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膀胱癌的CT诊断与病理对照摘要目的：比较膀胱癌CT诊断结果与手术病理诊断结果，评价CT在膀胱癌诊断和术前分期中的价值。
方法：应用XX型号CT机对52例膀胱癌患者进行盆腔平扫、动脉期、静脉期增强扫描、小病灶薄层扫描，观察病变的CT表现及分期，并与术后病理结果对照。
结果：膀胱癌的CT表现主要为膀胱壁不同程度增厚、病灶表面光滑多向腔内突出、与周围组织粘连、盆腔或腹膜后淋巴转移，CT分期与术后病理分期的符合率76.92%。
结论：CT作为一种无创性检查可显示膀胱癌的一般情况及分期，为临床选择治疗方法及评估预后提供依据。
关键词膀胱癌术前分期CT 病理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，其发生率约占全身恶性肿瘤发生率的4%，早期对肿瘤一般情况及病变严重程度的正确把握可为制定治疗方案及评估预后提供依据［1］。
CT扫描作为一种无创性检查具有高密度分辨率及不收横断面组织重叠干扰的优势，不仅可以清晰的显示膀胱肿块的一般情况，还可以提示肿块与周围组织的关系，从而为临床分期治疗提供了可靠的依据。
资料与方法2007年5月～2010年5月收治膀胱癌患者52例，男31例，女21例，年龄39～77岁，平均63.5岁，病理结果示移行上皮癌47例、鳞癌3例、腺癌1例、肉瘤1例，病理分期：T2期16例、T3期23例、T4期13例。
仪器与方法：检查使用CT机，检查前12小时以500ml生理盐水或1.5%泛影葡胺做保留灌肠，扫描前1小时口服500ml 2%泛影葡胺，被检者取仰卧位，先行自下而上的平扫，扫描范围是耻骨联合下缘至膀胱顶，扫描层厚5～8mm，层距5mm，从肘静脉注射60ml非离子型造影剂优维显，对病灶区进行加强扫描，扫描层厚2mm，延迟30～40秒行动脉期扫描，延迟70～80秒行静脉期扫描。
结果CT表现：本组52例患者，45例患者为单发病灶，7例患者为多发病灶；病灶部位：两侧壁41例、三角区15例、前壁3例；CT平扫示膀胱壁不同程度增厚、菜花样、乳头样、不规则肿块密度均匀、表面光滑多向腔内突出，侵犯外壁时略显毛躁，较大肿块内偶可见沙粒状钙化影或坏死，膀胱内血凝块可随体位改变而改变，且CT值高于病灶CT值，增强后不强化，病灶常侵犯周围组织与其发生粘连，晚期患者可发生盆腔或腹膜后淋巴转移。
龙源期刊网 CT检查对膀胱癌术前诊断意义作者：耿超薛鸣来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：通过分析膀胱癌的增强CT的影像表现，术前分期与病理分期的对比，评价增强CT检查对膀胱癌的术前分期价值。
方法：回顾性分析48例膀胱癌患者，手术前行增强CT检查并初步分期，将术前分期与手术病理分期结果进行对照分析。
结果：螺旋CT术前分期总准确率为91.1%。
CT术前分期与手术病理分期结果的肿瘤检出率与总检出率比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。
术前CT诊断膀胱癌的敏感度、准确度较高。
结论：多层螺旋CT检查对膀胱癌具有较高的诊断价值，可作为膀胱癌术前常规和主要的检查项目。
【关键词】膀胱癌;多层螺旋CT;术前诊断【中图分类号】R737.14;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0050-01膀胱癌是常见的恶性肿瘤，术前的正确分期对临床选择膀胱癌正确的治疗方案、手术方式及预后具有重要意义[1]。
螺旋CT具有很高的分辨率，对肿瘤浸润及远处转移的范围都会有确切的显示，这对提高临床分期的准确率有很大的帮助。
1 材料和方法1.1资料; 选取2015年11月至2017年6月期间，在北大医疗鲁中医院泌尿外科就诊并证实为膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年龄36～82（57±11.1）岁。
其中单发病灶者有40例（83.3% ），多发病灶者有8例（16.7%），病理可测量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。
肿瘤局限膀胱内粘膜13例、浸润浅肌层和深肌层分别为16例和10例，脂肪组织受侵10例;邻近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴结肿大10例;本组中所有病例未见明显远处转移。
本组病灶移行细胞癌53例、腺癌2例、鳞癌1例;其中移行细胞癌占94.6%。
术前未进行任何抗肿瘤治疗，将术前CT分期与手术病理分期结果进行对比分析。
1.2 方法; 应用螺旋CT扫描机（SIEMENS Somatom Definition）行增强CT检查，检查前禁食8小时，口服3%泛影葡胺对比剂。
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2007N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CALTREATM ENT影像与特检膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，约占所有恶性肿瘤的4%，男性患者为女性的3倍,多见于50～70岁。
早期诊断为预后的关键。
C T 表现对膀胱癌的诊断简单易行，定位准确，应用越来越广泛。
1材料与方法1.1临床资料本组共15例，其中男性13例，女2例，年龄48～68岁，平均年龄57.6岁。
临床表现为无痛性血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿痛及排尿困难等。
9例手术切除，6例行膀胱镜活检。
病理均为膀胱癌。
1.2方法使用西门子H I Q C T 扫描机。
瞩病人检查前一天晚口服500~1000m l 2%的泛影葡胺。
在C T 扫描前45m i n 再口服相同浓度泛影葡胺500m l ，使小肠与近端结肠充盈造影剂，并憋尿充盈膀胱。
常规仰卧位扫描，发现膀胱病变后于感兴趣区再俯卧位扫描。
扫描范围自耻骨联合至髂嵴水平，层厚5m m ，间隔5m m 连续扫描。
其中4例行增强扫描,造影剂为碘佛醇。
2结果本组15例均见病变，其中4例表现为膀胱壁局限性不规则增厚，厚度为5～8m m 。
10例表现为腔内结节及肿块，边界清晰。
共发现病灶12个，其中1例为多发，病灶3个，其余为单发。
发病部位，三角区4个，后壁4个，左侧壁3个，前壁1个。
1例侵犯精囊腺，1例盆腔淋巴结转移。
1例膀胱癌灌注化疗后出血。
病理分型，12例为移行细胞癌，2例为鳞癌，1例为腺癌。
3讨论膀胱癌的检查方法较多，如排泄性泌尿道造影，膀胱造影，淋巴管造影，血管造影以及麻醉下的双重造影。
虽然这些方法各有其诊断意义，无创伤性的盆腔C T 检查对膀胱癌的诊断有明显的优越性[3]。
膀胱癌病理上分为四种类型，即移行细胞癌、磷癌、腺癌及未分化癌等，以移行细胞癌发现率为最高（92%）[1]。
本组病例移行细胞癌比例为80%。
常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其分期的诊断价值(一)摘要]目的探讨磁共振(MRI)常规检查结合磁共振泌尿系水成像(MRU)对膀胱癌及其术前分期的诊断价值。
方法应用MRI对23例膀胱癌患者行常规平扫增强和MRU检查,并根据其浸润程度做出分期诊断。
结果23例患者均经手术病理证实。
肿瘤平扫T1WI呈等高或略高信号,T2WI呈等高或稍高信号,脂肪抑制,12加权像呈高信号,Gd—DTPA动态增强扫描肿块早期呈显著强化。
根据肿瘤生长方式和MRI表现,可分为:结节型5例,广基肿块型15例,浸润型3例。
其发病部位为三角区8例,侧壁5例,后壁4例,前壁2例,底壁1例,3例肿瘤分布在多个壁。
MRI对膀胱癌定位、定性诊断正确率分别为100.0%(23/23)、91.3%(21/23);术前MR/诊断与TNM分期符合率为87.0%(20/23),MRI较病理分期偏高。
结论膀胱癌好发于膀胱三角区及膀胱侧壁,表现为突向膀胱腔内肿块和(或)膀胱壁局限性不规则增厚。
膀胱癌的MPd表现具有特异性,T1加权可以对肿瘤做出定性诊断,,12加权能清晰显示肿瘤对膀胱壁的浸润程度,对肿瘤做出术前分期;MRU可以清晰显示肾积水的全貌及输尿管梗阻的部位及程度,是辅助诊断膀胱癌分期的理想方法。
关键词]膀胱;肿瘤;磁共振;磁共振泌尿系水成像膀胱癌的诊断及术前分期对于治疗方案的选择非常重要。
在国内,有关cT诊断方面的报道比较多,MR/的报道较少。
笔者于2006年1月～2009年11月应用MRI结合MRU诊断膀胱癌23例,经手术或膀胱镜活检病理证实,现对其MRI征象进行分析,进一步探讨删及MRU在膀胱癌术前分期中的诊断价值。
1资料与方法1.1临床资料本组23例,男20例,女3例;年龄3982岁,平均年龄(63.00±6.75)岁。
20例有无痛性血尿(其中18例为肉眼血尿,2例为镜下血尿),病程2个月～2年。
2例有尿痛性血尿,1例无血尿。
膀胱癌的CT表现与术前分期价值
目的分析膀胱癌的CT表现，探讨CT扫描对膀胱癌的诊断价值及术前分期的临床意义。
方法对33例临床可凝膀胱癌患者进行CT平扫及增强扫描，分析其CT表现并进行术前分期。
结果膀胱癌的CT表现为膀胱壁局部增厚或突向腔内肿块，形态多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形，增强扫描明显强化。
本组CT分期与病理相符合25例，准确率为73.3%。
结论CT对膀胱癌的诊断具有较高的准确性，术前分期对临床治疗提供可靠依据，但对早期病变分期受到一定限制，对膀胱壁内浸润程度判断不够满意。
标签：膀胱肿瘤；X线计算机；断层摄影术
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，CT扫描是常用的检查方法之一，本文收集笔者所在医院2008年6月～2015年8月经手术及病理证实的33例，分析其CT表现，探讨CT扫描及术前分期对临床治疗的指导意义。
1 资料与方法
1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄34～85岁，平均年龄67.7岁。
临床症状以无痛性血尿、排尿困难为主，少数有尿急、尿痛及下腹胀痛。
全部例均作CT平扫及增强扫描，并经膀胱镜检查及手术病理证实。
其中移行细癌32例，高分化鳞癌1例。
1.2方法采用西门子Emotion DUO双排螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建层厚2～3mm。
扫描前12h禁食，扫描前30min饮清水800～1000ml，膀胱胀满时开始扫描，全部病例均行增强扫描。
2 结果
2.1检查结果本组33例，单发27例，多发6例，病变发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，顶壁1例。
多发者为侧壁及后壁4例，侧壁及前壁1例。
膀胱内多发肿块1例，膀胱壁广泛性增厚1例。
肿块合并出血5例，伴钙化3例，侵犯前列腺3例。
肿块0.5×0.7cm～4.0×6.0cm。
2.2 CT表现膀胱癌的CT主要表现为突向腔内的结节或肿块，小者呈结节状或乳头状（图1），少数见蒂与膀胱壁向连。
大者呈菜花状或不规则形（图2）。
局部膀胱壁增厚，本组膀胱壁增厚4例，其中1例高分化鳞癌为广泛性增厚。
本组3例见斑块样钙化（图3）。
增强后全部病例均呈现明显强化。
肿块累及输尿管致肾盂积水3例，出血形成膀胱内凝血块3例。
2.3 CT分期本组T1期（2例）为膀胱内结节或肿块，壁光滑，无增厚。
T2期（6例）为膀胱壁增厚，但无局部僵硬感。
T3A期（11例）为膀胱壁增厚、僵硬，但外缘尚光滑。
T3B期（6例）为膀胱壁增厚，界面模糊，不规则，周围脂
肪层中呈现软组织结节影。
T4期（8例）中局部淋巴结转移3例，累及盆壁2例，侵及精囊腺2例，侵及前列腺3例，肝脏转移2例。
本组CT与病理对照准确率为73.3%。
图1a 图1b 图1c
图2a 图2b 图2c
图3a 图3b 图3c
图1左侧壁膀胱癌（T2期），平扫呈乳头状，增强明显强化。
图2多灶性膀胱癌（T3a期）），平扫呈菜花状及不规则结节状，增强明显强化。
图3膀胱癌并斑块状及点状钙化（T4期）。
3 讨论
3.1临床特征膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，来源于膀胱粘膜上皮，占所有恶性肿瘤的4%，占75岁以上男性死因的第5位，其中90%为移行细胞癌，5%～10%为鳞癌，腺癌仅占2%[1]。
本组平均年龄67.7岁，50岁以下3例，50～60岁5例，其余均大于60岁，与文献报道基本相符。
30例中29例均为移行细胞癌，鳞癌仅1例。
膀胱癌可发生于膀胱的任何部位，约60%发生于侧后壁，20%见于三角区，顶部和前壁各占10%，其中25%为多灶性[2]。
本组发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，多发者也以侧壁为主。
3.2 CT表现及分期意义膀胱癌大多为单发，少数为多发，本组单发27例，多发6例。
CT表现为膀胱壁局部增厚或突入腔内的肿块，其形态多样，小者呈乳头状，可有蒂，轮廓清楚。
较大者呈菜花状或不规则形，边缘不光滑，可伴出血及坏死。
少数呈浸润性生长可使膀胱壁广泛性增厚，本组1例高分化鳞癌即表现为膀胱壁广泛性增厚。
部分肿瘤可出现钙化，本组3例表现为斑块样及条状钙化。
肿瘤平扫时密度与正常膀胱壁相近，增强时均有明显强化。
CT对肿瘤侵犯膀胱壁的程度判断存在一定限度，约8%的病例CT分期偏低，而病理上癌肿的浸润范围和深度要比CT广，CT分期准确率为64%～90%[1，3]。
本组T1期-T3A 期病例与病理对照准确率为73.3%。
与文献报道基本相符合。
当肿瘤向壁外侵犯时，膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层模糊，可出现软组织结节，肿瘤可累及周围组织器官，如输尿管、精囊及前列腺。
本组侵犯输尿管2例，致肾盂及梗阻以上输尿管中度积水。
侵犯前列腺3例，表现为前列腺增大，病变侵犯区异常强化。
侵犯精囊腺2例，致精囊腺增大，膀胱精囊角消失。
女性患者，膀胱癌可侵犯子宫体，宫颈及阴道壁[4]。
CT增强有利于显示盆腔肿大淋巴结。
本组能肯定有淋巴结肿大者3例。
文献报道MRI对膀胱癌的分期明显优于CT，MRI虽不能区分T1期和T2期，但可区分T2期与T3A期，对壁外侵犯及邻近器官侵犯也优于CT。
膀胱癌术后随访可发现复发，如复发病变较小，CT难与手术后纤维瘢痕组织鉴别，而MRI对鉴别复发与纤维瘢痕组织更有帮助。
3.3膀胱癌需与以下疾病进行鉴别①内翻乳头状瘤：较少见，肿瘤突向腔内，
边缘光滑，有漂浮感，膀胱壁连线完整，增强有明显强化；②慢性膀胱炎：膀胱壁弥漫性增厚的膀胱癌需与慢性膀胱炎鉴别，后者多为均匀性增厚，膀胱体积常缩小；③膀胱内凝血块：有时凝血块易误诊为膀胱癌，变动体位和复查CT，其形态、位置及大小常有慢性变化，增强扫描也有利于鉴别；④前列腺增生与前列腺癌：突入膀胱底部易造成膀胱内假肿瘤征，但肿块影，上下径小于横径，说明肿块位于腔外，膀胱侧壁正常。
前列腺癌可侵犯膀胱底，而膀胱癌也可侵犯前列腺，通常前列腺癌肿块主要位于膀胱底下方。
综上所述，CT作为一种无创性检查，可清楚显示肿瘤形态、大小、密度、边缘及整个膀胱的改变，能更好地显示肿瘤的邻近侵犯，淋巴结转移及远处转移，CT分期对临床治疗提供更全面、可靠的依据。
参考文献：
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