内科学课程教学大纲

内科学教学大纲
一、病例分析
1. 了解典型病例的临床表现、诊断和治疗原则
2. 分析病例背后的病理生理机制
3. 提供实际病例模拟训练机会，培养临床思维和解决问题的能力
二、专科知识
1. 掌握心血管、呼吸、内分泌、消化等系统疾病的基本知识
2. 学习专科相关检查、诊断和治疗技术
3. 深入了解各种常见内科疾病的发病机制和防治方法
三、实验技能
1. 学习临床医学实验室技术，如血液、尿液、影像学等检查手段
2. 掌握基本内科检查方法，如听诊、触诊、压痛点等
3. 提高分析实验结果和临床资料的能力
四、诊断能力
1. 培养对内科疾病的早期诊断和鉴别诊断能力
2. 学习临床推理和病情评估，制定合理诊疗方案
3. 提高处理医学伦理和法律问题的意识
五、教学方法
1. 采用案例教学、实践操作等方式，提升学生学习兴趣和参与度
2. 组织专家讲座和学术讨论，拓展学生学科领域的视野
3. 注重理论与实践相结合，注重知识的快速掌握和灵活运用
六、教学内容
1. 内科学基本原理、临床疾病分类和诊断标准
2. 内科疾病诊疗常规和技术要点
3. 内科学研究前沿和发展趋势
七、评估方式
1. 期中期末考试，测试学生对内科学知识的掌握程度
2. 病例分析、课堂讨论和医学文献阅读，评价学生的临床思维和分析能力
3. 实践操作、技术考核和综合能力测试，评估学生的实际应用能力
以上是内科学教学大纲的主要内容，希望能够有效指导教学，并培养优秀的内科医学人才。

《内科学》教学大纲第一篇绪论一、课程的性质、目的与任务内科学在临床医学中占有及其重要的位置，是临床医学的基础课程，它与基础医学和临床各学科有密切的联系。

内科学涉及范围广泛，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病与营养疾病、结缔组织病和风湿病等。

涉及人体各个系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。

内科学的任务和目的是在基础医学的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注重临床思维和基本技能的训练，树立科学的、正确的临床工作方法。

二、课程基本要求和教学基本内容1、内科学的学习方法2、内科疾病的诊断3、内科学的进展第二篇呼吸系统疾病总论一、课程基本要求1、掌握呼吸系统的解剖生理特点。

2、了解呼吸系统疾病发病率和病死率增加的原因；呼吸系统疾病医疗、防治和科研的展望。

二、课程教学基本内容1、呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、影响呼吸系统疾病的主要相关因素4、呼吸系统疾病的诊断5、呼吸系统疾病的防治展望肺炎一、课程基本要求1、掌握肺炎的分类（包括解剖分类、病因分类和患病环境分类）。

2、熟悉病原体引起肺炎的途径。

3、掌握肺炎的诊断程序（确定肺炎，评估严重程度和确定病原体）4、掌握肺炎的治疗原则5、了解肺炎的预防6、掌握肺炎球菌肺炎的病因、病理、临床表现和治疗。

7、熟悉葡萄球菌肺炎，克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。

8、了解军团菌肺炎、肺部真菌感染等。

二、课程教学基本内容1、肺炎的定义、流行病学概况2、肺炎的病因、发病机理3、肺炎的分类方法及其特点4、肺炎的诊断与鉴别诊断，严重程度的评估，如何确定病原体5、肺炎的治疗6、肺炎球菌肺炎的病因、发病机制、病理、临床表现、X 线检查、诊断和鉴别诊断、治疗7、感染性休克的治疗8、自学其他病原体肺炎肺脓肿一、课程基本要求1、掌握肺脓肿病因、发病机理、临床表现；诊断与鉴别要点。

《内科学》课程教学大纲课程内容的教学要求1．呼吸系统疾病（1）总论：熟悉呼吸系统的防御解剖功能特点，了解呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法。

（2）上呼吸道感染：熟悉上呼吸道感染的临床表现和治疗，了解上呼吸道感染的病因。

（3）慢性阻塞性肺疾病：掌握慢性阻塞性肺疾病的定义、临床表现、实验室及特殊检查和诊断标准。

掌握慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律、机体与外界因素对发病的关系及病理变化特征。

明确慢性阻塞性肺疾病是常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治。

（4）肺动脉高压与肺原性心脏病：掌握慢性肺原性心脏病(慢性肺心病)缓解期及急性加重期临床表现的特点及诊断方法。

掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期防治的重要性及具体措施。

了解慢性肺心病时“肺动脉高压”的发病原理、酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。

了解本病是以肺功不全为基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病的预防措施。

（5）肺栓塞：掌握肺栓塞的诊断和治疗，熟悉肺栓塞的病因和发病机制，了解肺栓塞的病理和病理生理。

（6）支气管哮喘：熟悉本病的发病机理，其发作与炎症因素、神经因素及某些诱发因素的关系。

掌握本病的临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、并发症等。

合理应用平喘药物，尤其是抗炎药物和β2受体兴奋剂。

掌握重度哮喘的处理。

（7）支气管扩张症：熟悉支气管扩张症发病机制、病理类型。

掌握支气管扩张症的临床表现、诊断与治疗原则。

（8）呼吸衰竭：掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变。

掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。

掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。

（9）肺炎：掌握肺炎球菌肺炎的病理及临床表现，社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义。

熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

（10）肺脓肿：掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和治疗方法。

熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别诊断，了解肺脓肿外科治疗的适应症及预后和预防。

《内科学》课程教学大纲一、课程说明课程编号： 143L01B学分数：5周学时：5总学时： 85学时分配：理论85开课学期： 3.2开课学院：医学院英文名称： Internal Medicine适用专业：供五年制预防医学专业使用课程类别：专业方向模块课课程修读条件：基础医学课程及诊断学修读之后网络课程地址 :课程负责人：所属基层学术组织：内科学教研室二、课程简介内科学是临床医学中的核心学科，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

本课程以课堂理论教学为主，教学内容包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统与营养代谢性疾病和风湿性疾病。

通过内科学教学使学生掌握各系统常见疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，并培养学生临床医学的共性诊断与治疗思维。

其中的实践环节是一门理论联系实际的桥梁课程，通过见习课程的学习，能够巩固提高内科学课堂讲授的理论知识，提高学生实际诊查病人的能力。

通过临床见习和门诊见习来完成，掌握完整病历的书写，培养独立观察和诊治病人的工作能力，初步掌握临床思维方法，全面培养医学生医德、理论知识和临床技能，为毕业实习打下良好的基础。

三、课程教学的目的与任务通过教学使学生掌握内科学常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识与技能，为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其它临床各科提供理论和实践依据，为培养正确的临床思维和工作方法奠定基础。

三、课程教学的基本内容及学时分配教学内容学时分配章节授课内容学时章节授课内容学时第二篇呼吸系统疾病15第五章高血压2第一章呼吸系统总论0.5第六、九章心肌和心包疾病2第三章慢性支气管炎、慢性阻塞2第八、十章心脏瓣膜病及感染性心内4性肺疾病膜炎第四章支气管哮喘2第四篇消化系统疾病18第五章支气管扩张症0.5第二章胃食管反流病2第六章肺部感染性疾病2第四、六章慢性胃炎、胃癌2第七章肺结核2第五章消化性溃疡2第八章原发性支气管肺癌2第七章结核性腹膜炎、肠结核2第十章肺血栓栓塞症1第八章炎症性肠病1第十一章肺动脉高压与肺源性心脏1第十二、十五章肝硬化、脂肪性肝病（非4病（慢性肺源性心脏病）酒精性肝病、酒精性肝病）第十二章胸膜疾病1第十七章肝性脑病1第十四章急性呼吸窘迫综合征0.5第十八章胰腺炎（急性胰腺炎）2第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术0.5第二十章消化道出血2第三篇循环系统疾病18第五篇泌尿系统疾病12第二章心力衰竭4第一章总论2第三章心律失常2第二、三章肾小球疾病概述及肾小球2肾炎（慢性肾小球肾炎）第四章动脉粥样硬化和冠心病4第四章肾病综合征2（2、 3、4 节）续上表：章节授课内容学时章节授课内容学时第八章尿路感染2第十章淋巴瘤2第十二章急性肾损伤2第十四章出血性疾病概述1第十三章慢性肾衰竭2第十五章紫癜性疾病（血小板减1少性紫癜）第六篇血液系统疾病12第七篇内分泌系统和营养代谢7性疾病第二章贫血概述1第九章甲状腺功能亢进症3第三章缺铁性贫血1第二十一章糖尿病4第五章再生障碍性贫血1第八篇风湿性疾病3第六章溶血性贫血2第三章类风湿性关节炎1第九章白血病3第四章系统性红斑狼疮2基本内容第二篇呼吸系统疾病第一章总论教学目的及内容：了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。

内科学教学大纲1. 课程简介内科学是医学专业中的重要学科之一，它涵盖了多种疾病的诊断和治疗方法。

本教学大纲旨在为内科学课程提供一个详细的框架，确保学生能够全面而系统地学习内科学知识，并培养他们的临床思维和实践技能。

2. 目标和要求- 掌握常见的内科学知识，包括病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法等。

- 培养学生的临床思维能力，使他们能够从病例中分析问题、进行推理和判断。

- 培养学生的实践能力，使他们能够独立完成内科学的基本操作和常见疾病的处理。

- 提高学生的团队合作精神和沟通能力，使他们能够与患者及其他医疗团队成员有效合作。

3. 教学内容3.1 内科学基础知识- 内科学的定义和发展历程- 内科学的基本原理和方法- 内科学疾病分类和流行病学- 内科学的病因和病理生理- 内科学的临床表现和病史采集- 内科学的体格检查方法3.2 常见内科疾病- 心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死等- 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等- 消化系统疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、胰腺炎等- 泌尿系统疾病：肾功能衰竭、尿路感染、肾结石等- 内分泌和代谢疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等- 血液系统疾病：贫血、白血病、淋巴瘤等3.3 内科诊断和治疗- 内科学的实验室检查和影像学技术- 内科疾病的诊断标准和鉴别诊断- 内科疾病的治疗原则和方法- 内科疾病的药物治疗和手术治疗- 内科疾病的预防和康复护理4. 教学方法- 理论授课：通过讲授内科学基础知识和常见疾病的原理、病理生理等内容，增强学生的理论知识储备。

- 病例讨论：通过分析真实病例，培养学生的临床思维和问题解决能力。

- 实践操作：通过实验室检查、体格检查等实践操作，提高学生的实践能力。

- 网络学习：引导学生利用网络资源学习内科学相关内容，并进行在线交流和讨论。

5. 课程评估- 平时成绩：包括课堂参与、病例讨论、实践操作等综合评定。

- 考试成绩：进行理论考试和实践技能考核。

《内科学》课程教学大纲课程名称：内科学课程编号:N3070091英文名称：Internal Medicine课程性质:必修课总学时：192讲课学时：128见习学时：64学分：12适用对象:五年制临床医学先修课程：人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、病理生理学、病理学、医学免疫学、药理学、诊断学、医学影像学一、课程性质、目的和任务《内科学》是重要的临床医学骨干课程之一，涉及面广、整体性强，它与其他各科之间的关系甚为密切。

尤其是随着生物化学、免疫学、遗传学、分子生物学、影像学、药理学和药剂学等基础学科的飞跃发展，使内科学也相应进入了一个崭新的发展阶段。

本课程的教学任务主要是通过内科学的学习，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，为日后医疗、教学、科研打下良好的基础。

二、课程教学和教改基本要求内科学的基本内容很广，可分为多个专科。

主要包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、结缔组织病和风湿病、理化因素所致疾病等。

教学方法分理论课教学与临床见习二大部分。

在教学中，要求根据当前内科常见病、多发病的实际情况，以课堂讲授和临床见习为主要形式，以多媒体教学为主要手段，结合网络课件和专题讲座等，在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式和循序渐进的教学方法，使学生能全面牢固地掌握内科学的基本理论。

医学发展非常迅速，在教学中需注意介绍一些新的理论、新的观点、新的检查技术和新的治疗方法。

同时还需注意理论与实践相结合，注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对内科疾病的诊治能力。

三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第二篇呼吸系统疾病第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、教学目的与要求1．掌握慢性支气管炎的诊断，临床表现，实验室检查，鉴别诊断和治疗。

《内科学》课程教学大纲开课教研室：内科学开课院（部）：临床医学院课程类别：专业课课程性质：必修课开课学期：第七学期、第八学期学分： 10.5 总学时： 192 理论学时： 104 实验（见习）学时： 88 课外学时： 0开课对象：临床医学教材：内科学，葛均波、徐永键主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版参考资料：【1】内科学，陆再英主编，人民卫生出版社，2008年第7版【2】内科学，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2006年第6版【3】实用内科学，陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2013年第14版【4】内科学学习指导与习题集，刘文励、叙永键主编，人民卫生出版社，2008年第2版一、课程目标及基本要求内科学在临床医学中占有极其重要的位置，与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，是临床医学各专业的基础学科，其内容在临床医学理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

内科学涉及呼吸、循环、消化、泌尿、血液系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。

《内科学》是临床医学专业高等教育的专业基础课程，是学习各系统疾病的诊断、治疗的基本理论、基本知识和基本技能的一门临床医学专业课程，为临床医学专业学生必须精读的课程。

《内科学》的任务和目的是使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能。

临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其他临床各科提供理论和实践依据，培养正确的临床思维方法和规范的工作程序。

《内科学》课程分为理论学习和毕业实习两个阶段。

理论学习包括课堂讲课和与其相结合的临床见习。

毕业实习是在上级医师指导下，进行临床诊疗实践，将理论用于临床实践，解决临床实际问题，并从临床实践中加深对书本知识的理解。

在学习过程中，除了掌握理论基础知识，还应努力提高医生的职业素质，培养高尚的医德，培养正确的临床思维方法和工作方法。

内科学教学大纲一、概述内科学作为医学的重要学科，旨在培养医学生内科学知识和临床技能，以便他们能够全面有效地进行内科诊疗工作。

本教学大纲旨在为内科学课程的教学设计和实施提供指导，确保教学内容的全面性和连贯性。

二、课程目标1. 系统了解内科学的基本概念、原理和理论知识。

2. 掌握内科学的常见疾病的诊断、治疗和管理方法。

3. 培养内科学专业技能，如临床技能、沟通技巧等。

4. 培养内科学的病史采集和病例分析能力。

5. 培养内科学的科研素养和实践能力。

三、教学内容1. 内科学基础知识1.1 内科学的定义、分类与发展历程1.2 内科学的研究方法与技术1.3 内科学的基本原理与理论1.4 内科学的专业术语和表达规范2. 常见疾病的诊疗与管理2.1 肾脏疾病2.1.1 急慢性肾炎的诊断和治疗 2.1.2 尿毒症的诊断和治疗2.2 心血管疾病2.2.1 高血压的诊断和治疗2.2.2 冠心病的诊断和治疗2.3 消化系统疾病2.3.1 胃溃疡的诊断和治疗2.3.2 肝炎的诊断和治疗3. 内科学临床技能3.1 病史采集和病例分析3.2 体格检查和辅助检查4. 内科学科研与实践4.1 临床研究的基本方法和步骤4.2 学术写作与发表五、教学方法1. 授课讲授2. 病例讨论3. 视频教学4. 临床实习5. 科研项目六、教材与参考书目1. 主教材：《内科学教程》2. 参考书目：- 《内科学概论》- 《内科学临床指南》- 《内科学临床技能》七、考核方式1. 学期考试：笔试和临床操作考核2. 实习考核3. 学术论文评定八、教学进度安排根据课程要求和教学时间的安排，制定具体的教学进度计划，并根据教学进度进行调整和评估，确保内科学课程的教学效果。

九、总结内科学教学大纲的制定旨在为内科学课程的教学提供指导，指导教师在教学过程中注重培养学生的实践技能与科研能力，提高学生的临床水平和综合素质。

同时，通过严格的考核和评价方式，确保学生真正掌握内科学的基本理论和实践技能。

《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）第一章总论（自学）[教学目的与要求]1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。

2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情[重点及难点]心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。

【主要内容】一、心血管病的流行病学情况心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。

二、心血管病的分类病因分类：先天性和后天性。

病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。

病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。

三、心血管病的诊断根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包。

诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。

括传统检查项目和新的检查项目）四、心血管病的防治需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。

五、心血管病的预后评价心血管病的预后。

六、心血管病的研究进展了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。

第二章心力衰竭[教学目的与要求]1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。

2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。

3、掌握心力衰竭的治疗原则。

着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。

心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

【主要内容】概述一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重（二）常见诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理1、代偿机制：（1）Frank-Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。

2、心力衰竭时各种体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）（2）精氨酸加压素（VAP）（3）内皮素（ET）3、关于舒张功能不全4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级第一节慢性心力衰竭一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。

一、呼吸系统(一) 肺炎目的要求 :一、了解肺炎是呼吸系统的常见病、多发病；二、熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；三、掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及临床表现；五、了解葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎和肺部真菌感染的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。

讲课时数 : 2 学时教学内容 :肺炎概述概述：阐述肺炎的定义和流行病学。

病因及发病机制：主要取决于宿主和病原体的因素。

分类：一、解剖分类：重点讲述各型肺炎的影像学特点。

1.大叶性（肺泡性）肺炎2.小叶性(支气管性)肺炎3.间质性肺炎二、病因分类：1.细菌性肺炎说明细菌是肺炎最常见的病原体。

2.非典型病原体肺炎3.病毒性肺炎简单介绍传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ），指出ＳＡＲＳ的病原体就是病毒（冠状病毒）。

4.真菌性肺炎5.其他病原体所致肺炎6.理化因素所致肺炎三、患病环境分类1.社区获得性肺炎讲述定义、诊断标准和常见病原体。

2.医院获得性肺炎讲述定义、诊断标准和常见病原体。

临床表现：细菌性肺炎症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。

讲述主要症状和体征。

诊断：重点讲述肺炎的诊断程序（包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体）一、确定肺炎诊断：根据症状、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润相鉴别。

二、评估严重程度：取决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。

除此之外，下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：1.病史：年龄>65岁，存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。

2.体征：呼吸频率>30次/分；脉搏≥120 次/分；血压<90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；有肺外感染灶。

3.实验室和影像学：血象： WBC>10×109/L 或 <4×109/L血气分析： PaO2<60mmHg； PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg血 Cr>106umol/L； BUN>7.1mmol/L；Hb<90g/L血白蛋白<25g/L有 DIC 证据X 线：病变累及一个肺叶以上，有空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。