肿瘤内科考试参考资料大纲(正高级)

2019年肿瘤内科学(正高)历年真题精选[材料题]1、患者男，49岁，公务员。

主诉："发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月"。

患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。

肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。

检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。

进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。

为进一步治疗收入院。

病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。

既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。

吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。

偶尔饮酒，无其他不良嗜好。

查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。

表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。

双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。

辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清，大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。

[案例分析]1.为了明确分期，患者还应该做以下检查，除了（）A.肺CTB.腹部CTC.盆腔CTD.头颅MRIE.脊髓MRIF.腹部B超参考答案：D[案例分析]2.如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是（）A.ⅠA期B.ⅠB期C.ⅡA期D.ⅡB期E.Ⅲ期F.Ⅳ期参考答案：D[案例分析]3.该患者治疗应采用的模式为（）A.单纯手术治疗B.手术+术后放化疗C.新辅助化疗+手术D.术前放疗+手术E.手术+免疫治疗F.手术+靶向治疗参考答案：B•参考解析：1.黏液／圆细胞型脂肪肉瘤容易发生肺转移，所以应该检查肺CT；另外，因为黏液／圆细胞型脂肪肉瘤可以表现为多原发病灶，常见的原发病灶部位包括腹膜后、脊髓，所以建议查腹盆腔CT和脊髓MRI。

内科学（正高）[代码：063]-高级职称考试大纲内科学专业——正高级一、专业知识(一)本专业知识1.掌握解剖学、生理学、病理学、病理生理学、临床免疫学、临床生化、微生物学、医学统计学中与普通内科专业有关的基本理论。

2.熟练掌握普通内科专业(包括：心血管、呼吸、消化、泌尿、血液和造血系统疾病、风湿性疾病、内分泌和代谢疾病、传染病)的基础理论。

3.掌握临床诊断学、实验诊断学、影像诊断学(包括X线、超声、CT、MRI等)、内窥镜诊断学等专业技术知识。

(二)相关专业知识1.熟悉与普通内科有关的外科学、神经病学、妇产科学、儿科学、肿瘤病学等临床学科的基础理论知识。

2.熟悉与普通内科密切相关学科的理论，如临床药理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学及流行病学等。

二、专业实践能力1.熟练掌握普通内科的常见病、多发病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗，并能及时处理上述疾病引发的并发症。

对本专业的一些少见病和涉及其他学科的一些疾病有较全面的了解，能对其进行诊断、鉴别诊断和治疗。

2.熟练掌握普通内科专业的急症、危重病(急性心肌梗死、心律失常、甲亢危象、晕厥、脑卒中、器官功能衰竭、酮症酸中毒、重症肺炎、肺栓塞、中毒性菌痢、流行性出血热、支气管哮喘、气胸、大咯血、消化道大出血、DIC等)的救治。

3.掌握普通内科一般疑难病例的诊断、鉴别诊断与处理原则，如发热原因待查、淋巴结/肝/脾肿大原因待查、颅内高压综合征、副癌综合征等。

4.熟练掌握普通内科专业各项临床常用的操作技术，如：腰椎穿刺术、胸膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、常用组织活检术、呼吸机、除颤器、临时起搏器的使用等。

5.熟悉普通内科各项实验室及辅助检查操作技术，会阅读与分析图片与报告，如：心电图、胸部X线、CT、内镜检查、骨髓细胞分析及常用临床检验项目等。

6.对普通内科常用药物的作用、副作用、药理及药代动力学等知识均应有全面和深入的了解，在临床实践中能做到合理用药。

卫生高级专业技术资格考试大纲：肿瘤放射治疗学专业（正高级)卫生系列高级专业技术资格考试参考资料（放射肿瘤治疗学专业——正高级）一、专业知识（一）本专业知识1.熟练掌握放射物理学的基本理论和基础知识，包括临床剂量学、放射防护及当前研究特点；2.熟悉放射生物学的基本知识及当前研究热点；3.熟练掌握各种外照射机理及近距离治疗（包括永久性植入粒子治疗）的特点、适合症及禁忌症。

4. 掌握常见恶性肿瘤的综合治疗（规范化治疗）原则。

（二）相关专业知识1、掌握肿瘤外科、肿瘤内科、生物及靶向治疗的相关知识及现状。

2、熟悉临床流行病学和临床研究方法的相关理论与知识。

3、熟练掌握系统解剖学知识。

4、熟练掌握常见恶性肿瘤的影像学诊断技术。

5、熟悉本专业的技术范围、操作规程和规章制度。

二、学科新进展1.掌握本专业国内、外现状及发展方向。

2.掌握最新的放射治疗技术，如三维适形放疗、适形调强放疗、立体定向放射治疗等在医疗实践中的应用。

3.了解图像引导下的放射治疗。

三、专业实践水平1.准确掌握常见肿瘤放射治疗适合症；2.熟练并准确地诊断及处理本科的复杂、疑难病例；3.有效防治放射治疗的近期、晚期并发症；附本专业病种1. 口腔癌2. 鼻腔及副鼻窦肿瘤3. 鼻咽癌4. 口咽/下咽癌5. 喉癌6. 甲状腺癌7. 涎腺肿瘤8. 原发灶不明的颈部转移癌9. 颅内肿瘤（原发与转移）10. 食管癌11. 肺癌12. 纵隔肿瘤13. 乳腺癌14. 霍奇金病/非霍奇金淋巴瘤15. 结肠、直肠及肛管癌16. 胰腺癌17. 原发性肝癌、胆囊癌18. 胃癌19. 肾癌20. 膀胱癌21. 前列腺癌22. 阴茎癌23. 睾丸恶性肿瘤24. 外阴/阴道癌25. 宫颈癌26. 子宫内膜癌27. 卵巢癌28. 骨与软组织肿瘤29. 中枢神经系统肿瘤30. 皮肤癌及恶性黑色素瘤31. 骨转移/脑转移癌的姑息性放射治疗32. 急诊放射治疗33. 某些良性病放疗。

肿瘤内科学一肿瘤内科基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。

包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。

细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。

细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。

根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。

辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。

新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。

单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。

姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。

研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。

剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。

相对剂量强度是和标准剂量之比。

化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。

周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。

多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。

个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。

综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

肿瘤内科治疗适应证对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤; 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人;对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗;癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。

肿瘤内科学(相关专业知识)考点辅导资料头颈部肿瘤治疗诊断：对于晚期颈部转移性癌的诊断，多依靠询问其它部位患肿瘤史，并可借助于CT、MR、颈部细针穿吸活检等方法明确诊断。

同时可应用选择性颈动脉造影与B超观察颈部转移性癌与颈动脉的关系。

对于晚期颈部转移性癌，应采用以手术为主，术前、术后辅以放化疗的综合疗法。

手术适应症：（1）对颈部转移性癌未累及颈动脉者，施行颈部转移灶以及根治性颈淋巴清扫术，保留颈动脉。

（2）对颈部转移性癌已累及颈动脉，施行颈部转移灶以及根治性颈淋巴清扫术，同时切除颈动脉，同期行颈动脉重建术。

大肠癌临床表现右半结肠癌：右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。

右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。

右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。

左半结肠癌：左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。

肠阻塞导致大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。

带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。

病期的确诊常早于右半结肠癌。

直肠癌：直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。

癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。

病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。

癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。

肿瘤浸润及转移症：大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。

肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。

肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，形成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，形成腹腔积液。

大肠癌的远处转移主要有两种方式：淋巴转移和血行转移。

高级卫生专业技术资格考试肿瘤内科(028)(正高级)复习试题及答案指导一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪些药物常用于晚期非小细胞肺癌的一线治疗？（）A. 培美曲塞B. 吉非替尼C. 多西他赛D. 卡铂E. 阿霉素答案：ABCD解析：•培美曲塞（A）：是一种抗叶酸制剂，常用于非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。

•吉非替尼（B）：是一种表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，适用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者的一线治疗。

•多西他赛（C）：是一种紫杉醇类药物，常用于晚期非小细胞肺癌的一线或二线治疗。

•卡铂（D）：是一种铂类化疗药物，常与其它药物联合用于非小细胞肺癌的一线治疗。

•阿霉素（E）：虽然是一种有效的化疗药物，但较少用于非小细胞肺癌的一线治疗，更多用于其他类型的癌症。

2、在肿瘤内科治疗中，以下哪些措施有助于预防和减轻化疗引起的恶心呕吐？（）A. 使用5-HT3受体拮抗剂B. 应用糖皮质激素C. 给予高脂饮食D. 使用NK-1受体拮抗剂E. 保持良好的心理支持答案：ABDE解析：•使用5-HT3受体拮抗剂（A）：如昂丹司琼，能有效预防和治疗化疗引起的急性恶心呕吐。

•应用糖皮质激素（B）：如地塞米松，常与其它抗呕吐药物联合使用，增强抗呕吐效果。

•给予高脂饮食（C）：高脂饮食可能会加重恶心呕吐症状，不利于患者恢复，因此不推荐。

•使用NK-1受体拮抗剂（D）：如阿瑞吡坦，能有效预防和治疗化疗引起的延迟性恶心呕吐。

•保持良好的心理支持（E）：心理支持有助于减轻患者的焦虑和恐惧，从而间接减轻恶心呕吐症状。

3、以下哪些药物是常用于治疗非小细胞肺癌的靶向药物？A. 吉非替尼B. 厄洛替尼C. 克唑替尼D. 索拉非尼E. 卡培他滨答案：AB解析：•吉非替尼和厄洛替尼都是表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，常用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者。

•克唑替尼主要用于治疗ALK或ROS1阳性的非小细胞肺癌，不属于EGFR抑制剂。

2020年肿瘤内科学(正高)模拟试题[材料题]1、女性，63岁，右下腹及脐周隐痛3年，渐渐清瘦，近两个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一60M×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区来触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。

[案例分析]1.该患者最可能同时伴有的症状是A.恶心、呕吐B.贫血、低热C.尿频、尿痛D.肠梗阻、绞痛E.疼痛向右肩部放散参考答案：B[案例分析]2.行根治性手术治疗，手术范围包括A.右半横结肠、升结肠和盲肠B.全部横结肠、升结肠和盲肠C.右半横结肠和升结肠D.右半横结肠、升结肠、盲肠和长约15～20cm的回肠末段E.以上都不对参考答案：D[案例分析]3.根据术后的病理报告，提示该病人为DukesC1期，则该肿瘤A.穿透粘膜肌层达粘膜下层B.累及肠壁肌层但未穿透浆膜C.穿透肠壁，但无淋巴结转移D.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近E.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结参考答案：D[多项选择题]2、腹壁外的韧带样瘤好发部位有 ( )A.四肢B.颈部C.髂窝D.腋窝E.腹膜后参考答案：A,C,E[多项选择题]3、食管癌的预后主要取决于 ( )A.肿瘤在管腔内的侵犯范围B.肿瘤侵犯食管壁的深度C.是否有区域淋巴结转移D.是否有远处转移E.是否有梗阻症状参考答案：B,C,D[材料题]4、患者女，51岁。

上腹部疼痛不适2月余。

患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。

腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。

患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。

体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。

腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。

辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol／L，DBIL 2.47μmol／L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L,Cr 79mg/L,BUN 3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。

肿瘤内科学(正高)[材料题]1、患者男，54岁，干部。

主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。

患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。

齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。

患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。

患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。

未及浅表淋巴结。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。

腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。

脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol／L,TP 75g/dl,ALB 35g／L,Cr 83μmol／L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。

CEA 2ng／ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。

[案例分析]1.请问该患者需补充的检查内容包括（）A.HER2 FISH或SISH检测B.超声胃镜C.骨扫描D.乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测E.肝穿刺活检F.AFP检测参考答案：A,D,F[案例分析]2.请问该患者下一步治疗方案（）A.抗乙肝病毒治疗1周后，考虑进行抗肿瘤治疗B.曲妥珠单抗联合化疗C.患者肝功能异常，保肝治疗直至肝功能恢复正常才能进行抗肿瘤治疗D.如患者经济上不能承受曲妥珠单抗化疗，可以考虑mDCF三药方案化疗E.肝脏肿瘤负荷较大，应抓紧时间化疗，可边化疗边进行抗病毒治疗F.转氨酶超过正常值2.5倍，不能化疗G.参加临床研究参考答案：A,B,D,G[案例分析]3.（提示患者经抗病毒治疗1周后，复查HBVDNA拷贝数2.56×10，经筛查符合人组临床研究的条件，参加曲妥珠单抗联合奥沙利铂／卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的Ⅱ期临床研究。