。
因此，寻找更为有效、安全、可接受的治疗方法变得尤为重要。
下颌前移矫治器（MMA）是一种非侵入性治疗OSAHS的方法，该器械可以将下颌前移并保持张口位置，从而扩张上呼吸道。
累计的临床实验证明其可以显著减少机械性的上呼吸道梗阻，降低OSAHS的症状，提高患者生活质量。
一项研究对40例患有轻到中度OSAHS的患者进行了MMA治疗，疗效得出非常显著的结论。
在治疗后的12个月里，其呼吸事件指数（AHI）的平均降低了72.5％，呼吸暂停时间（RDI）更是下降了76.3％。
同时，患者的睡眠质量、昼间嗜睡和头痛等症状也均有所改善。
这表明MMA治疗是一种可靠有效的OSAHS治疗方法。
由于MMA是一种非侵入性且低风险的治疗方法，被广泛接受。
它所涉及的治疗过程也是可调整的，可以根据患者的需要进行个性化设置。
在MMA治疗时还需要对患者进行积极的观察和监控，以更好地了解治疗进程和效果。
因此，建议在严密的监测下使用MMA治疗OSAHS。
需要指出的是，MMA并非完美的治疗方法，一些患者可能会出现咬合不适、口腔干燥等副作用，但一般不影响疗效。
此外，MMA治疗需要相应的患者配合，定期进行器械调整和口腔卫生，以确保稳定的治疗效果。
总之，MMA是一种非常值得推广的OSAHS治疗方法，可以提高患者的睡眠质量和生活质量，减轻他们的痛苦。
㊃口腔科专栏㊃[收稿日期]2023-04-21[基金项目]河北省医学科学研究课题计划(20221461)[作者简介]蒋淼淼(2002-),女,河北邯郸人,河北医科大学学生,从事口腔医学学习研究㊂上气道与下颌骨关系的研究进展蒋淼淼1(综述),乔 星2(审校)(1.河北医科大学口腔医学院口腔医学班2019级,河北石家庄050017;2.河北医科大学口腔医院正畸科,河北石家庄050017) [摘要] 错牙合畸形作为临床常见疾病之一,对于患者的牙颌面发育㊁口腔健康与功能㊁颜面部美观以及身心健康均存在一定程度的不良影响,并且其与呼吸系统疾病密切相关,相互影响㊂下颌骨作为颅面部唯一可以自由活动的骨骼与上气道形态关系更为密切,成为研究的热点与难点㊂因此,本文分别从下颌骨矢状向位置和下颌骨自身的形态与上气道形态的关系作一综述㊂[关键词] 下颌骨;上气道;矢状骨面型;垂直骨面型 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.04.012 [中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)04-0441-04上气道是机体施行呼吸功能㊁维持正常生命活动的重要解剖部位,由上而下分别为鼻咽㊁口咽㊁喉咽三段,口咽又由腭咽和舌咽两段组成,与周围颅颌面骨骼等硬组织以及软组织的关系密切,其中下颌骨的位置㊁形态均会对上气道的形态结构及功能造成影响㊂作为呼吸系统的重要解剖结构,上气道形态的改变会对人的呼吸造成重大影响,主要表现为上气道的狭窄会引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e ah y p o p n e a s yn d r o m e ,O S A H S)[1]㊂上气道㊁下颌骨以及两者之间的关系受到广泛重视,因此,基于此方面的研究也在不断深入㊂本文分别从下颌骨矢状向位置和下颌骨自身的形态与上气道形态的关系作一综述㊂1 下颌骨矢状向位置不同对上气道的影响下颌骨不同的矢状向位置形成不同的矢状骨面型,依据患者A N B 角[上齿槽座点(A )至鼻根点(N )连线与鼻根点至下牙槽座点(B )连线所构成的角]测量值的大小可分为3类:骨性Ⅰ类㊁骨性Ⅱ类和骨性Ⅲ类㊂上颌骨在颅面的位置相对固定,主要是下颌骨的矢状向位置改变影响患者的上气道形态,主要集中于口咽和喉咽段[2]㊂胡小蓓等[3]通过口腔颌面锥形束C T (c o n eb e a m C T ,C B C T )研究3种矢状骨面型的青少年患者的上气道形态大小,发现矢状骨面型对于上气道大小的影响表现在口咽段,而对于上气道其余部位的大小则无明显影响㊂有研究表示,矢状骨面型对于上气道产生的影响主要集中在口咽腔隙,下颌位置前移,口咽腔隙容积增大,即下颌骨位置主要影响患者的口咽腔隙[4-6]㊂可见,下颌骨的大小及位置主要对上气道的口咽段有影响,而对于鼻咽和喉咽的影响较小㊂众多研究发现,不同的矢状骨面型患者气道形态之间具有一定程度的差异[7-9]㊂骨性Ⅲ类与骨性Ⅰ类错牙合畸形患者的上气道形态表现出差异性,与骨性Ⅰ类相比,骨性Ⅲ类患者受颌骨形态与位置的影响其上气道的容积更大,并且差异伴随着其错牙合程度的加重而更加明显㊂并且骨性Ⅲ类口咽段具有更好的开放性,其腭咽和舌咽段较骨性Ⅰ类更近于椭圆形,且横截面和体积更大[10]㊂下颌不对称的骨性Ⅲ类患者的气道与下颌对称者相比明显狭小,并分析可能下颌不对称组患者的舌骨位置更加偏离正中矢状面与气道狭窄有一定的相关性[11]㊂总体来看,骨性Ⅲ类患者的上气道容积大于骨性Ⅰ类者,并且差异主要表现在口咽段㊂对于骨性Ⅱ类,表现为下颌后缩或下颌骨发育不足或是两者兼有的情况,不同学者观点不同㊂其中,下颌骨后缩或者下颌骨发育不足是主要机制[12]㊂骨性Ⅱ类患者,由于下颌骨的内侧附着众多肌肉,下颌骨的后移将会导致肌肉的后移进而压迫气道,因此骨性Ⅱ类更容易发生上气道狭窄,从而导致通气功能障碍㊂马瑜泽等[13]将骨性Ⅱ类上颌前突和下颌后缩的患者上气道形态与骨性Ⅰ类患者作对比发现,下颌后缩的骨性Ⅱ类患者,其上气道各段㊃144㊃第45卷第4期2024年4月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .4A pr . 2024的最小横截面积以及容积皆小于上颌前突的骨性Ⅱ类和骨性Ⅰ类患者㊂杨莉等[14]在研究中也指出,骨性Ⅱ类下颌后缩组上气道的各个测量指标均小于其他组㊂任少春等[15]的研究发现,由于下颌后缩而表现为骨性Ⅱ类的患者气道更加狭长并更向后方倾斜,其中尤以口咽段的横截面最为狭窄,并且指明口咽段的容积等指标均小于骨性Ⅰ类及上颌前突的骨性Ⅱ类患者㊂结合以往众多学者的研究可以看出,骨性Ⅱ类患者的上气道与骨性Ⅰ类患者的差异部位集中在口咽段,与骨性Ⅲ类的差异部位相同,所以可以推断下颌骨在矢状向的位置改变主要影响口咽气道形态㊂关于气道鼻咽段和喉咽段的研究尚未有定论,部分学者认为下颌骨矢状向位置不同的患者鼻咽以及喉咽段体积差异均无统计学意义[16-18]㊂骨性Ⅲ类患者鼻咽段和喉咽段的横截面积大于骨性Ⅱ类患者[19]㊂杨莉等[20]也提出,下颌骨前移会导致鼻咽段横截面积的逐渐增大,与前者观点一致㊂总之,气道鼻咽段和喉咽段与下颌骨的关系有待进一步研究㊂除此之外,郑颖等[21]对Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ类骨面型患者进行气道扫描㊁重建和测量,发现气道总高度以及长度表现为Ⅱ类㊁Ⅰ类㊁Ⅲ类逐渐减小;而腭咽容积㊁舌咽容积㊁总容积以及最小截面面积则表现为Ⅱ类㊁Ⅰ类㊁Ⅲ类逐渐增大㊂通过对三类不同的矢状骨面型患者的上气道的形态和特征进行研究,发现上气道容积差异表现为骨性Ⅲ类>Ⅰ类>Ⅱ类[22-24]㊂表明,由骨性Ⅲ类㊁Ⅰ类至Ⅱ类上气道的形态逐渐变得狭长㊂下颌骨矢状向位置的改变产生不同的矢状骨面型,由此可得,上气道形态与下颌骨的矢状向位置息息相关㊂2下颌骨垂直骨面型对上气道的影响根据投影测量的结果下颌骨的垂直骨面型,在临床诊断中分为三类:低角型㊁均角型和高角型㊂多数学者的研究均表明,在相同矢状骨面型的前提下,垂直骨面型不同的患者之间气道容积差异有统计学意义[25-26]㊂安文秀等[27]研究发现,骨性Ⅰ类患者的不同垂直骨面型对其上气道具有较大影响㊂通过对骨性Ⅲ类不同垂直骨面型研究发现,高角型相比于均角型和低角型上气道更为狭窄[28-29]㊂方志欣等[30]通过对135例3种垂直骨面型的骨性Ⅱ类成年患者的上气道进行研究,发现上气道鼻咽段的矢状径由低角型㊁均角型至高角型依次减小,而上气道其余部分的矢状径差异无统计学意义㊂然而众多学者的多方面研究得出垂直骨面型的差异主要对上气道口咽段造成影响,口咽段的横截面积㊁气道容积呈现出高角组<均角组<低角组的规律,表明越趋近于垂直生长型的患者的上气道就越容易发生狭窄,发生O S A的概率也越大,原因可能是因为高角型患者下颌后缩导致气道狭窄[31-36]㊂因此,人们普遍研究表明不同垂直骨面型患者,其气道容积具有差异性,表现为其气道容积由低角型㊁均角型至高角型依次减小,主要表现在口咽段,但对于具体狭小的部位尚有待进一步研究㊂3下颌骨形态与上气道关系的研究进展下颌骨位置与上气道的形态结构相互影响,其形态也与上气道之间存在一定的关联[37]㊂已有的研究也并未将下颌骨的位置与形态分割开来,多是将两者结合起来探究㊂袁洁等[37]发现患者下颌后缩的同时下颌骨的宽度和长度减小,气道容积减小㊂有研究提出,下颌体的长度对于上气道形态影响具有重要临床意义,骨性Ⅲ类㊁Ⅰ类㊁Ⅱ类三类患者的下颌骨不仅在位置上表现为逐渐后缩,其下颌体部的长度也在逐渐减小,因而上气道容积逐渐狭小,患者发生O S A H S的风险逐渐增加,是下颌骨位置与下颌体长度共同作用的结果[38-39]㊂还有许多研究发现,患者下颌骨的长度和宽度增加将使其口咽气道容积增加[40-42]㊂同样,由于上颌骨和下颌骨前后方向上生长量的不同,会形成不同的矢状骨面型㊂有学者发现,矢状骨面型对于上气道产生的影响与下颌骨的长短可能也有关系[20]㊂胡小蓓等[26]发现上气道的大小与上下颌骨的长度和位置有关㊂毛晓燕等[43]也提出,上气道口咽段的横截面积与下颌骨体长度呈正相关,下颌骨的长度影响上气道的结构形态㊂王春阳等[44]发现,上气道矢状径㊁横截面积和容积随着下颌骨位置的后缩㊁尺寸的减小在逐渐缩小㊂赵营等[45]的研究结果表明,骨性Ⅱ类低角型患者的下颌骨升支部㊁体部更加长大,后部较宽;高角型患者的下颌骨升支部更加短小,后部较窄,这一发现也表明下颌骨的形态与下颌骨的位置相互关联,两者共同影响上气道的形态与功能㊂郑赵杨等[46]进行的实验发现,骨性Ⅲ类的下颌骨长度与舌咽的矢状径表现为正相关,并且骨性Ⅲ类患者的下颌骨与上气道形态与正常组相比差异有统计学意义㊂上气道的形态与下颌骨宽度的发育有一定的相关性㊂以往有研究[45-46]认为,下颌骨的宽度与上气道之间不存在线性相关关系㊂但袁洁[37]发现,伴随㊃244㊃河北医科大学学报第45卷第4期下颌骨宽度的减小口咽气道的容积也逐渐减小;毛晓燕等[43]发现,虽然上气道狭窄并非受下颌骨体宽度影响,但是腭咽段的狭窄则可能由患者下颌骨牙弓后段的宽度不足导致㊂牙颌面畸形可能由上气道阻塞而患者不得已进行口呼吸进而破坏口周肌群相互之间的动力平衡导致[47-48],由此导致的畸形同时又会造成上气道形态改变以及呼吸问题[49-50],两者之间相互作用,互为因果㊂这与赵营等[45]认为,颌骨咀嚼肌张力不同影响下颌骨形态,最终对气道产生影响的观点类似㊂上述学者并没有单独谈论骨骼的发育,而是从口周的肌肉及平衡出发,探索下颌骨的形态与上气道两者之间的关系,虽然尚未有明确的结论,但依然提供了新的诊疗思路㊂但是相比于下颌骨的形态,其位置对于气道的影响在临床上更为重要,提示临床正畸治疗时,尤其是对下颌骨位置有显著影响时,要时刻关注气道形态变化,以防造成医源性O S A H S㊂4结语当下国内外对于上气道与下颌骨关系的研究多数集中于骨性Ⅱ类错牙合畸形的成人或青少年患者的颅颌面形态,尤以矢状骨面型对上气道的影响为重点,而关于垂直骨面型㊁下颌骨形态与上气道的研究则相对较少㊂上气道形态不仅与下颌骨的位置与形态有关,更是与颅颌面的整体形态相关,有待进一步研究㊂采取更加精确的方法从软㊁硬组织方面研究下颌骨与上气道形态的关系,对于与上气道相关疾病的早期预防和精准治疗具有重大意义㊂[参考文献][1]S o n g Y,M a A,N i n g J,e ta l.L o a d i n g i c a r i i n o nt i t a n i u ms u r f a c e sb yp h a s e-t r a n s i t e dl y s o z y m e p r i m i n g a n dl a y e r-b y-l a y e rs e l f-a s s e m b l y o fh y a l u r o n i ca c i d/c h i t o s a nt oi m p r o v es u r f a c e o s t e o g e n e s i s a b i l i t y[J].I n t JN a n o m e d i c i n e,2018,13:6751-6767.[2]孙建伟,鲁华山,王之发.上气道形态影响因素的研究概况[J].医学综述,2021,27(15):3021-3025.[3]胡小蓓,张昆,王大为,等.不同矢状骨面型青少年患者上气道大小的锥形束C T分析[J].上海口腔医学,2017,26(5):530-534.[4]章夏瑶,林军.稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的研究进展[J].中国继续医学教育,2020,12(12):116-119. 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